阿替普酶与瑞替普酶治疗急性心肌梗死的疗效比较

阿替普酶与瑞替普酶治疗急性心肌梗死的疗效比较

急性心力衰竭（pmi）是指冠状动脉血供迅速减少或中断，导致严重的心肌疾病和长期缺氧。这是最常见的心血管急症之一。发病率逐年上升，严重威胁人类健康。溶剂治疗可以及时有效地打开堵塞的冠状动脉，减少心肌坏死，改善ami的预后。现回顾分析近2年使用阿替普酶(rt-PA)或瑞替普酶(rPA)溶栓治疗的效果。1数据和方法1.1两组梗死部位比较2005年1月至2006年12月35例AMI患者,使用rt-PA溶栓13例(rt-PA组),男12例,女1例,年龄(58.15±6.15)岁。使用r-PA溶栓22例(r-PA组),男18例,女4例,年龄(66.86±8.29)岁。据18导联心电图表现确定梗死部位,其中广泛前壁12例,下壁+正后壁12例,下壁+右室5例,下壁3例,高侧壁、前壁、侧后壁各1例。两组梗死部位比较见表1。两组患者一般资料差异无统计学意义。1.2弓背上抬高原因(1)急起压榨样胸痛持续半小时以上,含服硝酸甘油不缓解;(2)心电图显示相邻两个导联ST段弓背向上抬高,在肢体导联>0.1mV,在胸导联>0.3mV;(3)发病6h以内,若发病后6~12h,但仍有严重胸痛,ST段明显抬高者,也给予溶栓治疗;(4)无溶栓禁忌证。1.3并发症的预防(1)发病时间>12h;(2)2周内有活动性内脏出血或做过内脏手术;(3)高度怀疑有夹层动脉分离者;(4)有创介入术;(5)时间较长的心肺复苏后;(6)近期头部挫伤或确诊颅内肿瘤者;(7)有任何部位的活动性出血或已知的出血性体质;(8)有过脑血管病发作史;(9)血压≥180/110mmHg;(10)严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。1.4合成药剂北京有限公司注射用r-PA(商品名:派通欣)由爱德药业(北京)有限公司生产。rt-PA(商品名:艾通立)由德国BoehringerMannheim(BM)公司生产。1.5重复重复10mo静脉r-PA组:r-PA10MU静脉注射(时间不短于2min),30min后重复10MU静脉注射。rt-PA组:首先静脉注射rt-PA15mg,随后30min内静脉滴注50mg,最后的60min内静脉滴注35mg,总剂量100mg,持续90min。1.6血清酶检测结果(1)胸痛自开始溶栓后2h内基本缓解和消失;(2)心电图ST段抬高最明显的导联在开始溶栓2h内迅速回降,与溶栓前相比,下降≥50%;(3)自开始溶栓后2h内出现再灌注心律失常;(4)血清酶峰值CK16h,CK-MB14h内出现。具备上述指标2项或2项以上可判为再通,单独具备(1)、(3)项不判为再通。1.7观察指标分别统计两组患者胸痛到溶栓时间、再通率、出院前病死率、治疗后脑出血并发症及再灌注心律失常发生率。1.8统计方法计量资料用ue0af±s表示,计数资料用率表示,计数资料组间比较采用!2结果2.1比较胸痛和溶胀时间胸痛和溶胀35例患者均在480min内,360min内者32例(占91%,其中rt-PA占59%,r-PA占41%。经!2.2再通率比较rt-PA组血管再通11例,再通率85%,r-PA组血管再通20例,再通率91%。两组再通率差异无统计学意义(P=0.34)。2.3住院前死亡率的比较rt-PA组死亡1例,病死率8%,r-PA组死亡2例,病死率9%。两组病死率差异无统计学意义(P=0.46)。2.4治疗后颅内出血并发症溶栓治疗后2例使用r-PA的患者出现脑出血,发生率9%,使用rt-PA的患者没有出现脑出血,发生率0。2.5例发生情况使用rt-PA的患者出现再灌注心律失常2例,发生率15%。使用r-PA的患者出现再灌注心律失常3例,发生率14%,两组差异无统计学意义(P=0.37)。3溶栓治疗的认识AMI是严重威胁人类健康的最常见的危急症之一。AMI时冠状动脉内血栓形成继发于粥样斑块的破裂,破裂的斑块内促凝血物质释放,激活血小板及凝血瀑布,新形成的血栓以红色血栓为主,富含纤维蛋白,对溶栓剂敏感,血管易再通冠状动脉血流阻断20~40min后,心肌细胞发生不可逆的损害并开始坏死,坏死从心内膜下向心外膜下扩展。在症状发作后240min内,近90%有冠状动脉内血栓形成国内外急救临床常对发病360min内、有适应证的AMI患者进行溶栓。本资料患者r