神经系统评估专题宣讲

第八节神经反射评定神经系统评估专题宣讲第1页学习目标：1、掌握角膜反射、腹壁反射评定方法及临床意义。2、掌握肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射评定方法及临床意义。3、了解提睾反射、跖反射评定方法及临床意义。4、了解跟腱反射评定方法及临床意义。神经系统评估专题宣讲第2页神经系统评定

颅神经运动功效感觉功效神经反射检验脑膜刺激征神经系统评定神经系统评估专题宣讲第3页神经系统评估专题宣讲第4页

①取得病人合作，分散病人注意力。

②使用叩诊锤时，力量应适中。

③评定时，应进行两侧对比。神经反射评定注意事项：神经系统评估专题宣讲第5页二

运动功效评定运动功效肌力肌张力不随意运动共济运动神经系统评估专题宣讲第6页1.1肌力随意运动时，肌肉收缩时力量评定方法：嘱咐病人做伸、屈运动，而检验者做相反阻力或观察肢体活动情况1.1肌力神经系统评估专题宣讲第7页ScoreDescription0完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力4能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力1.2肌力分级神经系统评估专题宣讲第8页1.3肌力异常病因单瘫（单个）脊髓灰质炎偏瘫（一侧）颅内病变、脑卒中截瘫（一段）脊髓外伤、炎症

交叉瘫（左右分离）单侧脑干病变随意运动功效丧失，称为瘫痪（完全、不完全）偏瘫神经系统评估专题宣讲第9页

神经系统评估专题宣讲第10页1.4上下神经元瘫痪判别上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布肢体肌群肌张力+-腱反射+-病理反射+-肌萎缩-+神经系统评估专题宣讲第11页2.肌张力指静息状态下肌肉担心度评定方法：肌肉硬度+被动运动时阻力肌张力增高肌张力减低痉挛性：锥体束周围神经损伤强直性：锥体外系脊髓灰质炎小脑病变中枢神经损伤神经系统评估专题宣讲第12页3.不随意运动患者意识清醒情况下，随意肌不自主收缩所产生一些无目标异常运动震颤帕金森、小脑病变、甲亢、肝性脑病舞蹈样动作儿童脑风湿病变手足徐动新纹状体病变手足搐搦佝偻病、低钙血症、碱中毒神经系统评估专题宣讲第13页运动功效舞蹈样动作神经系统评估专题宣讲第14页4.共济运动机体任一动作完成均依赖于某组肌群协调一致运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参加。指鼻试验指指试验轮替动作跟-膝-胫试验Romberg征神经系统评估专题宣讲第15页感觉(sensation)：是人脑对直接作用于感受器客观事物个别属性反应。感觉内脏感觉普通感觉特殊感觉

浅感觉深感觉

复合感觉一.感觉功效评定神经系统评估专题宣讲第16页1.浅感觉功效评定浅感觉痛觉触觉温度觉（皮肤及粘膜）神经系统评估专题宣讲第17页1.2触觉功效评定方法：闭目，检验者用棉签或软纸片对其体表不一样部位依次接触，问询患者有没有感觉。（2min）

注意事项：1.对称部位比较。2.刺激动作要轻，刺激不应过频。3.检验四肢时刺激方向应与长轴平行，检验胸腹部方向应与肋骨平行。4.检验次序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。

神经系统评估专题宣讲第18页1.1痛觉功效评定方法：闭目，用笔尖、针尖轻刺皮肤，问询患者有没有疼痛。

注意事项：1.上下比较，对称部位比较。2.痛觉减退从有障碍部位向正常部位检验3.对痛觉过敏患者要从正常部位向有障碍部位检验4.检验次序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。神经系统评估专题宣讲第19页

哪怕刀削斧砍，两孩子都不会感到疼痛！他们天生不知疼痛，体温随环境改变，他们遍体鳞伤，却浑然不觉，他们因为严重创伤造成身体多处畸形，他们生活在没有痛觉没有体温世界里，随时有生命危险，哪怕气温升高。这两个孩子病症让人震惊。河南省人民医院疼痛科副主任医师夏令杰接诊了这两例患儿，遍查文件资料，遍访医学名师，最终得出结论，这种世界罕见遗传性疾病

没有治愈可能。依据文件对仅有几例

记载，这种病被命名为“先天性无痛无汗症”，根源在于遗传性感觉自律神经障碍。

神经系统评估专题宣讲第20页

兄妹2人满身伤痕累累，常年光着脚在山区满是石子路上行走，哪怕脚被扎破，他们也不会感觉到一丝疼痛。据患儿家人介绍，大女儿生下来就发烧，用体温计一量，旁边人大吃一惊，温度计上水银柱已经升至最高！医生顿时手足无措，母亲慌忙拿来冰块儿和冷水敷在孩子身上，将风扇对着孩子吹，为孩子降温。令人惊奇是，孩子体温马上降了下来。以后父母才知道，等到冬天严寒时候，这个孩子体温快速下降，直至体温计无法显示，将他们放在温暖地方很快就会恢复。孩子从生下来就不出汗，不知疼痛、不惧冷热。神经系统评估专题宣讲第21页

这个大女儿因为重复创伤和感染，引发骨髓炎，手术之后，下床就走，医生说，麻醉剂作用只在于让他平静下来，配合手术，而不是消除疼痛。夏令杰说，人在婴幼儿时期，用嘴巴和舌头来探索世界，此病患儿就会得出结论：这个世界没有疼痛，从此无法扭转。正如教授所言，两个孩子胆大无比，不惧疼痛，不知危险，利刃、火焰、电源，他们都会伸手触摸。所以，两个孩子伤痕累累，能在平凡世界里生活几年已经是九死一生。

神经系统评估专题宣讲第22页

小儿子生性顽劣，有自残倾向，哭闹时经常咬破手指，用头撞墙，直至血流如注方才停顿，不是因为疼痛，而是因为怕血。腿部伤口曾经深可见骨。夏令杰见到这个孩子时，他正叼着烟卷，拖着因数次骨折而畸形腿跑来跑去。他曾经抓起刚蒸好馒头塞进嘴里，曾经抱住冒着热气高压锅，曾经把胳膊放在三、四baidu高温摩托车排气管上，曾经数次从楼梯上滚下来，不过感觉不到疼痛。重复骨折，骨头碎裂，不过孩子并不知道自己面临残疾危险。先天性无痛无汗症患者世界罕见，当前没有治疗方法。假如不对这些孩子严加保护，他们将面临截肢危险，危及生命。神经系统评估专题宣讲第23页1.3温度觉功效评定方法：用冷水、热水交替接触皮肤，问询患者有冷、热感觉。

注意事项：1.冷水5-19℃2.热水40-45℃3.接触两三秒为宜神经系统评估专题宣讲第24页2.深感觉功效评定肌肉、肌腱、关节

位置觉运动觉震动觉神经系统评估专题宣讲第25页2.1运动觉功效评定方法：被检者闭目，检验者轻轻夹住被检者手指或足趾两侧，上下移动5°左右，令被检者说出“向上”或“向下”。如感觉不显著可加大活动幅度或测试较大关节。注意事项：1.患肢做4—5次位置改变，统计准确回答次数，将检验次数做为分母．准确地模仿出关节位置次数做为分子统计(如上肢关节觉4/5)。2.双侧对比神经系统评估专题宣讲第26页2.2位置觉功效评定方法：闭目，将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出模仿出相同动作。神经系统评估专题宣讲第27页2.3振动觉功效评定方法：闭目，用震动音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有没有震动和连续时间。注意事项：

1.作两侧、上下对比。2.检验时常选择骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。神经系统评估专题宣讲第28页复合感觉检验1.定位觉：患者闭目，检验者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者指出被触部位。2.两点区分觉：患者闭目，用分开一定距离钝双脚规接触皮肤，如患者感觉位两点时再缩小间距，直至感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力均等。正常值指尖为2～4mm，手背2～3mm，躯干6～7mm。3.图形觉：患者闭目，用钝针或竹签在其皮肤上画出简单图形(方、圆、三角形、十字等)，让患者辨出。4.实体觉：患者闭目，令其用单手触摸熟悉惯用物体，如钢笔、钥匙、硬币等，说出物体形状和名称。两手比较。神经系统评估专题宣讲第29页生理反射

浅反射

深反射神经系统评估专题宣讲第30页①感受器②传入神经元③连络神经元④传出神经元⑤效应器反射弧神经系统评估专题宣讲第31页浅反射

概念：指经过刺激皮肤或粘膜而引发肌肉收缩反应反射。神经系统评估专题宣讲第32页浅反射

角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射

神经系统评估专题宣讲第33页角膜反射评定方法：嘱病人眼睛向内上方注视，评定者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑快速闭合。直接角膜反射：被刺激侧眼睑闭合间接角膜反射：对侧眼睑同时闭合桥脑对侧面N一侧三叉神经同侧面N神经系统评估专题宣讲第34页角膜反射异常反应及临床意义：一侧三叉神经病变→直接和间接角膜反射均消失。一侧面神经病变→直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。深昏迷病人→双侧角膜反射完全消失。

一侧三叉神经桥脑同侧面N对侧面N一侧三叉神经同侧面N对侧面N一侧三叉神经同侧面N桥脑对侧面N一侧三叉神经同侧面N桥脑对侧面N一侧三叉神经同侧面N桥脑对侧面N一侧三叉神经同侧面N桥脑对侧面N一侧三叉神经同侧面N桥脑对侧面N一侧三叉神经同侧面N桥脑对侧面N一侧三叉神经同侧面N反射通路：角膜→三叉神经眼支→三叉神经感觉主核→双侧面神经核→面神经→眼轮匝肌。神经系统评估专题宣讲第35页腹壁反射分为：上腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射

神经系统评估专题宣讲第36页腹壁反射评定方法：嘱病人取仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评定者用钝头竹签由外向内轻划腹上部（中枢在胸髓7-8）、腹中部（中枢在胸髓9-10）、腹下部（中枢在胸髓11-12）皮肤。正常反应:受刺激部位腹肌收缩。神经系统评估专题宣讲第37页腹壁反射异常反应及临床意义：脊髓不一样节段受损→对应部位腹壁反射消失；一侧锥体束受损→同侧腹壁反射减弱或消失；昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。

神经系统评估专题宣讲第38页提睾反射评定方法：评定者用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。正常反应:同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。神经系统评估专题宣讲第39页提睾反射异常反应及临床意义：一侧提睾反射减弱或消失→同侧锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2节病变。神经系统评估专题宣讲第40页跖反射评定方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评定者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。正常反应:足趾向跖面屈曲。临床意义：骶髓1～2节病变，跖反射消失。跖反射阳性神经系统评估专题宣讲第41页肛门反射评定方法：用竹签轻划肛门周围皮肤，可引发肛门外括约肌收缩。临床意义：反射中心S4～5。神经系统评估专题宣讲第42页操作练习：角膜反射神经系统评估专题宣讲第43页

概念：指经过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成反射，也称腱反射。深反射神经系统评估专题宣讲第44页深反射肱二头肌反射肱三头肌反射膝腱反射跟腱反射

神经系统评估专题宣讲第45页肱二头肌反射评定方法：嘱病人前臂屈曲，评定者用左手（同手握同手）托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击评定者自己左拇指。正常反应:肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（向内）。（C5～6，肌皮神经）神经系统评估专题宣讲第46页肱三头肌反射评定方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评定者用左手托住其肘部，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱。正常反应:肱三头肌收缩，前臂伸展（向外）。（C6～7，桡神经）神经系统评估专题宣讲第47页桡骨膜反射（C5～6，桡神经）

评定方法：患者前臂半屈半旋前位，以叩诊锤叩击桡骨茎突，可引发肱桡肌收缩，引发屈肘和前臂旋前动作。神经系统评估专题宣讲第48页膝腱反射评定方法：嘱病人取坐位，小腿自然下垂并完全放松,评定者持叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评定者用左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。正常反应:小腿伸展（向前）。（L2～4)神经系统评估专题宣讲第49页跟腱反射（踝反射）评定方法：嘱病人仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，评定者一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩击跟腱。正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。神经系统评估专题宣讲第50页

深反射减弱或消失：常见有周围神经炎、脊髓前角病变以及麻醉、昏迷。

(反射弧中止或抑制)深反射增强：常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤；甲状腺功效亢进、神经官能症。

(皮质运动区或锥体束病损)

深反射极度亢进者，还可出现霍夫曼（Hoffmann）征、踝阵挛、髌阵挛等现象。异

常

反

应

及

临

床

意

义神经系统评估专题宣讲第51页操作练习：

肱二头肌反射

肱三头肌反射神经系统评估专题宣讲第52页病理反射及脑膜刺激征病理反射

脑膜刺激征神经系统评估专题宣讲第53页病理反射

指锥体束病变造成大脑失去对脑干和脊髓抑制作用所出现异常反射。

神经系统评估专题宣讲第54页病理反射

巴宾斯基（Babinski）征查多克（Chaddock）征奥本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征

最经典病理反射

神经系统评估专题宣讲第55页病理反射

巴宾斯基(Babinski)征评定时嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评定者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。阳性反应为拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开神经系统评估专题宣讲第56页病理反射

查多克(Chaddock)征

评定时嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评定者持钝头竹签由足跟向小趾划足背外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。奥本汉姆(Oppenheim)征评定者用拇指和示指沿病人胫骨前缘由上向下用力滑压。戈登(Gordon)征评定者用一定力量挤压病人腓肠肌。阳性反应同巴宾斯基征。神经系统评估专题宣讲第57页病理反射检验方法神经系统评估专题宣讲第58页神经反射浅反射︱深反射︱病理反射脑膜刺激征神经系统评估专题宣讲第59页病理反射

阳性反应

拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开

一岁半以内婴幼儿因锥体束还未发育完善，上述表现也会出现，但不属于病理反射，应加以判别。

神经系统评估专题宣讲第60页病理反射(霍夫曼征)Hoffman征：阳性见于上锥体束受损或颈椎病变。（C7～T1，正中神经）神经系统评估专题宣讲第61页脑膜刺激征指脑膜受激惹所出现体征。

常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、脑膜转移瘤等。神经系统评估专题宣讲第62页脑膜刺激征颈项强直凯尔尼格（Kering）征布鲁津斯基（Brudzinski）征

神经系统评估专题宣讲第63页颈项强直脑膜刺激征检验方法：嘱病人去枕仰卧位，两下肢伸直，评定者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使下颌向胸骨柄方向做被动屈颈。阳性反应：颈肌抵抗力增强或下颌不能贴近前胸。神经系统评估专题宣讲第64页凯尔尼格征检验方法：嘱病人仰卧位，评定者先将病人一侧下肢髋关节和膝关节屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正常可达135°以上）。阳性反应：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痉挛。神经系统评估专题宣讲第65页布鲁津斯基征检验方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评定者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使头部前屈。阳性反应：两侧髋关节和膝关节同时反射性屈曲。神经系统评估专题宣讲第66页神经反射评定生理反射病理反射脑膜刺激征1、角膜反射2、腹壁反射3、提睾反射4、跖反射1、巴宾斯基征2、查多克3、奥本汉姆4、戈登征1、颈项强直2、凯尔尼格征3、布鲁津斯基征浅反射深反射1、肱二头肌反射2、肱三头肌反射3、膝腱反射4、跟腱反射总结神经系统评估专题宣讲第67页测试一、单项选择题1．浅反射不包含

A．角膜反射B．腹壁反射C．提睾反射D．跖反射E．跟腱反射

2．深反射不包含

A．肱二头肌反射B．肱三头肌反射

C．膝腱反射D．跖反射

E．跟腱反射ED神经系统评估专题宣讲第68页3.深反射减弱或消失病因可能是

A．脑出血B．脑栓塞

C．周围神经炎D．甲状腺功效亢进

E．神经官能症C4．用一定力量挤压腓肠肌，可见拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开，此阳性反应为A．查多克征B．凯尔尼格征C．奥本海姆征D．巴宾斯基征E．戈登征E神经系统评估专题宣讲第69页测试二、多项选择题腹壁反射减弱或消失可见于

A．昏迷病人B．经产妇

C．急腹症D．婴幼儿

E．肥胖者ABCE神经系统评估专题宣讲第70页测试A二、B型题

A．腰髓1～2节B．颈髓5～6节

C．腰髓2～4节D．颈髓7～8节

E．骶髓1～2节3．双侧提睾反射消失其病变在4．跖反射消失其病变在

E神经系统评估专题宣讲第71页一、名词解释

1、Babinski征

2、脑膜刺激征二、填空提醒上锥体束病变病理反射有

征；提醒下锥体束病变病理反射有

征、

征、

征、

征。

达标测试神经系统评估专题宣讲第72页三、选择题(单项选择题)1、膝腱反射消失多见于

A、脑梗塞B、神经根炎C、脑膜炎

D、脑血栓形成E、脑肿瘤2