异常产褥培训专家讲座

第二十五章异常产褥.第一节产褥感染异常产褥培训第1页

产褥感染系指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引发局部或全身炎症改变。发病率为1％－7．2％，是产妇死亡四大原因之一。产褥病率与产褥感染含义不一样，它是指分娩24小时以后10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≧38℃。即使造成产褥病率原因以产褥感染为主，但也包含生殖道以外乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染等。异常产褥培训第2页【病因】1．诱因、分娩降低或破坏了女性生殖道防御功效和自净作用，机体抵抗力下降，均可成为产褥感染诱因。

2．病原体种类孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下能够致病。异常产褥培训第3页2．病原体种类异常产褥培训第4页（l）需氧性链球菌：是外源性产褥感染主要致病菌。b溶血性链球菌致病性最强，能产生外毒素与溶组织酶，引发严重感染，病变快速扩散，严重者可致败血症。其临床特点为发烧早，体温超出38℃，有寒战、心率快、腹胀，子宫复旧不良、子宫旁或附件区触痛，甚至并发败血症。异常产褥培训第5页

（2）厌氧性链球菌：存在于正常阴道中，以消化链球菌和消化球菌最常见。当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时，细菌快速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。异常产褥培训第6页

（3）大肠杆菌属：大肠杆菌与其相关革兰阴性杆菌、变形杆菌是外源性感染主要致病菌，是菌血症和感染性休克最常见病原菌。它寄生在阴道、会阴、尿道口周围，在不一样环境反抗生素敏感性有很大差异，需行药品敏感试验。异常产褥培训第7页

（4）葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌多为外源性感染，轻易引发伤口严重感染。表皮葡萄球菌存在于阴道菌群中，引发感染较轻。异常产褥培训第8页

（5）厌氧类杆菌属：为一组厌氧革兰氏性杆菌，有加速血液凝固特点，可引发感染邻近部位血栓性静脉炎。另外，梭状芽胞杆菌、淋病奈氏菌均可造成产褥感染，但较少见。支原体和衣原体引发感染近年显著增多。异常产褥培训第9页3．感染起源，起源有二：一是内源性感染，正常孕妇生殖道或其它部位寄生病原体，多数并不致病，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病。二是外源性感染，由被污染衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染近年研究表明，内源性感染更主要，因孕妇生殖道病原体不但能够造成产褥感染，而且还能经过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，造成流产、早产、胎儿发育不良。胎膜早破、死胎等。异常产褥培训第10页【病理及临床表现］异常产褥培训第11页1．急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时会阴部损伤或手术产造成感染，表现为局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出。阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，日后造成阴道壁粘连甚至闭锁。宫颈裂伤感染向深部蔓延，可达宫旁组织，引发盆腔结缔组织炎。异常产褥培训第12页2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵及子宫肌层称子宫肌炎。二者常伴发。表现为发烧、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛、白细胞增高。异常产褥培训第13页3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时涉及输卵管系膜、管壁。产妇表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈氏菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高效不退。异常产褥培训第14页4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检验时下腹部有显著压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引发肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成不足脓肿，若脓肿涉及肠管与膀跳则可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎而造成不孕。异常产褥培训第15页5．血栓静脉炎盆腔内栓塞静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、骼内静脉。骼总静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为常见病原体，这类细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。病变单侧居多，产后l－2周多见，表现为寒战、高热并重复发作。连续数周，局部检验不易与盆腔结缔组织炎判别。下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、胭静脉及大隐静脉，表现弛张热，下肢连续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引发下肢水肿，皮肤发白，习称‘’股白肿”。病变轻时无显著阳性体征，彩色超声多普勒检验可帮助诊疗。下肢血栓静脉炎多继发于盆腔静脉炎。异常产褥培训第16页6脓毒血症及败血症感染血栓脱落进入血循环可引发脓毒血症，苦细菌大量进入血循环井繁殖形成败血症，表现为连续高热、寒战、全身显著中毒症状，可危及生命。异常产褥培训第17页【诊疗与判别诊疗］1．详细问询病史，全身及局部体检排除引发产褥病率其它疾病与伤口感染等。并进行血、尿常规及其它辅助化验检验，检测血清急性期反应物质中C一反应蛋白，有利于早期诊疗感染。

2．确定病原体病原体判定对产褥感染诊疗与治疗非常主要。方法有：病原体培养、分泌物涂片检验、病原体抗原和特异抗体检测。

3．确定病变部位经过全身检验，双合诊或三合诊，辅助检验如B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测伎俩，能够对感染形成炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊疗。异常产褥培训第18页【治疗］1l．支持疗法加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡，病情严重或贫血者，屡次少许输血或血浆。

2．去除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。异常产褥培训第19页【治疗］23．抗生素应用应按药敏试验选取广谱高效抗生素，注意需氧菌、厌氧菌及耐药菌株问题。中毒症状严重者，短期选取肾上腺皮质激素，提升机体应激能力。

4．对血栓静脉炎，在应用大量抗生素同时，可加用肝素，即50m9肝素加于5％葡萄糖液中静脉滴注，每6小时一次，体温下降后改为每日2次，连用4－7日，并口服双香豆素、双喀达莫等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药品治疗。异常产褥培训第20页