太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座

（一）桂枝汤证

[原文]太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发烧，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。（12）提要：太阳中风证病机及证治。

分析：叙述了桂枝汤证主要症状与基本病机及《伤寒论》第一方桂枝汤。太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第1页太阳中风（包含1、2条脉证）脉阳浮-轻取浮阴弱-重按弱病机阳浮：热自发-卫强，抗邪于外而发烧阴弱：汗自出-营弱，不能内守而汗出。

主证嗇嗇恶寒-汗出窍开，遇寒则恶淅淅恶风-自汗营弱，遇风则恶翕翕发烧-正气抗邪，体温不高辅证鼻鸣-肺气不利而鼻塞干呕-胃气不降治疗桂枝汤-调和营卫，解肌祛风

太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第2页服法：①

药后啜粥②

温覆微汗③

获效停服④

未效守方⑤

药后禁口

太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第3页深入讨论桂枝汤证主证

（原文13/P14）

[原文]太阳病，头痛，发烧，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）提要：桂枝汤证治。

太阳病-泛指一切表证头痛、发烧、恶风-表证共有证象汗出-为桂枝汤独具之证。太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第4页本条与第2条相同，所不一样处妙在未点“中风“二字”。说明桂枝汤应用不单仅限于“中风”，亦有些人云：本条应有脉缓。若文中有脉缓，本条则无存在必要。因脉浮缓为中风证之主脉。本条意在说明桂枝汤应用范围。太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第5页[原文]太阳病，发烧，汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）提要：论太阳中风证病因病理。补述太阳中风病因病机及证治太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第6页太阳病证-发烧汗出病机营弱卫强病因-风邪偏盛治疗-桂枝汤-解肌祛风，调和营卫卫气浮盛于外营阴不能内守汗出太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第7页太阳中风证，邪气较重，当针药并用治法[原文]太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。（24）提要:反烦不解者-邪气较重，初服桂枝汤，正气得药力之助，正邪搏击治-针药并用。太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第8页[原文]太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42）提要：脉浮弱者，宜用桂枝汤。太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第9页太阳病证：外证未解-头痛发烧恶风寒等证犹在脉

浮弱浮缓-阳浮而阴弱浮弱-体弱不任峻汗治：当以汗解-解肌祛风方：宜桂枝汤

太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第10页太阳病宜汗忌下治疗标准

[原文]太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。（44）提要：表里合病治疗标准表里同病先表后里表里同治，不可单用攻下法太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第11页[原文]太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）提要：汗下后，表不解者，仍当解表。太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第12页太阳病误治

先发汗不解-汗不如法

而复下之-误用攻下当前情况：脉浮，病不愈原因：浮为在外，而反下之，故令不愈诊疗：今脉浮，故在外-表证仍在治疗-当须解外-宜桂枝汤（轻汗）太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第13页太阳病误治-下转归其气上冲-正未伤，抗邪于外，表证仍在-桂枝汤若不上冲-正已伤，外邪内陷，变生他病-不可与桂枝汤[原文]

（15）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。太阳病误下后，其气上冲治法太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第14页[原文]（57）“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。浮数之脉多见于风温证，但风寒证亦可见到，临证时不可不辨。太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解治法太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第15页病人

原发病-太阳伤寒证治疗经过-发汗已解服麻黄汤伤寒脉证已愈当前表现-半日许复烦余邪未尽，移时复发汗出肌疏，复感风寒脉浮数-发烧使然治疗-可更发汗-再次发汗，但改变其伎俩方-宜桂枝汤-轻汗太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第16页病常自汗出病理和治疗[原文]病常处汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）病人

证-常自汗出因-营气自和，卫气不谐-即营卫失调治-使营卫协调-宜桂枝汤太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第17页时发烧自汗出病理和证治病人证脏无他病----在内之脏腑无病时发烧、自汗出而不愈----病系在外因:卫气不和----营卫不协调治:先其时发汗----在发烧自汗出之前---服药方:宜桂枝汤[原文]（54）病人脏无他病。时发烧，自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第18页主症病理病证特点病机区分53条54条自汗营卫不和，关键在卫气常自汗出，无他症时发烧自汗出卫气虚弱不能固外（开而不阖）卫虚，发散阳热功效降低阳郁肌表（阖而不开）太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第19页卫阳不足自汗症，服药有二种情况：

无发烧，但常自汗出者：表阳虚不能外固-----温复卫阳，其汗自止（不拘时）时发烧，自汗出者卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫-----应在未发烧之前服桂枝汤------温通卫阳，其汗自止。

太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第20页桂枝汤服法：用于卫阳不足自汗，在于扶正，无须喝热粥以助汗用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第21页桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳

（适应证共13条）

1．太阳中风证2．表证或汗或下，而外证未解，需再汗者3．太阳病，六七日不大便，小便清者4．杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发烧汗出者。5．霍乱病里和而表未解，身痛不休者太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第22页（二）桂枝汤禁例[原文]桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发烧汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16下）[原文]若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17）[原文]凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第23页湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19）伤寒表实证（16）（二）桂枝汤禁例太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第24页（三）桂枝汤证兼证

1．桂枝加葛根汤证太阳中风兼经气不舒证治[原文]太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）

太阳病因：风寒之邪侵入太阳经输证：项背强几几（体征）-----邪犯经输津液受阻，经脉失养反汗出-------经气受阻，无般无汗，今有汗，故言“反”恶风------腠理开，毛窍松治：桂枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第25页2．桂枝加厚朴杏子汤证太阳病

误治----下之证-----表未解，微喘-外邪迫肺治-----桂枝加厚朴杏子汤主之解肌祛风，降逆平喘。

太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第26页外感风寒引发宿疾喘息证治

喘家患太阳病喘家----素有喘疾作桂枝汤---解肌祛风以治新感加厚朴杏子佳-----降气宣喘[原文]喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（18）太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第27页3．桂枝加附子汤证

[原文]太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）

太阳病兼阳虚漏汗证治

太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第28页阳虚不能温煦阴伤失于濡养太阳病因：发汗-汗不如法，太过证

遂漏不止-----卫阳受伤，营阴渗泄恶风-----卫伤，表邪未解小便难（量少不畅）-----汗多于外，阴亏于内四肢微急（轻度拘急）难以屈伸治：桂枝加附子汤----扶阳解表。太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第29页[原文]太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振证治4．桂枝去芍药汤证太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第30页

脉：促-表邪内陷，郁而不伸，正邪相争太阳病（原发病）

病因：误下证

表证仍在----恶寒发烧汗出或无汗胸满（胸闷不适）-----邪陷胸中胸阳被遏治：桂枝去芍药汤-解肌祛风，宣通阳气太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第31页若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）太阳病误下，胸阳受损表邪未解证治5.桂枝去芍药加附子汤证太阳本证中风表虚证及兼证伤寒论专家讲座第32页太阳病病因：误下证（体质较弱者）脉微----阳虚较甚，无力鼓动血脉恶寒甚----表证未罢，加之阳虚胸满----胸阳不足，外邪欲陷正邪相争表证仍在----头项强痛等治：桂枝去芍药加附子汤----解肌祛风