食物中毒案例讨论

食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论第1页

食物中毒

食物中毒案例讨论第2页（二）.食物中毒概述1概念摄入含生物性、化学性有毒有害物质食品或把有毒有害物质看成食品摄入后所出现非传染性急性、亚急性疾病。

是最经典、最常见食源性疾病食物中毒案例讨论第3页2.特征：

（1）潜伏期短，多为集体暴发，病势急剧，很快形成高峰。（2）中毒表现类似：大多为急性胃肠炎症状，即恶心、呕吐、腹痛、腹泻。（3）发病与某种食物有明确关系：发病者必定食用了某种有毒食物，未食者不发病。（4）人与人之间普通无直接传染：发病曲线呈突然上升、又快速下降趋势，无传染病流行过后余波。食物中毒案例讨论第4页3.食物中毒分类1）细菌性食物中毒:摄入了含有致病菌或其毒素食品引发急性或亚急性疾病，是食物中毒中最常见一类，发病率较高而病死率较低。有显著季节性（5-10月最多）和地域性，常见致病菌有沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、葡萄球菌、肉毒梭菌等。

2）有毒动植物中毒:误食有毒动植物或摄入因加工、烹调不妥，未除去有毒成份动植物而引发中毒。如河豚鱼、有毒贝类、毒蕈、木薯、四季豆、发芽马铃薯等引发食物中毒。

食物中毒案例讨论第5页3.食物中毒分类3）化学性食物中毒:误食有毒化学物质或摄入被其污染食物而引发中毒。如金属及其化合物、亚硝酸盐、农药等。

4）真菌毒素和霉变食品中毒

:食用被产毒真菌及其毒素污染食物而引发中毒。如黄曲霉毒素、赤霉病麦、霉变甘蔗中毒。

食物中毒案例讨论第6页4.食物中毒发生常见原因原料选择不严格，可能食品本身有毒，或受到大量活菌及其毒素污染，或食品已经腐败变质；食品在生产、加工、运输、贮存、销售等过程中不注意卫生、生熟不分造成食品污染，食用前又未充分加热处理；食品保藏不妥，致使马铃薯发芽、食品中亚硝酸盐含量增高、粮食霉变等都可造成食物中毒；加工烹调不妥，如肉块太大，内部温度不够，细菌未被杀死；食品从业人员本身带菌，个人卫生不好，造成对食品污染；有毒化学物质混入食品中并到达中毒剂量。食物中毒案例讨论第7页5食物中毒特点：

1）发病潜伏期短，呈暴发性，短时间内可能有多数人发病。2）发病与食物相关，病人有使用同一污染食物史；流行涉及范围与污染食物供给范围相一致；停顿污染食物供给后，流行即告终止。3）中毒病人临床表现基础相同，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为主。4）人与人之间无直接传染。食物中毒案例讨论第8页6食物中毒处理总则1）及时汇报当地卫生行政部门。2）对病人采取紧急处理（1）停顿食用中毒食品（2）采取病人血液、尿液、吐泻物等样本，以备送检；（3）进行抢救处理，包含催吐、洗胃和清肠（4）对症治疗和特殊治疗。3）对中毒食品控制处理（1）保护现场，封存中毒食品或疑似食品（2）采集剩下可疑中毒食品，以备送检。（3）追回已售出中毒食品或疑似食品（4）对中毒食品进行无害化处理或销毁。4）依据不一样中毒食品，对中毒场所采取对应消毒处理。5）判定方法结合卫生学调查资料和试验室检验结果以及临床表现、流行病学资料、按各类食物中毒诊疗标准确定判定依据和标准作出综合判定。食物中毒案例讨论第9页二细菌性食物中毒概述1.细菌性食物中毒流行病学特征1）发病率高、群体暴发2）好发季节：夏秋季3）好发食品：动物性食品为主，如肉鱼奶蛋及制品4）症状重、发病率高、病死率低、抢救及时预后好。食物中毒案例讨论第10页

A.沙门氏菌属食物中毒

（1）病原：沙门氏菌属有鞭毛、能运动、革兰氏阴性杆菌，2300多个血清型。引发食物中毒常见菌株：鼠伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、肠炎沙门氏菌（可产生肠毒素）伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌食物中毒案例讨论第11页（2）流行病学特点：

a.多见于夏秋季，患病类型不完全一致

b.中毒食品：中毒食品主要是肉类食品，也可由鱼虾，家禽，蛋类奶类引发

c.污染起源及中毒原因：沙门菌污染肉类食品起源有两方面：一是生前感染，二是屠宰污染。蛋类可因家禽带菌而被污染；带菌牛羊所产奶中亦可有大量沙门菌；水产品可因水体污染而带菌。中毒主要是烹调时未烧熟煮透，烹调后又被污染且存放不妥，食前加热不充分所致。

d.发病率及影响原因:活菌数量、菌型及个体易感性

食物中毒案例讨论第12页（3）中毒机制

污染食物

消化道

肠道淋巴组织

小肠粘膜繁殖

肠系膜淋巴结

血液

网状内皮系统

炎症

内毒素

菌血症

发烧

腹泻食物中毒案例讨论第13页（4）临床表现：

多为急性胃肠炎型：潜伏期12～36小时，突然恶心，头晕、头痛、寒战、冷汗、全身无力，呕吐，腹痛，腹泻（黄色或黄绿色水样便为主），发烧，重者有寒战，惊厥，抽搐与昏迷，病程3～7天，预后良好。其它类型：类霍乱型，类伤寒型，类感冒型，败血症型。食物中毒案例讨论第14页B.副溶血性弧菌食物中毒1）病原：副溶血性弧菌、近海细菌、海产品带菌率90％a.嗜盐，3.5%含盐培养基上生长良好。b.对酸敏感，普通食醋中5分钟可杀死。c.对热抵抗力较弱（90度1分钟可杀灭）。d.溶血，致病性与溶血能力平行（神奈川试验阳性）。e.可产生耐热溶血毒素，毒素除溶血外，有细胞毒、心脏毒、肝脏毒及致腹泻作用。食物中毒案例讨论第15页2）流行特点：（1）地域性、季节性及易感性：多发生于沿海地域，发生季节夏秋季，高峰期为8月～9月，冬季极少发生。（2）引发中毒食品：主要是海产品引发中毒，以虾类最为常见，其次为受到该菌污染肉类及咸菜。食物中毒案例讨论第16页2）流行特点：（3）污染起源及中毒原因:

沿海居民带菌较高，带菌者可直接污染食品；近海海水及海底沉淀物对海产品污染；食品在储存、烹调加工过程中被污染等。中毒主要是烹调时未烧熟煮透，烹调后又被污染且存放不妥，食前加热不充分所致。另外，不卫生凉拌拼盘、生食、半生食鱼和贝蛤类，以及被染菌橱具、容器污染食品也可引发中毒。食物中毒案例讨论第17页3）中毒机制：

随食物摄入大量活菌在肠道内繁殖，并侵入肠壁上皮细胞和粘膜下组织，引发炎症、水肿和充血。该菌可产生肠毒素和耐热性溶血素，后者含有心脏毒性，对其它组织亦有毒，并可引发粘液血便样腹泻及肝功效障碍。

食物中毒案例讨论第18页4）临床表现：

潜伏期短，多呈暴发。潜伏期2小时～40小时，普通为10小时～24小时。

主要症状：为上腹部阵发性猛烈疼痛、频繁腹泻、粪便为水样便或糊状，个别病人出现洗肉水样血水便，少数出现粘液便及脓血便，里急后重不显著，多数病人在腹泻后出现恶心、呕吐，病人可有发烧，体温普通在37.5℃～39.5℃，重者出现脱水、虚脱、血压下降。病程普通1天～3天，预后良好。食物中毒案例讨论第19页c.肉毒梭菌食物中毒（1）病原：

肉毒梭菌是厌氧芽胞革兰氏阳性杆菌，在厌氧、20℃以上条件下可产生外毒素即肉毒毒素肉毒梭菌芽胞对热抵抗力强肉毒毒素是一个强烈神经毒，是已知毒性最强毒物肉毒毒素对酸和低温稳定，对碱和热敏感，80℃30分钟或100℃5分钟～20分钟即可完全破坏。肉毒毒素按其毒素抗原性分为A、B、Cα、Cβ、D、E、F、G8型

食物中毒案例讨论第20页（2）流行特点：1.季节性：一年四季均可发生，以冬春季多见。肉毒梭菌引发食物中毒与大家饮食习惯亲密相关，多以家庭或个体形式出现，极少集体暴发。

2.引发中毒食品：我国发生肉毒中毒大多为植物性食品引发，其中大个别是家庭自制发酵食品，如豆豉、豆酱和臭豆腐；国外主要为火腿、腊肠及其它肉类制品。多年报道，婴儿食用蜂蜜、饴糖及砂糖等中也检出肉毒梭菌。

3.污染起源及中毒原因：食品中肉毒梭菌主要起源于带菌土壤、地面水、尘埃与粪便。被污染食品原料在制作食品时，卫生条件太差、加热或压力不足、放置时间长伴有缺氧环境，吃时不加热、加热不充分无法破坏或杀灭肉毒毒素和芽胞而致中毒。。食物中毒案例讨论第21页

（3）中毒机制：

肉毒毒素经消化道进入血液后，主要作用于中枢神经系统颅神经核、神经肌肉接点及自主神经末梢，尤其是对运动神经与副交感神经有选择性作用，阻止神经末梢释放乙酰胆碱，而引发肌肉麻痹和神经功效不全。

食物中毒案例讨论第22页（4）临床表现：潜伏期长，其临床表现以运动神经麻痹症状为主。潜伏期6小时至半个月，普通为12小时～36小时。早期症状为全身疲乏无力、头晕、头疼、食欲不振等，少数为胃肠炎症状。经典症状为视力含糊，眼睑下垂、复视，咀嚼与吞咽困难，并有声音嘶哑、语言障碍、颈肌无力、头下垂等。呼吸肌麻痹可出现呼吸困难，或因呼吸衰竭而死亡。在无抗毒素治疗情况下，病死率较高。食物中毒案例讨论第23页（四）金黄色葡萄球菌食物中毒1．病原体

葡萄球菌为革兰氏阳性兼性厌氧菌，耐热性不强，在30℃～37℃，PH6～7，水分较高，蛋白质和淀粉丰富环境中生长良好，并产生大量肠毒素。肠毒素为一个耐热性单纯蛋白质，分为A、B、C、D、E五型，A型毒力强，耐热，加热100℃30分钟不能将其破坏，故普通烹调方法仍能引发食物中毒。食物中毒案例讨论第24页2．流行特点（1）季节性：整年皆可发生，但多见于夏秋季节。（2）引发中毒食品：引发中毒食品主要为奶类及奶制品、含奶冷饮、肉类、剩饭等食品。（3）污染起源与中毒原因：该菌广泛存在于自然界，健康人和动物鼻咽部、消化道、皮肤等处都有寄生。所以其污染主要起源于人带菌者和畜禽化脓感染对各种食品污染，尤其是患化脓性皮肤疾患、上呼吸道感染者和患乳腺炎乳牛带菌率更高。产生肠毒素葡萄球菌污染了食品，在适宜条件下大量繁殖产毒，吃了这么食品而引发中毒。食物中毒案例讨论第25页3．中毒机制

肠毒素作用于迷走神经内脏分支而引发反射性呕吐，作用于肠粘膜引发充血、水肿、糜烂等炎性改变及水电解质代谢紊乱而致腹泻。4．临床表现

发病急，病程短。各型毒素引发中毒症状基础相同。潜伏期1小时～6小时，多为2小时～4小时。主要症状为恶心、猛烈频繁呕吐、上腹部剧痛、腹泻，呈水样便，体温大多正常或略高。重者可脱水、虚脱，虚脱后痉挛，病程1天～2天可恢复。食物中毒案例讨论第26页（五）致病性大肠杆菌食物中毒

1．病原体

大肠杆菌为革兰氏阴性杆菌，大多数菌株周身有鞭毛，能运动，普通不致病，但致病性大肠杆菌能引发食物中毒。该菌在自然界生存能力较强，在室温下能生存数周，在土壤、水中能存活数月。加热60℃15分钟～30分钟可杀死大多数菌株。不耐热性肠毒素在加热60℃下1分钟即可破坏，耐热性肠毒素加热至100℃30分钟不能破坏。食物中毒案例讨论第27页2．流行特点（1）季节性：整年皆可发生，但多见于3月～9月。（2）引发中毒食品：引发中毒食品主要是肉类、水产品、豆制品和蔬菜，尤其是各类熟肉食品和凉拌菜。（3）污染起源与中毒原因：该菌是人和动物肠道正常细菌，随粪便排出而污染水体和土壤。其污染主要起源于受污染水体、土壤和带菌者手对食品直接污染或经过食品容器及生熟交叉再污染食品。因为吃时不加热、加热不充分或食用生熟交叉污染该菌食品而引发食物中毒。

食物中毒案例讨论第28页3．中毒机制

致病菌、肠毒素和肠溶血毒素有着不一样致病机制。大量致病性大肠杆菌侵入肠黏膜上皮细胞，含有痢疾杆菌样致病力，引发急性菌痢样症状；产生肠毒素大肠杆菌，在肠道内定居繁殖引发肠道感染并释放肠毒素，肠毒素与肠黏膜结合，造成小肠黏膜细胞对水和电解质分泌过分，肠内液体贮留，引发米泔样或水样腹泻；个别大肠杆菌还可产生肠溶血毒素，引发肠出血性腹泻。食物中毒案例讨论第29页4．临床表现（1）急性痢疾型：主要由致病性大肠杆菌引发。潜伏期48小时～72小时，主要表现为血便、脓性粘液血便，里急后重、腹痛、发烧38℃～40℃，呕吐较少，病程1周～2周。（2）急性胃肠炎型：主要由肠毒素引发。易患人群为婴幼儿、儿童。潜伏期6小时～72小时，普通10小时～15小时，主要症状为米泔样或水样腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发烧38℃～40℃，重度脱水者可发生循环衰竭。（3）出血性肠炎主要由肠溶血毒素引发。潜伏期普通72小时～96小时，主要表现为先是腹部痉挛性疼痛、呕吐、非血性腹泻，随即出现便血和猛烈腹痛。食物中毒案例讨论第30页

（六）细菌性食物中毒诊疗标准

依据食物中毒特征结合各种食物中毒流行病学特点、临床表现及试验室检验（细菌学检验、血清学检验、毒素检测、动物试验）综合分析，进行诊疗。未取得足够试验室诊疗资料时，可判定为不明原因食物中毒，但必须满足食物中毒流行病学特征要求，必要时可由三名副主任医师以上食品卫生教授进行评定。食物中毒案例讨论第31页（七）细菌性食物中毒防治标准1．治疗标准

①快速排出毒物：②对症治疗：治疗腹痛、腹泻，纠正酸中毒和电解质紊乱，抢救呼吸衰竭；③特殊治疗：对细菌性食物中毒可选取适当抗生素,但对金黄色葡萄球菌肠毒素引发中毒，普通不用抗生素，以补液、调整饮食为主。对肉毒毒素中毒应及早使用多价抗毒素血清，试用盐酸胍等以促进神经系统功效恢复。食物中毒案例讨论第32页2.预防标准①预防食品污染：②控制病原体繁殖及外毒素形成：在低温、通风阴凉处存放食品或采取脱水、盐腌、糖渍及高温灭菌方法保留食品，尽可能缩短食品存放时间；③彻底杀灭病原体和破坏毒素：食品要充分加热,预防里生外熟，剩下饭菜应重新彻底加热方可食用。食物中毒案例讨论第33页三植物性与化学性食物中毒一）河豚鱼中毒1.有毒成份：河豚毒素（TTX），毒素理化性质非常稳定，煮沸、盐腌、日晒均不破坏，加碱可破坏。河豚鱼卵巢、肝脏毒性最强，每年2-5月卵巢发育期毒性最强。2.中毒机制：作用于神经系统，可使末梢神经和中枢神经发生麻痹食物中毒案例讨论第34页食物中毒案例讨论第35页3）临床表现及抢救发病急速并猛烈，潜伏期10分钟～3小时，表现为感觉神经麻痹运动神经麻痹、呼吸中枢血管运动中枢麻痹。4）防治办法对此尚无特效解毒药，对患者应尽快排毒及对症处理，可用番木鳖碱2mg～3mg肌肉或皮下注射治疗肌肉麻痹，可试用亚硫酸钠和半胱氨酸解毒。预防中毒要加强宣传以防误食。食物中毒案例讨论第36页（二）毒蕈中毒

1．毒性及中毒临床表现

毒蕈有毒成份较复杂，常有一个毒素分布于几个毒蕈中，或一个毒蕈含有各种毒素，几个有毒成份同时存在，可相互拮抗或相互协同，症状较复杂。食物中毒案例讨论第37页依据毒素作用中毒症状可分为以下四型：（1）胃肠炎型：潜伏期10分钟至6小时。主要症状为猛烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻，以上腹部疼痛为主，多为水样便，体温不高，病程短，预后好。（2）神经精神型：潜伏期10分钟至4小时，中毒症状除有胃肠炎外，主要有神经兴奋、精神错乱和精神抑制等，亦可引发副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、缓脉等，病程短，1天～2天可恢复，无后遗症。（3）溶血型：潜伏期6小时～12小时，除胃肠炎外尚出现黄疸、血尿、肝脾肿大等溶血现象，重者可死亡。食物中毒案例讨论第38页（4）肝肾损伤型：潜伏期6小时至数天，普通10小时～24小时，长者可达数日。此型中毒最严重，依病情发展可分为潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期及恢复期。最初症状为胃肠炎，1天～2天后消失，经1天～3天假愈期后病人出现肝、肾、脑、心脏等内脏损害，以肝损害最严重，出现肝肿大、黄疸和转氨酶升高，严重者出现肝坏死和肝昏迷。侵犯肾脏时可出现少尿、无尿或血尿，出现尿毒症，肾功效衰竭。因肝昏迷病人出现精神症状如烦躁不安、抽搐、惊厥、昏迷、休克甚至死亡。经及时治疗患者在2周～3周后即可恢复。此型症状严重，病死率高达60％～80％。食物中毒案例讨论第39页毒蝇伞(Amanitamuscaria

)食物中毒案例讨论第40页红网牛肝（Boletusluridus)食物中毒案例讨论第41页鹿花菌

(Gyromitraesculenta)有毒成份为鹿花蕈素(

gyromitrin)

，属甲基联胺化合物，有强烈溶血作用。此毒素含有挥发性，对碱不稳定，可溶于热水，烹调时如弃去汤汁可去除大个别毒素。返回食物中毒案例讨论第42页毒红菇（Russulaemetica）食物中毒案例讨论第43页毒粉褶菌

(Rhodophyllussinuatus)食物中毒案例讨论第44页2．防治办法

临床上应及时采取催吐、洗胃、导泻和灌肠等方法快速排除尚未吸收毒素；及时特效治疗和对症处理加强宣传教育及食品检验，提升对毒蕈识别能力，预防误采和误服。教育炊事人员，不要食用未经证实无毒蕈类。食物中毒案例讨论第45页（三）亚硝酸盐食物中毒1．中毒原因

①蔬菜中硝酸盐在还原菌作用下，可变成亚硝酸盐。大量食用储存不妥、腐烂变质、煮后放置过久蔬菜及腌制不够充分咸菜；②有些儿童胃酸浓度下降时，胃肠道内还原菌大量繁殖，将食物中硝酸盐还原为亚硝酸盐；③误食；④食用亚硝酸盐添加过多肉制食品；⑤苦水做饮用水.食物中毒案例讨论第46页（三）亚硝酸盐食物中毒中毒机制：亚硝酸盐为强氧化剂，经肠道入血后，短期内可使血中血红蛋白被氧化成高铁血红蛋白，从而失去输送氧功效，致使组织缺氧出现青紫而中毒