一例肝癌患者的护理查房

相关知识回顾一例肝癌患者的护理查房第1页肝脏解剖结构肝大部分位于右上腹部膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第5~6肋间，下界与右肋缘平行。一例肝癌患者的护理查房第2页肝脏解剖结构一例肝癌患者的护理查房第3页25%~30%来自肝动脉，70%~75%来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量40%~60%。门静脉主要聚集来自肠道血液，供给肝营养。肝脏血供一例肝癌患者的护理查房第4页肝脏功效代谢作用(葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）分泌作用（胆汁）解毒作用灭活作用（雌激素，血管升压素）免疫作用（免疫球蛋白，补体）贮备和再生一例肝癌患者的护理查房第5页肝癌分类：原发性和继发性肝癌定义：原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞癌。继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生肿瘤病因：1.病毒性肝炎2.黄曲霉素

3.饮水污染一例肝癌患者的护理查房第6页原发性肝癌病理大致类型：结节型、巨块型、弥漫型。组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。转移路径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。一例肝癌患者的护理查房第7页原发性肝癌辅助检验定性诊疗AFP血清酶学定位诊疗B超放射性核素扫描X线CT和MRI检验选择性腹腔动脉或肝动脉造影肝穿刺活组织检验腹腔镜检验一例肝癌患者的护理查房第8页临床表现

1症状：

(1)肝区疼痛：呈间歇性或连续性钝痛或刺痛。

(2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，连续性低热或不规则热。2体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有显著结节或肿块

3其它有癌旁综合征表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现对应部位临床表现。

一例肝癌患者的护理查房第9页处理方法手术治疗1早期手术切除2手术探查不能切除肝癌手术

3

根治性手术后复发肝癌手术

4

肝移植非手术治疗1局部治疗

2

肝动脉栓塞化疗（TACE)

3

放射治疗

4免疫治疗一例肝癌患者的护理查房第10页病情介绍患者XXX，男，32岁主诉：自觉腹胀背疼6日现病史：患者于6日前自觉腹胀背疼，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无发烧畏寒，遂于当地医院体检，行B超及CT检验，提醒“肝右叶占位，考虑恶性肿瘤”，为求深入诊治收住我院。起病至入院普通情况尚可，在全麻下行腹腔镜肝部分切除术+胆囊切除术。术后带有胃管（留管四天最大量250ml）、引流管（血性量100ml280ml150ml）、T管、尿管，术后3天无大便，有过最高体温38.5℃主诉伤口剧痛、多痰。一例肝癌患者的护理查房第11页既往史：无其它病史（高血压、冠心病、肝炎、传染病等），无输血史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史个人史：无吸烟饮酒癖好，其它情况无特殊家族史：无肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病、中风等家族史一例肝癌患者的护理查房第12页体格检验

生命体征（入院）：T:36℃

P:82次/分

BP:142/90mmHg,R:20次/分专科检验：神志清楚，精神尚可，全身皮肤以及巩膜无黄染，身浅表淋巴结未见肿大。心浊音界不大，无震颤。腹壁张力适中，右上腹轻压痛，无反跳痛，腹部包块未触及，肝脏右叶于肋弓下缘可触及，脾脏、胆囊肋下未触及，Murphy征阴性，输尿管压疼点：无压痛。B超：肝右叶占性病变，大小约6*5cm.CT:肝右叶占性病变，另见肝右叶2-3个小灶性病变。一例肝癌患者的护理查房第13页

辅助检验全血常规：中性粒细胞7.37*10^9/L:白细胞10.94*10^9/L凝血指标：活化部分凝血活酶时间32.8sec，CA-12512.41u/ml，CA-19920.65u/mlAFP5.57CEA1.40乙肝：乙肝表面抗原定量（E）2965COIALT41mol/L。B超：肝右叶占性病变，大小约6*5cm.CT:肝右叶占性病变，另见肝右叶2-3个小灶性病变。术前一例肝癌患者的护理查房第14页术中病理诊疗：肝S5段恶性肿瘤，肝细胞癌III级，肿瘤最大径约7cm，非肿瘤性组织假小叶形成趋势，肿瘤暂无转移，慢性炎胆囊。手术方式：肝癌根治术+胆囊切除术辅助检验一例肝癌患者的护理查房第15页术后

(次日)全血常规：中性粒细胞计数19.45*10^9/L,中性粒细胞比值0.824；白细胞计数23.6*10^9/L体检肝功效五项：ALT313U/LAST410U/L（一周后）全血常规；血小板计数135*10^9/L；血红蛋白浓度120g/L;白细胞计数10.13*10^9/L;红细胞计数4.48*10^9/L;体检肝功效五项：ALT63U/L;TB13.8umol/L;CB4.48umol/L;总蛋白60.4g/L；白蛋白35.6/L生化八项：肌酐57umol/L钙2.1mmol/L钠136.1mmol/L钾3.77mmol/L辅助检验一例肝癌患者的护理查房第16页护理诊疗焦虑与恐惧：与担心疾病预后相关预感性悲伤：与担心疾病预后和生存期限相关营养失调：低于机体需要量与低蛋白血症和高分解代谢相关术前一例肝癌患者的护理查房第17页术后疼痛：与手术切口相关体温过高：与术后吸收热或感染相关清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力相关潜在并发症：出血，感染，肝性脑病，营养失调：低于机体需要量与术后禁食时间长及摄入量不足相关便秘：与手术和活动量降低相关。睡眠形态紊乱：与环境，情绪，引流管放置相关舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压相关 一例肝癌患者的护理查房第18页护理办法

（术前）P1焦虑和恐惧：与病人对疾病恐惧担心治疗效果及预后相关I1入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。I2关心体贴病人，倾听病人主诉I3要求家眷给予勉励和支持。I4介绍病房同病种患者手术情况及术后恢复情况。O患者主动配合术前治疗及手术准备一例肝癌患者的护理查房第19页护理办法P2营养失调：低于机体需要量与低蛋白血症和高分解代谢相关I1勉励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等I2遵医嘱给予静脉营养液治疗O病人体重无显著降低一例肝癌患者的护理查房第20页护理办法（术后）P3疼痛：与手术切口相关I1遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛耐I2确保镇痛泵有效使用,并注意评定病人疼痛程度I3血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。I4耐心向病人解释疼痛原因及连续时间,加强心理护理I5向病人提供相对平静休息环境,治疗护理工作尽可能集中进行,以降低刺激O

病人主诉疼痛有所缓解一例肝癌患者的护理查房第21页护理办法（术后）P4体温过高：与术后吸收热或感染相关I1依据医嘱适当物理降温，给予温水擦浴I2亲密观察患者病情，如生命体征，观察发烧原因I3依据病情适当饮水，给予合理饮食，补充营养I4加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整齐I5倾听患者主诉，给予患者心理抚慰O:患者体温正常一例肝癌患者的护理查房第22页护理办法P5清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力相关I1术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸I2给予雾化吸入，2次/日，指导深呼吸。I3指导患者翻身拍背等有效排痰方法。I4遵医嘱使用化痰药品。O患者能自行有效咳痰一例肝癌患者的护理查房第23页护理办法P6潜在并发症：出血I1嘱患者活动时，动作轻柔，防止牵拉引流管I2嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压I3遵医嘱给予静脉止血药I4嘱患者半卧位，减轻切口张力I5静脉穿刺拔针时延长按压时间I6及时观察引流液颜色，性质，量O患者无出血现象一例肝癌患者的护理查房第24页护理办法P7潜在并发症：感染I1执行各项操作时，严格无菌操作I2保持切口敷料干燥，及时更换I3遵医嘱主动给予抗炎药I4定时监测体温和血常规改变I5嘱患者增加营养摄入，增加机体抵抗力I6给予腹腔冲洗等办法O患者生命体征平稳,未出现感染现象一例肝癌患者的护理查房第25页护理办法P8营养失调：低于机体需要量与术后禁食时间长及摄入量不足相关I1遵医嘱给予静脉营养液治疗I2定时检测肝肾功效，血常规O化验结果总蛋白60.4g/L一例肝癌患者的护理查房第26页护理办法P9

舒适改变：与放置多根引流管（有T管、引流管、胃管、尿管），胃肠减压相关I1妥善固定引流管防止滑脱，向患者及家眷解释放置引流管主要性I2保持引流通畅,预防受压.扭曲.折叠I3注意引流液色.性状.量,并做好统计I4注意保护引流管周围皮肤。I5每日口腔护理并保持口腔清洁。I6遵医嘱给予补充电解质、营养液。I7给予心理护理。I8指导床上翻身、活动,O病人自诉较舒适，引流管在位，颜色性状正常一例肝癌患者的护理查房第27页健康宣传教育（1）坚持后续治疗，树立战胜疾病信心，按医嘱坚持行化疗或其它治疗。（2）做好饮食宣传教育注意预防肝炎，不吃霉变食物，确保营