24例儿童孤独症行为训练效果评价

24例儿童孤独症行为训练效果评价

根据所有研究数据，男性儿童明显超过女性儿童。1新生儿及儿童小事总工段总工期数2005年6月—2007年12月,在汕头市残疾人联合中心孤独症特殊教育培训班接受特殊教育的患儿24例。男18例,女6例,男∶女=3∶1;年龄2.7~13.0岁,平均6.4岁;总病程0.7~12.5年,平均4.43年。其中9例为汕头市居民,15例来自汕头市郊区或周围农村。入组标准:全部病例符合ICD-10诊断标准2方法2.1测量工具采用克氏孤独症行为量表(CABS)2.2行为培训2.2.1目标行为的强化塑造法及锁链法适用于生活自理缺陷及语言障碍的患儿,其方法小至目光注视,大到社会交往。由训练者结合患儿的初始情况,设定一系列不断接近目标行为的近似行为,每当患儿表现出某一近似行为就进行强化。而对其他行为不予强化,促使其消退,最终形成目标行为。如训练穿衣服可以按以下步骤进行学习:(1)帮患儿穿上衣服,然后让患儿试着扣扣子;(2)帮患儿穿上一只袖子,让患儿穿上另一只,并适当给予帮助;(3)先让患儿穿裤子到两脚,再帮其拉到腰上,当患儿完成一个步骤时及时给予鼓励和奖赏。具体训练时必须手把手地教患儿每一个动作,让患儿直接感受每个动作的肌肉运动,而后减少帮助直到患儿独立完成。锁链法把目标行为分解为一系列步骤,相邻的步骤组成“刺激-反应”链。按顺序进行训练,并最终掌握整个行为反应的一种行为矫正方法。每周5d,2次/d,每次30min。2.2.2音乐治疗儿童志存系统包括现场示范和电视或录像示范法两种。设备包括:启智博士工作站电脑平台操作系统及1台可视音乐治疗仪(上海泰忆格电子有限公司),该系统具有早期语言干预系统、主题教育系统、辅助沟通系统。操作台采用触摸屏,便于儿童操作,容易触动儿童的学习兴趣。可视音乐治疗仪则为声控装置,以声音带动画面的变换,以多变及鲜艳的色彩吸引儿童的注意力。前者根据儿童生活中的具体生活情景,将孤独症儿童引入正常儿童的生活,使患儿有机会观察到正常的行为和交往。后者是通过声像媒体呈现患儿尚未习得的言语和行为。每周5d,1次/d,每次30min。2.2.3积极巩固已习得者对某些希望建立的行为,例如当患儿能正确执行指令、用正常人可以理解的沟通方式表达自己的意愿、准确发音、在规定时间内保持安静等,则及时给予实物(如代币券、礼物)或非实物(如称赞)的强化,如治疗人员通过表扬鼓励、赠送小红旗、增加和延长患儿最喜欢的娱乐活动时间等,不断巩固已习得的行为。惩罚则采用取消其当天看电视的权利,限制自由活动的时间等。2.2.4抑制并消除不掳不理的行为对不良行为,如哭闹、发脾气、抗拒性行为及莫名其妙的哭笑等非目标行为采取不理睬的态度,从而抑制并渐渐消除这些行为。采用隔离法,则要求患儿离开当前的活动环境,并将其单独关进一间小房子中,制止患儿的严重破坏性行为或自伤行为。2.3统计方法3成绩比较经半年行为训练后,本组CABS除外“不喜欢被人拥抱”得分改变不显著(P>0.05),其他项目得分及总分比训练前明显降低(P<0.01或P<0.05);行为训练后,本组ABC总分及躯体运动、感觉、生活自理、语言、交往5个因子得分较训练前均明显下降,见表1。4讨论4.1独症行为训练效果临床观察发现,孤独症儿童存在着社会交往、言语发育、生活自理能力缺陷、感知觉异常及一些问题行为,被认为是一种广泛性发育障碍。本组24例孤独症儿童干预前的CABS总分为17.917分,明显高于该工具孤独症的初步筛选标准总分(14分);另外,ABC总分达94.875分,也明显高于原作者提出筛查界限分(53分)和诊断分(67分)。以上结果表明,孤独症儿童均不同程度地存在感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理方面的障碍。在对孤独症的治疗中,行为疗法是一种运用最普遍和有效的疗法从表1可见,本组孤独症患儿经半年行为干预后,在听觉反应、模仿、近处感觉反应、对环境变化的适应、非语言交流、活动水平、视觉反应、躯体运动能力方面有明显改善,在人际关系、情感反应方面也有一定效果。这说明该行为训练方法对患儿在感觉、认知、意识、躯体运动方面有较好的作用;而在语言、情感、社会交往方面,虽然也有一定的效果,但未能完全令人满意。表1的ABC评分结果显示:行为训练对患儿的躯体运动、感觉、生活自理、语言、交往方面均有明显改善,但训练后总分仍高达(61.875±13.182)分,远远高于筛查界限分53分,而接近诊断分67分。孤独症患儿在日常生活中存在的行为,诸如哭闹、毁物、自我刺激行为(如玩弄舌头、模仿动物、边爬边叫)、打人、抓人、撞人、多动、抗拒性行为、生活自理缺陷等,对其自身及周围人造成的影响较明显,也更容易受到训练者及家属的一致重视:因此,在训练中这些行为常常被列为首选的行为问题,而且针对这些行为问题的训练方法也容易在家庭中得到执行。经过一段时间的训练之后,这些行为问题大都得到改善;而社会交往、语言训练则显效缓慢,需要较长时间的持续反复训练,有的甚至终身都很难取得良好效果。由于本研究组在训练中引进了新的仪器设备,这些仪器设备有别于以往的训练方式,极大地激发了患儿的学习兴趣,使本组患儿的语言能力也明显较训练前有了提高;本组患儿的交往能力尽管在程度上也有改善,但离真正地融入社会、适应社会生活的要求还有一段距离。4.2儿童孤独症早期训练的必要性尽管行为干预已被证实是治疗儿童孤独症的行之有效的方法之一,几乎可以运用于小至目光对视、大至