肺癌专业知识讲座

肺癌专业知识讲座肺癌专业知识讲座第1页流行病学发病率:

上一世纪罕见病近数十年发病率、死亡率急剧上升当前最常见恶性肿瘤发达国家＞发展中国家

WHO1997：肺癌居癌症死亡第一位城市＞农村欧美发达国家和我国发达城市男性第一位，女性第二位肺癌专业知识讲座第2页1998年第五届国际肺癌会议曾预测：21世纪初，肺癌和艾滋病是与不良生活习惯相关危害人类健康最严重两种疾病。全球每年约27万男性和26.5万女性被确诊肺癌。发展中国家上升最快、死亡率最高。中国肺癌发病人数居世界第一。中国预防医学科学院卫生信息中心公布，在今后30年中，肺癌将成为中国居民主要死因，肺癌将占全部肿瘤1/3。肺癌专业知识讲座第3页病因

一吸烟与大多数肺癌发病相关，尤其是鳞癌。二被动吸烟是肺癌发病危险原因。三一些职业，如石棉，铬，镍，砷等是肺癌致病原因。四环境空气污染是肺癌致病主要原因。肺癌专业知识讲座第4页高危原因一长久吸烟并患有慢性支气管炎者。二长久从事含有严重致癌原因职业人群。肺癌专业知识讲座第5页病理分类一、按解剖学部位分类

中央型肺癌：

段以上支气管（管内型、管壁浸润型）占3/4，鳞癌、小细胞癌多见阻塞支气管→肺不张、阻塞性肺炎、不足肺气肿

周围型肺癌：

段、段以下支气管，占1/4,腺癌多见

肺癌专业知识讲座第6页二、按组织学分类（一）小细胞肺癌

25％，恶性程度最高年纪较轻，40-50岁，吸烟史中央型多见，粘膜下生长生长快速，远处转移早，手术机会少，

5年生存率低，放、化疗敏感

肺癌专业知识讲座第7页

（二）非小细胞肺癌

1.鳞癌：

最常见，40-50%，老年男性，吸烟史中央型多见，管内生长早期可引发管腔狭窄→

肺不张、阻塞性肺炎、不足肺气肿生长迟缓，转移晚手术切除机会多，5年生存率高肺癌专业知识讲座第8页2.腺癌：

发病率在快速增加，女性多见，吸烟关系不大。

周围型多见，管外生长，易引发胸腔积液，易远处转移。

放、化疗不敏感，5年生存率低。

肺癌专业知识讲座第9页

支气管肺泡癌（肺泡细胞癌）：

腺癌一个特殊类型与肺内瘢痕、纤维化相关结节型：孤立圆形灶转移晚，手术机会多弥漫型：弥漫播散小结节灶或大片炎症样浸润

肺癌专业知识讲座第10页3.大细胞肺癌为一个缺乏鳞癌、腺癌、小细胞癌形态特征未分化癌巨细胞型，透明细胞型转移较小细胞型晚，手术切除机会较小细胞型多4.鳞腺癌肺癌专业知识讲座第11页倍增时间

肿瘤体积增大一倍所需时间称为倍增时间。因为各种不一样组织类型肺癌动力学指标有一定差异，即便同一组织学类型之间，因为分化程度不一样，肿瘤生物活性差异也很大，决定了肿瘤倍增时间不一样。了解了肿瘤倍增时间，对选择治疗方案含有主要意义。小细胞癌33天，鳞癌100天，腺癌183天，大细胞癌92天。肺癌专业知识讲座第12页临床表现一、由原发肿瘤引发症状：

1．咳嗽：早期症状，为50%肺癌临床首发症状，刺激性呛咳，特征性阻塞性咳嗽，高音调金属音，不易控制。

2．咯血：痰中带血，咯血连续时间长有诊疗价值。

3．喘鸣：肿瘤引发支气管个别阻塞，不足喘鸣音。

肺癌专业知识讲座第13页4．胸闷、气急：肿瘤引发支气管狭窄。肿大淋巴结压迫主支气管。大量胸水。

5．全身性症状：体重下降。癌性发烧。肺癌专业知识讲座第14页

二、肿瘤局部扩展引发症状

1．胸痛：肿瘤侵犯胸膜、肋骨、胸壁。

2．呼吸困难：肿瘤压迫大气道，吸气性呼吸困难。

3．吞咽困难：肿瘤侵犯或压迫食管。

4．声音嘶哑：肿瘤侵犯或压迫喉返神经使声带麻痹肺癌专业知识讲座第15页5．上腔静脉阻塞综合征：

肿瘤压迫上腔静脉，使回流受阻，出现头面部、颈部、上肢水肿以及前胸部淤血和静脉曲张。

6．Horner综合征：

肺尖部肺癌称肺上沟癌（Pancoast癌），压迫颈部交感神经，引发病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部与胸壁少汗。肺癌专业知识讲座第16页三、由癌肿远处转移引发症状

1．转移至脑、中枢神经系统：头痛、眩晕、复视、共济失调、呕吐，脑神经麻痹、一侧肢无力、半身瘫痪、颅内高压

2．转移至骨骼：局部疼痛、压痛、病理性骨折

3．转移至肝：厌食、肝区疼痛、黄疸

4．转移至淋巴结：锁骨上淋巴结肿大肺癌专业知识讲座第17页四、肺外表现

副癌综合征，因为癌肿异位内分泌作用，产生特殊肺外症状，1．肥大性肺性骨关节病：侵犯上下肢长骨远端，杵状指多见于鳞癌

2．分泌促性激素：男性乳房发育

3．分泌促肾上腺皮质激素样物：

Cushing综合征

肺癌专业知识讲座第18页

4．分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症

抗利尿激素分泌不妥综合征（SIADH）食欲不振、恶心、呕吐、乏力

5．神经肌肉综合征：

周围神经病变、重症肌无力、小脑皮质病变、脊髓小脑病变多见于小细胞癌6．高钙血症：肺癌专业知识讲座第19页

分期（一）TNM分期：可较准确预计病情，对选择治疗有很大帮助。

依据国际抗癌联盟（UICC）TNM分类和美国癌症联合会（ATCC）分期组合制订TNM分期。

T：表示原发病灶范围，用T1－T4表示浸润范围递增。To表示未发觉原发瘤，Tis表示原位癌。

N：表示区域淋巴结情况，用N1－N3表示转移程度递增。No表示无区域淋巴结转移。

M：表示远位转移。Mo表示无远位转移，M1表示有远位转移。

肺癌专业知识讲座第20页Tis:原位癌。

T1：肿瘤≤3cm未侵及脏层胸膜，支气管镜证实未侵及主支气管，少见表浅扩散型局限于支气管壁内肿瘤，不论大小，如侵入主支气管也划入T1。

T2：肿瘤含有以下情况之一者：>3cm；侵犯隆突远侧≥2cm主支气管；侵犯脏层胸膜；伴有肺不张或阻塞性肺炎延伸至肺门部，但未累及全肺。

T3：肿瘤不论大小，直接侵犯下属情况之一者：胸壁（包含肺上钩癌）、膈肌、纵膈胸膜、壁层心包、或肿瘤侵犯距隆突<2cm支气管（不包含表浅扩散型）但未侵及隆突，或伴有全肺不张或全肺阻塞性肺炎。T4：肿瘤不论大小，侵犯下述情况之一者：纵膈、心脏、大血管、食管、椎体、隆突或含有癌性胸水。肺癌专业知识讲座第21页N1：同侧支气管周围淋巴结转移及（或）同侧肺门淋巴结转移，包含直接侵犯。

N2：同侧纵隔淋巴结转移或隆突下淋巴结转移。

N3：对侧纵隔，对侧肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。

M0：无远地转移。

M1：有远地转移。肺癌专业知识讲座第22页

临床分期：

隐匿期：TXN0M00期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T2N0M0IIA期：T1N1M0IIB期：T2N1M0IIIA期：T1-2N2M0T3N0-2M0IIIB期：任何T、N3M0T4任何NM0Ⅳ期：任何T任何NM1肺癌专业知识讲座第23页T0(a)胸片示右上肺支气管肺癌(b)4个疗程化疗后肿瘤完全缓解T0.肺癌专业知识讲座第24页原位癌,TIS,下位纤支镜荧光显示支气管病变肺癌专业知识讲座第25页T1肿瘤最大直径小于3cm，且为脏层胸膜包裹，同时气管镜下肿瘤未侵及主支气管。肺癌专业知识讲座第26页上图:后前位胸片示右下肺叶外周型肿块，T1(<3cm)。下列图：点片示肿瘤边缘不光滑，呈毛刺样改变。T1肺癌专业知识讲座第27页

T2病变：

肿瘤最大直径大于3cm，或不论肿瘤大小侵犯脏层胸膜，或肿瘤侵犯叶支气管管，但距隆突大于2cm肺癌专业知识讲座第28页T2,肺不张/肺炎延伸至肺门：胸片示支气管肺癌阻塞上叶管口引发左上叶不张经典表现肺癌专业知识讲座第29页T3:任何大小肿瘤侵犯胸壁(包含肺上沟瘤)，膈肌，纵隔胸膜或心包，但不累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，或主支气管肿瘤距隆突2cm以内但不累及隆突。肺癌专业知识讲座第30页CT示右肺尖沟瘤但未侵犯椎体,T3.肺癌专业知识讲座第31页胸片示右上肺肿瘤上叶不张.肺癌专业知识讲座第32页CT示肿瘤位于右主支气管，距隆突小于2cm(白箭头),T3.肺癌专业知识讲座第33页胸片示巨大外周型肿瘤伴有肋骨破坏T3.CT深入证实上述肿瘤侵犯胸壁肺癌专业知识讲座第34页正侧位胸片提醒左肺中央型肿瘤至左全肺不张,T3.肺癌专业知识讲座第35页CT示左肺中央型肿瘤至左下肺不张且侵犯心包。单箭头示正常心包组织，双箭头示心包受侵犯,T3.肺癌专业知识讲座第36页T3-T4胸片示左肺中央型肿瘤可能侵犯纵隔或大血管,T3orT4.肺癌专业知识讲座第37页CT示肿瘤包裹并压迫左肺动脉，并延伸至心包内血管。心包内大血管受累为T4；心包外血管受累为T3.肺癌专业知识讲座第38页T4：胸腔外侵犯。肿瘤侵犯椎体、臂丛.肺癌专业知识讲座第39页胸片示左Pancoast肿瘤，侵犯肋骨及胸椎，T4CT示肿瘤侵犯第三胸椎且侵入第四椎间孔(白箭头),T4肺癌专业知识讲座第40页胸片示左肺肿瘤伴有胸腔积液T4,肺癌专业知识讲座第41页CT示右上肺癌伴同一肺叶内卫星病灶(箭头),T4.肺癌专业知识讲座第42页CT示左肺肿瘤广泛侵犯纵隔，心包并压迫左肺动脉(黑色箭头),T4肺癌专业知识讲座第43页N1：支气管旁和/或同侧肺门淋巴结转移.肺癌专业知识讲座第44页CT示左上肺肿瘤伴有左肺门淋巴结肿大，N1肺癌专业知识讲座第45页N2：同侧纵隔淋巴结转移肺癌专业知识讲座第46页a)胸片示右上肺肿块，边缘不光整.b)CT示右上肺肿块伴纵隔淋巴结肿大(白箭头),N2.ＡＢ肺癌专业知识讲座第47页CT示隆突下淋巴结(白箭头)肿大将食管向后外侧推移,N2肺癌专业知识讲座第48页食管钡剂造影示肿大隆突下淋巴结压迫食管肺癌专业知识讲座第49页N3：淋巴结转移至对侧或同侧锁骨上/斜角肌，或淋巴结转移至对侧纵隔肺癌专业知识讲座第50页CT示左肺癌伴左上纵隔血管前淋巴结及右上纵隔气管旁淋巴结肿大(白箭头),suspectforN3disease肺癌专业知识讲座第51页M1：MR增强示脑3个转移病灶肺癌专业知识讲座第52页M1：CT示右侧肾上腺转移(箭头)肺癌专业知识讲座第53页CT示肺癌肝脏转移肺癌专业知识讲座第54页肺癌专业知识讲座第55页胸片示右下肺原发肿瘤(箭头)转移至左上肺叶(上箭头),M1.肺癌专业知识讲座第56页IA期：T1N0M0

肺癌专业知识讲座第57页胸片示左下肺病灶，直径<2cm,StageIA肺癌专业知识讲座第58页IB：T2N0M0肺癌专业知识讲座第59页胸片示左上肺病灶，直径约4cm,T2N0M0,StageIB.肺癌专业知识讲座第60页IIA.T1N1M0are.肺癌专业知识讲座第61页胸片示右下肺癌，CT可见胸膜凹陷征肺癌专业知识讲座第62页CT示肺门淋巴结肿大(arrow)，提醒可能为转移性病灶肺癌专业知识讲座第63页IIB:T2N1M0andT3N0M0肺癌专业知识讲座第64页胸片示右上肺肿瘤伴肺门淋巴结肿大,T2N1M0,stageIIB

肺癌专业知识讲座第65页胸片示右上肺病灶，CT提醒胸壁侵犯可能，T3N0M0肺癌专业知识讲座第66页Diagram,stageIIIA.StageIIIAdiseaseincludestumorswithlocalized,circumscribedextrapulmonaryextensionandipsilateralintrapulmonary(includinghilar)lymphnodemetastasis,theT3N1M0subset,andT1,T2,andT3tumorswithmetastasislimitedtotheipsilateralmediastinalandsubcarinallymphnodes,theT1N2M0,T2N2M0,T3N2M0subsets.肺癌专业知识讲座第67页CT示左上肺肿瘤侵犯胸壁，伴有肺门淋巴结肿大,T3N1M0,stageIIIA肺癌专业知识讲座第68页胸片示右上肺肿瘤，CT提醒右上叶开口处肿瘤伴有上纵隔淋巴结肿大T2N2M0肺癌专业知识讲座第69页胸片示右上肺肿瘤紧邻纵隔，CT示上叶开口处肿瘤，伴有纵隔淋巴结肿大withaT3bronchogeniccarcinoma.肺癌专业知识讲座第70页试验室检验一、胸部X线：最常见伎俩透视、正侧位摄片、分层摄片1．中央型肺癌肺门旁块影，毛刺，分叶癌肿与肿大肺门纵隔淋巴结融合“S”型肺癌征象：肺不张、肿块、肿大淋巴结间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、不足肺气肿肺癌专业知识讲座第71页2．周围型肺癌早期：不足小斑片状阴影，边界不清密度较淡，易误诊。经典征象：圆形、类圆形块影，密度较高，边界清，分叶状，毛刺、切迹。晚期征象：胸腔积液，肋骨破坏。

3．支气管肺泡癌结节型：与周围型类似弥漫型：两肺大小不等结节状播散病灶（与两肺弥漫性病变，血行播散型肺结核等判别）肺癌专业知识讲座第72页诊疗

临床医生只要对本病提升警觉,利用当前检验伎俩,80-90%患者能够确诊;个别疑难病人需经特殊造影或支气管纤维镜检验。一.病史与症状：长久干咳或有粘液痰，尤其是痰中带血者，年纪大于40岁更应重视，而年轻人也不能轻易排除。慢性咳嗽病人，当咳嗽性质发生改变，或重复某一肺叶、肺段发生炎症时，应考虑肺癌可能性。长久吸烟，慢性咳嗽和有肺癌家族史及长久接触放射性物质、石棉尘、制造重铬酸盐工作人员，应列为重点人群，每六个月一次查体。肺结核患者，正规抗痨无效或X线检验肿块进行性增大，有节段性肺炎或肺不张，不规则偏心、厚壁空洞者，应行特殊检验，尽快确诊。注意是否伴有肺外表现。肺癌专业知识讲座第73页

二.影象学检验：1.胸部X线检验：(!)胸透或电视透视：能够得到高亮度，高分辨力和反差中X线像，供细致观察和分析，能够动态观察区分血管影象及搏动，能够观察支气管管腔改变，狭窄或阻塞易于判断。肺癌边缘毛刺空洞及钙化能够直接观察。(2)胸片：是肺癌病人常规检验，统计了病变影象学特征，可供对比，读片时应注意肿块位置、大小及形态、边缘是否光滑，有没有分叶及毛刺，密度是否均匀，有没有钙化或空洞，胸膜是否有凹陷，器官是否有异位、狭窄、或阻塞，有没有阻塞性肺炎或肺不张，肺门和纵隔淋巴结是否肿大，有没有胸水等。2.胸部CT检验：有利于显示胸片难以显示肺癌，如肺尖部、心后区、脊柱旁和纵隔后区肺癌；胸膜侵犯和胸膜皱缩，纵隔淋巴结肿大影象，侵犯邻近器官及大血管情况。3.胸部MRI检验：可立体性观察肺内病变形态，更直观显示肺癌侵及纵隔、肺门及大血管程度，为治疗提供帮助。4.B超检验：有利于了解肺癌远位转移情况，如：颈部及锁骨及锁骨上淋巴结、肝、脾、腹腔淋巴结、肾上腺、等等。胸腹水定位，并对紧贴胸壁肿块在B超引导下针吸活检等等。肺癌专业知识讲座第74页三.纤维支气管镜检验：在局麻下进行，操作方便，痛苦较少，可视范围大，主支气管、叶支气管、段或亚段支气管病变均可看到，并可取活检，刷片，摄影，不但可诊疗，对肺癌前也可确定性质和范围，还可在镜下注射药品或导入激光治疗。是肺癌常见诊疗方法之一。四.试验检验：应用相关抗原，如CEA，AFP，CA125可溶性膜抗原，多胺等，即使都有一定诊疗价值，但缺乏特异性，可作为病情改变观察指标。神经特异性烯醇化酶（NSE）在SCLL诊疗中有一定特异性，恶性肿瘤特意生长因子（TSGF）对肿瘤早期诊疗有主要意义，当前已广泛应用于恶性肿瘤普查。肺癌专业知识讲座第75页五.细胞及病理学检：(1)脱落细胞学检验：痰细胞学检验方法简便，安全阳性率高达80%以上。普通认为中央型肺癌阳性率高于周围型，SCLL细胞学诊疗与病理学诊疗符合率最高，其次为鳞癌，腺癌最低。主要原因是一些分化程度低腺癌、鳞癌和大细胞未分化癌在判别上有一定困难，有时极难定型。阳性率高低还取决于标本质量和送检次数，普通送检4-6次为宜。胸水细胞学检验也是常规检验之一。(2)病理学检验：对肺癌确实诊及分型有决定意义。纤支镜直视下采取病理组织阳性率高。但如见到坏死组织、水肿应尽可能避之，同时进行清洗和利用细胞刷作涂片检验，可提升阴性率。经过纵隔镜、胸腔镜，CT或B超引导下穿刺活检（包含胸膜活检），一样含有主要价值。对于肿大淋巴结，也可行淋巴结切除活检（尽可能切除完整淋巴结）。肺癌专业知识讲座第76页治疗

因为肺癌临床表现比较复杂，70－80％患者在确诊时已超出了根治性切除范围，总治愈率仅为10％左右。所以，综合治疗受到广泛重视，并已成为一个主要发展方向。依据患者身体情况，病理类型、分化程度，临床分期及其发展方向，利用现有治疗方法（如手术治疗、化学治疗、介入治疗、生物治疗、中医治疗、基因治疗等），制订全方面、合理综合治疗计划，可较大幅度提升治愈率。肺癌专业知识讲座第77页病期细胞类标准5年生存率INSCLCS为主，65%SCLCS+C50%IINSCLCS+C40%SCLLCC+S+C;或S+C25%ⅢANSCLCC+S;C+R+S+C或S+C或（加）R30%SCLLCC+R+C20%ⅢBNSCLCC+R15%SCLCC+R+C50%ⅣNSCLCC或C+R2%SCLCC+R不一样病期肺综合治疗五年生存率肺癌专业知识讲座第78页一.手术治疗

当前，手术治疗仍是肺治疗首选方法。(1)手术适应症：1.I、II期SCLC选择“以手术为主综合治疗”或（加）放疗，疗效好可再考虑手术。2.ⅢB及Ⅳ期以外NSCLL应争取手术治疗。(2)手术禁忌症：1.已经有远地转移者。如锁骨上、下颈部淋巴结转移、肝、脑、肾、骨转移等。2.胸内其它主要器官受侵者。如心脏、大血管、气管、食道、喉返神经、膈神经等。3.肺内转移者。包含对侧肺门、气管旁淋巴转移、癌性淋巴管炎等。4.胸腔积液为胸膜转移者。肺癌专业知识讲座第79页(3)手术命名与含义：1.根治性切除术：将原发肺癌、转移淋巴结及受侵邻近组织完全切除。支气管断端无癌组织残留。2.姑息性切除术：不能完全切除原发肿瘤和转移淋巴结，胸内或支气管断端仍有癌组织残留。（4）切除标准：

彻底切除原发病灶和胸腔内可能转移淋巴结，尽可能保留正常肺组织，维护肺功效。全肺切除应慎重。肺癌专业知识讲座第80页二.化学治疗

化疗作为全身治疗方法，在综合治疗中与手术治疗，放射治疗含有同等主要地位。伴随大量含有不一样作用机制新药不停面世，一些新化疗方案及G-CSF等应用于临床，化疗强度大幅度提升，治疗效果显著提升，是多年来最活跃研究领域之一。肺癌专业知识讲座第81页抗癌药对细胞周期作用G1G1G2SM细胞周期调控点:G0/G1;G1/S;G2/M烷化剂：周期非特异性植物药作用于M期抗代谢药作用于S期肺癌专业知识讲座第82页疗效评定标准

（CR）完全缓解－肿瘤完全消失>4周（PR）个别缓解－肿瘤缩小>50％，4周以上（NC）稳定－肿瘤缩小<50％,或增大<25%,4周以上（PD）进展-增大<25%,或出现新病灶肺癌专业知识讲座第83页（一）SCLC化疗1.治疗标准

(1)局限期︰a)首先化疗和放疗，加或不加脑照射。

b)化疗和放疗后，切除受侵肺叶。

(2)广泛期︰a)化疗加局部放疗

b)有骨、颅内、脊髓转移者，首选放疗。

(3)复发者︰a)放疗或化疗，以除症状

b)试用新药。肺癌专业知识讲座第84页肺癌专业知识讲座第85页肺癌专业知识讲座第86页(二)NSCLC化疗

1.治疗标准：

0期：在定位前不能冒然手术，争取定位后手术切除，对可疑病变，采取激光治疗。

Ⅰ期：1）手术切除

2）不能手术切除病人，酌情放疗。

3）术后化疗意见不一，有提议使用生物治疗。

4）化学预防。

Ⅱ期：1）手术切除肿瘤和区域淋巴结。

2）不能耐受手术病人可放疗。

3）术后，放疗后主张化疗。

ⅢA期：1）手术后化疗和（或）放疗。

2）术前化疗，术后酌情行其它治疗。

3）放疗加化疗。肺癌专业知识讲座第87页ⅢB期：1）化疗加（或）放疗争取手术，术后化疗。

2）化疗。

Ⅳ期：化疗或辅以放疗。复发：1）放疗控制症状。

2）化疗。

3）放疗加化疗。

4）颅内转移如病灶很小，可行γ刀治疗，如多可全颅照射。

5）骨转移，局部放疗，同位素治疗及双膦酸盐类治疗。

6）局部复发，也可考虑姑息性手术治疗肺癌专业知识讲座第88页肺癌专业知识讲座第89页肺癌专业知识讲座第90页肺癌专业知识讲座第91页肺癌专业知识讲座第92页分子靶向治疗吉非替尼被认为是“上帝赐给东方人礼品”,是分子靶向治疗针对“特定靶向人群”。伴随研究不停深入,大家对分子靶向治疗认识逐步上升到了一个理性高度。肺癌专业知识讲座第93页吉非替尼250mg为天天1次口服,q4w为1个治疗周期,直至疾病进展或发生不可接收毒性反应。每2周期评价1次疗效。

不是常见不良事件(任何等级)包含,皮疹95%,腹泻58%,肝转氨酶升高44%。3度毒性不常见,其中皮疹4%,肝转氨酶升高6%,乏力2%,呕吐2%,神经病变2%。肺癌专业知识讲座第94页吉非替尼（易瑞沙阿斯利康企业）——是世界上第一个表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，经国家食品药品监督管理局同意于２月２５日起正式在中国上市，用于治疗既往接收过化学治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌。肺癌专业知识讲座第95页恶性胸腔积液

肺癌侵犯胸膜引发恶性胸腔积液，常为血性，多见于腺癌。常可显著影响患者呼吸功效，影响患者生命质量并缩短生存期，需及时治疗。治疗方法包含胸穿抽液，注入化疗药品，免疫功效调整药品或胸腔封闭治疗。肺癌专业知识讲座第96页胸腔内化疗可用于胸内化疗药品有顺铂，丝裂霉素，博莱霉素。抽液后胸腔内注入MMC10～20mg/次，或5－FU500～700mg/次，同时给予地塞米松5～10mg/次，5～7日注射一次，5～7次为一疗程有一定疗效。胸水量较多者，可经胸腔插管闭式引流后注入博莱霉素45～60mg/次。肺癌专业知识讲座第97页胸腔封闭治疗免疫调整剂胞必佳可用于肺癌胸腔积液治疗并可产生封闭作用,常见剂量为450～600微克。给药前尽可能彻底抽净胸水，给药后12～24h应不停变动体位，使药品与胸膜表面充分接触，产生很好治疗效果。肺癌专业知识讲座第98页免疫治疗可用于胸腔内注射免疫功效增强药品有白介素-2，剂量可从10～100万不等无显著副作用时可对应地应用较大剂量。肺癌专业知识讲座第99页上腔静脉综合征上腔静脉综合征表现为头颈部肿胀，紫绀，胸壁静脉免盈、怒张和呼吸困难等症状。如不治疗，大多在3月内死亡，治疗方法主要为脱水、激素、放疗和化疗。肺癌专业知识讲座第100页上腔静脉综合征(续)脱水，激素加放疗和或化疗可暂时缓解个别上腔静脉梗阻(尤其是SCLC疗效很好)。放疗通常采取高能射线，治疗范围包含原发灶，纵隔区和锁骨上区，剂量为60～70Gy,6～7周完成。症状，体征严重者首选放疗，适当配合脱水剂，然后依据不一样细胞病理分型选择对应化疗方案。症状，体征较轻者可首选化疗后放疗。肺癌专业知识讲座第101页脑转移约20-50%肺癌患者可发生脑转移，是肺癌治疗失败常见原因。假如原发灶已控制，脑内转移只是单个病灶者，可考虑手术治疗或g刀治疗。但费用昂贵，而且也不适合用于多发或弥漫性转移者。肺癌专业知识讲座第102页脑转移放疗也是治疗脑转移主要伎俩，可采取全颅照射，剂量15～40Gy，在3.5～4周内完成。以后对肿瘤局限照射野加15～20Gy，1.5～2周内完成。假如放疗后转移灶复发或出现新转移灶时可再次放疗，普通采取局部小照射野，剂量50Gy，5周内完成。肺癌专业知识讲座第103页脑转移假如脑转移合并其它部位转移或肺原发灶未控制者应以化疗为主，可选取能经过血脑屏障药品如CCNU，BCNU，VM-26等与其它化疗药品联合应用。有颅内压增高者，可应用20%甘露醇250mL加地塞米松5mg静脉滴注，每日2次。肺癌专业知识讲座第104页心包转移和侵犯左心房假如心包转移后引发显著心包填塞症状，可经心尖部或剑突下穿刺达心包内抽取积液，或短期内同时留置导管间断放液。每次抽液或放液速度不应太快，放液量应控制在500ml以内。也可在抽液后注入化疗药品和硬化剂。也可考虑放疗肺癌专业知识讲座第105页心包转移和侵犯左心房可用于心包积液化疗药品有DDP，MMC，5-FU或博莱霉素。可试用硬化剂为胞必佳，在穿刺或留管排液过程中，应亲密观察患者反应，防治穿刺中损伤迷走神经心包丛或出血等并发症。肺癌转移或侵犯左心房出现显著症状后需外科手术治疗，可取得一定疗效。肺癌专业知识讲座第106页三．放射治疗(一)适应症：

1．不宜开胸手术NSCLC可行根治或姑息性放疗。

2．NSCLC术前预计肿瘤较大，ⅢA期，手术难于切除，可作术前放疗。

3．肺上沟癌，先作术前放疗。

4．SCLC有支气管周围，同侧肺门，同侧纵隔及隆突下淋巴结受侵、转移者，先作化疗，再加术前放疗。

5.肺癌术后，有气管断端癌残留，术后尽快放疗。

6.肿瘤广泛，淋巴结转移未能全部切除，预计有癌残留应行术后放疗。

(二)放疗并发症

1．放射性肺炎，食管炎，心包炎，脊髓炎等

2．肋骨骨折。肺癌专业知识讲座第107页四．生物治疗

肿瘤生物治疗是当代生物学技术在肿瘤治疗中应用，成为继手术、放疗、化疗之后肿瘤治疗第四大治疗方式，主要经过肿瘤宿主防御机制或生物因子作用以调整机体本身生物学反应，从而抑制或杀灭肿瘤细胞而到达治疗目标。临床常见药品有：白细胞介素（ILS）、干扰素（IFN）、免疫核糖核酸、胸腺肽以及香菇多糖等。经过多年临床观察，恶性肿瘤在放化疗基础上，配合生物治疗，疗效有一定提升。肺癌专业知识讲座第108页三、中医药对生存质量影响肺癌专业知识讲座第109页中医“顾全整体”、“脏腑平衡”学说与“抗老化”医学

推迟老化是新领域，病理原因有三个方面：消耗、基因异常、活性氧增加等。美国补激素、日本口服维生素抗氧化疗法，美国调查表明长寿者是“全身平衡老化”，就是没有尤其弱器官。提出全身整体调解必要，与祖国中药基础思绪一致。肺癌专业知识讲座第110页中医药“双向调解”作用有利于维护生存质量，二种含意：对“太过”及“不及”调解适中，而非单向调解；２）扶正与祛邪可兼顾，含有抗癌及辅助二种作用，强调“治病求本”又有估息效果。肺癌专业知识讲座第111页中药与化疗药比较：多靶点、多层次综合调理；辩证施治而非一个模式；作用迟缓而持久；适合长久陪同治疗；相对毒性小。肺癌专业知识讲座第112页补益类中药含有增强体力、升血、提升细胞免疫功效、促进消化功效，强心，提升生存质量等作用，与免疫增强剂比，作用迟缓，过敏及毒副作用小，价格廉价等特点。根治姑息及辅助当前可供静脉滴注抗肿瘤药有：康莱特、艾迪、榄香烯、华蟾素、鸦胆子、得力生等。口服药较多，但肌肉注射剂极少。肺癌专业知识讲座第113页归肺经常见于治疗肺癌中药有：枇杷叶、浙贝母、鱼腥草、地骨皮、石上柏、天花粉、葶苈子等。归肺经常见于其它肿瘤中药有：石见穿、野菊花、龙葵、半枝莲、白花蛇舌草、石蒜、黄药子、乌梢蛇、八角莲等。肺癌专业知识讲座第114页五．中医治疗

(一)中医分型：

━┳━━━━━━━━━━━━━┳━━┳━━━┳━━━━━━━━━━━━┃主证┃治法┃方剂┃药品(单位：g)━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━━

阴┃┃养阴┃百合固┃熟地15，生地lo，麦冬15，虚┃咳嗽不畅，胸胁胀满，咳痰┃清热┃金汤加┃贝母8．百合]5，地骨皮内┃不爽，胸痛彻背，痛有定处，┃┃减┃15，当归10，桔梗10，玄参热┃有时痰中带血，气急．口干，┃┃┃15，银柴胡10，生草10，炙┃便秘．舌有瘀觅或麻点，脉┃┃┃枇杷叶15，鱼腥草30．黄┃弦或细弦┃┃┃芪15━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━╋━━╋━━━━━━━━━━━━

气┃干咳，或咳嗽少痰，气短乏┃养阴┃沙参麦┃沙参30，天麦冬各15，五阴┃力．自汗盗汗，口干，舌质┃益气┃冬汤加┃味于10，生苡仁30，生地两┃红，脉细弱┃┃减┃15，生炙芪各15，夏枯草虚┃┃┃┃15，牡蛎15，贝母8，猪茯┃┃┃┃苓各15．鱼腥草30，焦山┃┃┃┃楂15肺癌专业知识讲座第115页━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━━