个强迫症案例的个案概念化专家讲座

5+2小组讨论时间：11月28日地点：行知2015+2小组案例分析个强迫症案例的个案概念化专家讲座第1页

王某，女，大学三年级学生，21岁，身高158厘米左右，无重大躯体疾病历史。父亲为某企业责任人，母亲为医院护士，工作三班倒，家庭由父母、外婆和她组成，较为和睦，父母工作忙，外婆与其一起生活，外婆原是某校校长，为人要强，在其初中时病逝。家族无精神病历史。

父母在事业上非常努力，所以对王某也要求很严，尤其是在考试名次上，总是说：“你条件多好啊！”。王某母亲，为人慎重，加之多年职业习惯，对王某各方面尤其严格，尤其在卫生方面，每次都要求其洗手消毒后才能用餐。

因为王某是其母亲35岁时才生下，所以王某个人卫生要求非常严格，在学校吃午餐都是用随身携带酒精棉先擦拭餐具。从不和同学们一起共餐用筷。个案资料5+2小组案例分析个强迫症案例的个案概念化专家讲座第2页

中课时，有一次同学过生日，王某也去参加，第二天有个同学感冒发烧没来上学，母亲知道后马上带王某去检验身体，在检验过程中，王某开始呕吐，从此不参加同学聚会。大课时，她睡上铺，有一次一位女生调皮从另一个床铺跳到她床上，她知道后，马上将床单和被罩洗掉。到以后，只要人家碰到她用过东西，她都要小心清洗。

和她接触人都知道她很怪，同学们对她要不就是抵触，要不就是敬而远之。看到他人都有几个挚友围绕左右，自己形单影只，她非常苦恼。最近又要考试了，可是她根本无法专心看书，她不知道怎么会这么，重复擦洗行为愈加加重，她把从妈妈那拿来消毒液擦洗桌椅，因为过浓，而让同学们非常无法忍受，大家提出“决不跟她再住在一起”。她自己非常痛苦，曾找到系里辅导员，寻求帮助，辅导员老师提议她回家涵养一段时间。回家后，父母白天忙工作，很晚才回来，但天天回来都发觉她在洗衣服洗床单。尤其是洗手，只要碰了东西就要洗手，一洗就很长时间。她曾统计过，一天最少要洗20遍手，每次洗手都要最少8分钟。5+2小组案例分析个强迫症案例的个案概念化专家讲座第3页心理测验结果：1、

EPQ（艾森克人格问卷）：E8分、P10分、N16分、L8分2、

SCL—90（九十项症状清单）：显示有中等程度强迫、焦虑、抑郁3、

SDS（抑郁自评量表）：61分4、

SAS（焦虑自评量表）：60分求援者主诉：王某称：讨厌家庭，讨厌同学，也厌恶了学习。总是担心有不洁净东西侵入身体，看着他人在一起就想找人吵架，明知道不需要洗很多遍，也知道大家讨厌这种行为，可她就是控制不住。现在，大家都认为我有病，我什么活动也不敢参加，也不想和他人接触。我心里很痛苦，想得到解脱，有时不想活了。5+2小组案例分析个强迫症案例的个案概念化专家讲座第4页父母主诉：

外婆是中学校长，对儿女要求都很严格，可是对王某非常百依百顺，就是卫生问题上非常注意，因为王某外公当初就是因为食物中毒身亡。王某与外婆在一起时很开心，见到父母不大说话。小课时很乖，成绩很好，老师很喜欢她，说她懂事。上初一时，外婆因病逝世，她非常难过，很长时间都没有恢复过来，那段日子几乎没有同学和她往来。当初老师提到她很聪明很细致，但情绪不太稳定，同时比普通孩子爱洁净。从上大学后，行为变得很古怪，过分讲卫生，很轻易丢三落四，脾气不大好，有时对我们大吼大叫，说都是你们错。一点小事不如意，就又哭又闹，尤其脆弱；人也越来越瘦，天天无精打采，学习也很糟糕，5+2小组案例分析个强迫症案例的个案概念化专家讲座第5页个案概念化。精神分析流派认知行为流派（精神分析流派认为个体早年环境和经验对其成年后人格形成起着主要作用。）（认知行为理论经过改变思维或信念和行为方法来改变不良认知。）5+2小组案例分析个强迫症案例的个案概念化专家讲座第6页精神分析流派问题行为：（1）过分讲卫生，他人碰过东西都要重复擦洗，一天最少洗20次手，每次最少8分钟（2）不愿与人交往，也不参加任何活动，讨厌家庭、同学，也不想学习（3）想和人吵架，甚至想要解脱、不想活了背景：（1）父母工作忙，经常不在身边，而且对王某考试名次上要求十分严格。母亲因为职业关系对其卫生要求也非常严格。曾因为同学聚会上一个同学发烧造成她自此不参加聚会。（2）王某与外婆一起生活，外婆为人要强，对儿女要求严格，也十分重视卫生习惯，因为外公是食物中毒身亡。外婆在其初中病逝，她难过了很久。（3）因为王某平时对卫生过分追求，造成她与同学关系也不好。5+2小组案例分析个强迫症案例的个案概念化专家讲座第7页

王某过分讲卫生，天天洗手最少20次，每次最少8分钟，而且自己也控制不住。这么行为是强迫症表现。我们认为，在她一岁到三岁，也就是肛门期时，因为王某父母和外婆对她要求严格，在她大小便时可能训斥了她，这个时候她本我和超我产生了不协调，性心理也存在冲突。于是，在她长大后对自己卫生方面过于追求，应该是对幼时压抑力比多一个赔偿。王某母亲对于王某来说，是主要他人，她母亲对王某卫生要求十分严格，她自小和母亲在一起，也将这么要求内化为自己价值观，所以她很考究卫生。而一直以来王某父母对她严格要求和个体本我追求高兴标准之间冲突一直都伴伴随她。在她童年时候，这种冲突被强行压抑，也正如她父母老师说那样，她一直百依百顺，聪明细致。在她长大之后，这些压抑了冲突以改变了形式表现了出来，就是王某过分讲卫生，用酒精擦拭餐具，不停洗手等等这么行为。概念化：5+2小组案例分析个强迫症案例的个案概念化专家讲座第8页

这些行为并没有降低她因为心理冲突而产生焦虑。相反，她这些行为引发了她人际关系方面问题。因为过分讲卫生，她对同学们造成了不好影响，同学们都不愿意与她交往，甚至不愿意与她住一起。这些也使王某愈加焦虑，也加重了她强迫行为。她感到痛苦，她愈加压抑自己感情，也否定自己一些想法（比如，她不认可自己其实需要搭档），她把焦虑表现在愈加频繁地洗手上。

这些都不能处理她问题。以至于她产生了死本能，一部分死本能转向外部，所以她对他人大吼大叫，责备父母，攻击同学。部分死本能也转向她自己，她想要解脱，不想活了。概念化：5+2小组案例分析个强迫症案例的个案概念化专家讲座第9页错误认知：（1）一次同学聚会不愉快，便自此不参加聚会（过分概括化）（2）他人碰过东西都必须清洗(绝对化要求)（3）总是担心有不洁净东西侵入身体（糟糕至极）（4）不敢参加任何活动，不敢与人接触，想要解脱，不想活了（糟糕至极）个体和环境潜力：(1)她能意识到同学们不认同她重复洗手和清洁行为(2)她曾经主动向辅导员寻求帮助(3)辅导员能够了解她，而且给她涵养时间认知行为流派5+2小组案例分析个强迫症案例的个案概念化专家讲座第10页概念化：

王某父母对她要求严格。在童年时期，她与父母、外婆互动中，她习得经验是外部世界是脏，需要清洗和消毒。而她自己是优异，完美，她值得愈加好事物。这些经验形成了她固定认知图式。这么认知使她一直保持着考究卫生行为习惯。在这个过程中，父母和老师也给与了这种行为赞许，也是对于她这些行为继续发展一个强化。

在王某初中时候，她参加了一个同学聚会。第二天一个同学感冒了，妈妈马上带她去医院，过程中，王某呕吐，而且再也不参加同学聚会。这个重大事件，使她原先认知图式被激活，于是，她形成自动负性思维，认为外部世界都存在不洁净东西会伤害到她。这种思维使她愈加重视自己卫生，而且愈加焦虑。5+2小组案例分析个强迫症案例的个案概念化专家讲座第11页概念化：

大课时，她过分爱洁净行为使得她与其它同学格格不入。同学们也不愿意跟她交往。这么人际关系使她感觉到挫败。这与她对自己要求是不符合。那么，这个心理冲突就引发了她焦虑，使得假设就又被激活了，她以为外