中枢神经系统解剖和功能专家讲座

神经系统定义：由脑、脊髓和从属于脑和脊髓周围神经组成。包含：中枢神经系统（脑和脊髓）和周围神经系统（脑神经、脊神经、内脏神经）。中枢神经系统解剖和功能专家讲座第1页脑外侧观中枢神经系统解剖和功能专家讲座第2页顶叶中央后沟顶内沟中央后回顶上小叶顶下小叶缘上回角回顶叶中枢神经系统解剖和功能专家讲座第3页颞叶颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回Temporallobe中枢神经系统解剖和功能专家讲座第4页大脑外侧面主要功效区第一躯体运动区：包含中央前回和中央旁小叶前部。中央前回病变：刺激性病变可造成对侧上下肢或面部抽搐（JACKSON癫痫）或继发全身性癫痫发作；破坏性病变多引发单瘫。中央前回上部受损引发对侧下肢瘫痪，下部受损对侧面、舌或上肢瘫痪，严重而广泛损害可引发对侧偏瘫。中枢神经系统解剖和功能专家讲座第5页第一躯体运动区中枢神经系统解剖和功能专家讲座第6页中央旁小叶大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见。后部中央旁小叶病变可使对侧膝以下瘫痪。矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其瘫痪，伴有尿便障碍。膝关节以下瘫痪严重而膝关节以上无瘫痪，怎样考虑？腰骶髓截瘫？中枢神经系统解剖和功能专家讲座第7页可能判别诊疗股神经损伤：L2-L4损伤后表现为屈髋无力，坐位时不能伸膝，行走困难，膝反射消失，大腿前面和小腿内侧面感觉障碍。胫神经损伤：（L4-L5,S1-S3）,分布于小腿后部肌群和小腿后面皮肤和膝关节、踝关节。损伤后不能跖屈，不能以足尖站立，内翻力弱，足底皮肤感觉障碍显著，因为小腿前外侧肌群过分牵拉，使足成背屈、外翻外，即"钩状足"。中枢神经系统解剖和功能专家讲座第8页腓总神经损伤：L4-L5,S1-S2分布于小腿前群肌和足背肌，及第1、第2趾相对缘皮肤。损伤后成呈“马蹄内翻足”畸形。（足不能背屈，趾不能伸。）中枢神经系统解剖和功能专家讲座第9页额叶外侧面余部额叶外侧面余部功效分区额上回额中回额下回中枢神经系统解剖和功能专家讲座第10页病变后改变额上回后部病变：对侧上肢强握和探索反射。额中回中后部：（皮质侧视中枢）反射路径：皮质侧视中枢----对侧脑桥侧视中枢----同侧展神经核和对侧动眼神经内直肌核--------展神经、动眼神经-----外直肌、内直肌。额中回后部：书写不能（手精细动作不能）。中枢神经系统解剖和功能专家讲座第11页额下回后部：运动性失语------病人虽能发音，却不能说出有意义语言。额叶底面：以额叶底面挫裂伤、嗅沟脑膜瘤、蝶骨脊脑膜瘤较为多见。表现为饮食过量，胃肠蠕动过分，高热、出汗、多尿、皮肤血管扩张。额叶底面肿瘤可出现同侧嗅觉缺失、视神经萎缩、对侧视乳头水肿，称福斯特-肯尼迪综合征。中枢神经系统解剖和功能专家讲座第12页颞叶结构与功效分区颞叶主要功效区包含：感觉性语言中枢位于优势半球颞上回后部（Wernicke）。损伤后患者能听见对方和自己说话声音，但不能理讲解话含义，即感觉性失语。听觉中枢：颞上回中部和颞横回（颞上回一部分掩入外侧裂即为颞横回）。嗅觉中枢：位于沟回（颞叶内侧前端）和海马回前部接收双侧嗅觉纤维传入，沟回损伤后出现幻嗅和幻味，做舔舌和咀嚼动作称沟回发作。颞叶前部：与记忆、比较、联想等高级神经活动相关。中枢神经系统解剖和功能专家讲座第13页优势半球颞中回后部：损伤后出现命名性失语。颞叶内侧面：属于边缘系统，海马是其主要结构，与记忆、精神、行为和内脏活动相关，海马损伤后可出现癫痫、错觉幻觉和严重近记忆障碍。颞叶深部有视辐射纤维，损伤后会出现双眼同向上象限盲。中枢神经系统解剖和功能专家讲座第14页内囊内囊前肢：中间为丘脑前辐射，两侧为额桥束。内囊膝：皮质核束，从中央前回下1/3(躯体运动区头面部代表区)发出纤维到脑干普通躯体运动核（共4对分别是3、4、6、12）和特殊内脏运动核（共4对，三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核）。内囊后肢：两侧为丘脑中央辐射和顶枕颞桥束，中间有皮质脊髓束与皮质红核束及听辐射（颞横回皮质听觉中枢）、视辐射、丘脑后辐射。中枢神经系统解剖和功能专家讲座第15页中枢神经系统解剖和功能专家讲座第16页中枢神经系统解剖和功能专家讲座第17页中枢神经系统解剖和功能专家讲座第18页当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损）“三偏征”。内囊血供来自大脑中动脉垂直分支豆纹动脉，管腔纤细，管腔压力较高，极易形成微动脉瘤，当血压突然升高时就会破裂出血。所以，内囊是脑出血一个好发部位。中枢神经系统解剖和功能专家讲座第19页外囊是位于屏状核与豆状核之间白质带，主要由岛叶发出皮质被盖纤维组成。外囊出血为豆纹动脉尤其是外侧裂支破裂所致，血肿多较局限，高血压是主要病因。外囊出血临床表现较轻，神经功效障碍主要是血肿及继发脑水肿压迫内囊所致，而较少破坏性症状。一旦血肿或水肿消退，症状即可减轻或消失。中枢神经系统解剖和功能专家讲座第20页中枢神经系统解剖和功能专家讲座第21页锥体束：由大脑皮质中央前回及中央旁小叶前部巨型锥体细胞和其它类型锥体细胞发出轴突组成，亦有部分纤维起自额叶、顶叶其它皮质区，经内囊下行达脑干，穿行于中脑大脑脚底中3/5,脑桥基底，至延髓腹侧聚集为锥体束。包含皮质核束与皮质脊髓束。中枢神经系统解剖和功能专家讲座第22页中枢神经系统解剖和功能专家讲座第23页锥体系以外与躯体运动相关传导通路统称为锥体外系，在种系发生上比较古老，主要功效是调整肌张力、协调肌运动、维持体态姿势、担负半自动刻板运动和反射性运动等。锥体系与锥体外系二者不可截然分割，功效是协调一致。锥体外系结构较复杂，包括脑内许多结构，包含大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等，经过复杂环路对躯体运动进行调整，确保锥体系进行精细随意运动。锥体外系主要功效是调整肌张力和协调肌活动等，在保持肌协调和适宜肌张力情况下，锥体系得以进行精细随意运动。中枢神经系统解剖和功能专家讲座第24页锥体外系主要包含皮质一纹状体系和皮质一脑桥一小脑系两个系统。1．皮质一纹状体系大脑额叶、顶叶、枕叶、颞叶皮质细胞发出纤维，直接地或经过背侧丘脑间接地终止于尾状核和豆状核壳核。锥体系也发侧支至这两个核。尾状核和豆状核壳核壳发出纤维终止于苍白球。苍白球发出纤维终止于红核、黑质、底丘脑和脑干网状结构。由红核发出纤维，左右相互交叉后形成红核脊髓束；由网状结构发出纤维，有一部分交叉至对侧，其余走在同侧，组成网状脊髓束。红核脊髓束和网状脊髓束直接或间接终止于脊髓前角运动细胞，下达神经冲动最终经脊神经到骨骼肌。

中枢神经系统解剖和功能专家讲座第25页2．皮质一脑桥一小脑系由大脑皮质额叶起始纤维组成额桥束；由顶、枕、颞叶起始纤维组成顶枕颞桥束；这些纤维下行经内囊、大脑脚底两侧，进入脑桥终止于同侧脑桥核。脑桥核发出纤维越过中线，经对侧小脑中脚进入小脑，主要终止于新小脑皮质。小脑皮质发出纤维，终于齿状核。齿状核发出纤维经小脑上脚经被盖交叉后终于对侧红核和背侧丘脑腹中间和腹前核。由红核发出纤维经被盖前交叉后组成红核脊髓束，下行终于脊髓前角运动细胞，下达神经冲动最终经脊神经至骨骼肌。由丘脑腹中间核和腹前核发出纤维至大脑皮质运动区(4区和6区)，形成皮质一脑桥一小脑皮质环路。中枢神经系统解剖和功能专家讲座第26页中枢神经系统解剖和功能专家讲座第27页中枢神经系统解剖和功能专家讲座第28页中枢神经系统解剖和功能专家讲座第29页中枢神经系统解剖和功能专家讲座第30页中枢神经系统解剖和功能专家讲座第31页上丘脑：由丘脑髓纹、缰三角、缰连合、松果体组成，位于第三脑室顶部周围。丘脑髓纹起自下丘脑，传递嗅觉及内脏冲动至缰三角内缰核，自此核发出缰核脚间束至中脑。此即间脑至中脑传出通道之一。丘脑髓纹与缰核属于边缘系统。在作用功效上，上丘脑与嗅觉、视觉有亲密联络。中枢神经系统解剖和功能专家讲座第32页中枢神经系统解剖和功能专家讲座第33页下丘脑是间脑一部分，左右对称，形成第三脑室下部侧壁和底部。下丘脑-腺垂体系统：从腺垂体中已经分离出8种蛋白质激素：生长激素、生乳素、促肾上腺皮质激素、促脂激素、黑素细胞刺激素、糖蛋白质激素〔黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、促甲状腺激素（TSH）〕下丘脑-神经垂体系统从下丘脑视上核和室旁核神经元发出神经纤维直接进入神经垂体，称下丘脑垂体束。由视上核和室旁核神经元合成和分泌激素沿此束被运输至神经垂体贮藏，需要时再释放入血液循环。中枢神经系统解剖和功能专家讲座第34页神经垂体激素及生理功效

普通认为，视上核可能以产生抗利尿激素为主，而室旁核以产生催产素为主。①抗利尿激素又称加压素。其主要生理作用是促进肾脏集合管和远曲小管后段对水分子重吸收。所以，抗利尿激素分泌不足、分泌过多以及肾小管反抗利尿激素反应失常都会影响尿量。抗利尿激素缺乏时，天天尿量可多至十几升，称为尿崩症。②催产素：对妊娠子宫，催产素有强烈刺激子宫肌收缩作用，并有促进乳腺排乳作用。中枢神经系统解剖和功能专家讲座第35