留置针的应用及护理

留置针的应用及护理留置针的应用及护理第1页发展史静脉留置针是上世纪60年代在欧美等西方国家作为头皮针替换物而被逐步普及和使用〔1〕。静脉留置针又称套管针，作为头皮针换代产品，已被广泛用于临床留置针的应用及护理第2页优点留置针采取先进生物材料制成，套管柔韧，韧性大，不易损伤血管壁。操作简单，留置时间长。一针多用。静脉留置针可用于建立静脉输液通道，也可用于静脉采血、输血，以及用于测外周静脉压等。留置针的应用及护理第3页优点降低穿刺次数，保护血管，降低患者痛苦。尤其对血管条件差或者躁动患者适用。输液速度快，并可随时建立多路静脉通道，为抢救赢得时间。紧急情况下，可在同一留置针肝素帽处接两至三路输液通路，注入抢救药品，期间再主动建立其它通路，为抢救赢得时间。提升工作效率，减轻护士工作量留置针的应用及护理第4页缺点对血管要求比普通钢针高。静脉留置针要求相对粗、直，且弹性很好血管，对太细且过于弯曲血管，穿刺成功率低于普通钢针。弹性较差血管在留置针穿刺过程中，穿刺力度显著不如普通钢针，易造成穿刺失败。老年人血管周围组织松弛，也会影响留置时间长短，较易造成渗液。停顿输液后，会因为患者体位、肢体活动以及用力而引发针内回血，易造成堵管。封管，既增加了成本，又增加了护士工作量。留置针的应用及护理第5页缺点增加了血栓形成危险性。堵管形成，如若强行挤压或推注药液，使针内血凝块脱落，可造成血栓。静脉炎。静脉炎发生是静脉留置针使用中最常见并发症。不但可增加患者痛苦，也影响治疗。通常表现为局部红肿硬结，血管硬化，皮肤色素从容，患者疼痛等。留置时间长短受药品影响。留置针的应用及护理第6页怎样扬长避短？留置针的应用及护理第7页一、选择适当穿刺部位留置针的应用及护理第8页普通选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、小儿还可选择颞浅静脉及额分支较粗直血管。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。留置针的应用及护理第9页还应尽可能防止选择下肢静脉，因为下肢静脉血液回流迟缓，药品滞留时间长，对下肢血管刺激大，如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺，输液时可抬高低肢20。～30。，加紧血液回流，缩短药品和液体在下肢静脉滞留时间，减轻其对下肢静脉刺激，同时降低发生下肢静脉血栓几率。留置针的应用及护理第10页二、留置针输液排气方法留置针的应用及护理第11页在病人使用静脉留置针排气时，可将头皮针针尖斜面插入肝素帽内，排尽肝素帽内空气后，边排气边将头皮针缓缓插入肝素帽，据此可降低微量空气进入血管内。留置针的应用及护理第12页三、穿刺方法注射部位皮肤常规消毒边缘超出敷贴范围且消毒范围直径>5cm，穿刺部位周围应剃去毛发，充分暴露局部血管操作者站在穿刺侧或头侧，左手拇指及食指固定穿刺部位血管，右手拇指及食指持针并穿刺。针头与皮肤成15-30度角，见回血后降低角度并沿血管进针1-2mm.退出针芯0.2-0.3cm，使针芯完全退出软管内，防止送入血管时刺破血管，同时沿血管走向将外套管慢慢送入血管（左手送管，右手小心将针芯退出或单手退针芯法）。用透明敷贴固定留置针。若穿刺部位在头部，使用专用头套缠绕，透气性能好，使用方便，又防止了胶布粘掉头发痛苦。观察回血是否通畅，点滴是否顺利，调整滴速。操作时护士要轻、稳、慢、准。留置针的应用及护理第13页四、封管方法留置针的应用及护理第14页（一）脉冲正压封管在输液结束后，用生理盐水脉冲式正压封管，当还剩1ml生理盐水时，一边推注生理盐水，一边将针头左右旋转向外拔出，将留置针上小卡夹住留置针根部，完成封管操作。留置针的应用及护理第15页（二）无针密闭输液接头封管无针密闭式输液接头，有独特结构能够确保内部通道密闭无菌。输液器与可来福无针密闭式输液接头端分离时，可产生瞬间正压，将导管内液体向前推进，防止血液回流形成血栓。留置针的应用及护理第16页五、封管液选择留置针的应用及护理第17页（一）稀释肝素液肝素是一个硫酸化、带有负电荷酸性黏多糖混合物，在体内外都有抗凝作用，故被常规用于静脉留置针封管液。但对于有显著出凝血功效障碍患者(血小板<30X109／L)应该使用生理盐水封管。于德兰等[16]研究显示，不一样浓度肝素封管液对套管针通畅率影响无统计学意义，而不一样量肝素封管液对通畅率影响差异含有统计学意义。本着到达最大效果选择最小剂量标准，选取50u／ml肝素液10ml效果最正确。留置针的应用及护理第18页(二)生理盐水生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐平衡及血液循环亲密相关，用其封管对血管刺激性小，生理盐水封管不受病种限制，尤其对肝素钠禁忌症如出血性疾病比较适用。另外，使用生理盐水操作简便，无需配制，防止了配制过程中污染，也不用放置冰箱，价格廉价留置针的应用及护理第19页(二)生理盐水研究表明，采取生理盐水每日封管是一个符合生理要求、安全、经济、有效封管方法。留置针的应用及护理第20页六、留置针留置时间留置针的应用及护理第21页成人留置针最正确时间应为5—7天，儿童留置针可用至输液结束（无任何并发症前提）。一旦留置时间过长，患者血管通透性增加，就有可能造成液体渗漏，从而引发导管堵塞或脱出，进而造成留置针失败。另外，因为患者重视不够，或在应用留置针期间不够小心，还经常出现人为原因造成留置针脱出血管或刺破血管情况，从而造成留置针保留失败。留置针的应用及护理第22页七、敷贴更换敷贴普通3天更换一次。如有出血、浸渍等情况及时更换。留置针的应用及护理第23页小儿留置针注意事项患儿活动度大、不配合，留置前强调将穿刺周围毛发剃洁净，方便固定，降低感染机会。做好宣传教育工作。置管前向家长做好解释工作，使其了解留置针优点及保护方法，取得配合。如留置针留在头上，能够让家长为患儿戴宽松帽子；如留置在手上，包块小布或手帕；如留置在脚上，能够套一个稍大点袜子，预防留置针被患儿抓掉，确保安全。若发生堵管，不论时间长短，不可强行冲管，防止静脉栓塞发生，应给予更换位置，重新穿刺。留置针的应用及护理第24页八、并发症护理留置针的应用及护理第25页（一）感染该类并发症主要与操作技术、灭菌程度、患者免疫能力、留置时间等原因有着亲密关系。护理人员在操作使应在无菌条件下进行，换管要做到及时，适当调整患者饮食，增加锻炼，使患者体质得到增强。留置针的应用及护理第26页（二）液体渗漏该类并发症主要与进针角度、血压、套管与血管壁接触面积等原因有着亲密关系。护理人员在穿刺时应选择适当角度进针，对导管进行充分固定，在穿刺成功后观察患者是否出现局部肿胀、疼痛等症状。如出现渗漏，按输液外渗来处理。留置针的应用及护理第27页（三）皮下血肿该类并发症主要是因为留置针将血管壁刺破所造成，主要与血管选择、操作熟练程度、血管弹性等原因有着亲密关系。护理人员在穿刺是应选择弹性好、走向直、脉络清楚血管，对进针角度进行很好拿捏，穿刺时应做到轻、稳、准，尽可能确保一次成功。留置针的应用及护理第28页（四）导管堵塞该类并发症主要与封管液种类选择、推注实际速度、患者血管实际情况、导管没有彻底冲冼、置管时间不妥等原因有着亲密关系。护理人员应该管道定时进行冲洗，务必确保封管操作准确无误，防止患者肢体下垂。留置针的应用及护理第29页（五）静脉血栓该类并发症主要与患者所患疾病、血液流动情况、年纪原因有着亲密关系。护理人员在进行穿刺过程中要切忌对同一部位重复进行操作，首选部位应该是上肢粗、直静脉远端，并注意对患者血管进行有效保护，嘱咐患者要适度进行活动。留置针的应用及护理第30页（六）静脉炎临床上比较常见该类并发症能够分为化学性静脉炎和感染性静脉炎两种，其致病原因比较