协调性功能训练专家讲座

协调功效训练一、协调功效定义：协调功效是人体自我调整，完成流畅、准确且有控制随意运动一个能力。按照一定方向和节奏适当力量和速度到达准确目标协调功效障碍又称为共济失调

协调性功能训练专家讲座第1页运动控制神经生理学基础一、反射：脊髓水平反射调整二、上位中枢调整：锥体系统和锥体外系统三、大脑基底节四、小脑五、大脑皮层在运动控制中作用六、感觉传入对运动控制反馈作用：本体感觉和视觉。视觉对协调功效有赔偿作用，本体感觉一样有益于协调维持。协调性功能训练专家讲座第2页神经生理基础反射：牵张反射：肌肉被拉长时，对牵张显示收缩反应反射称牵张反射。牵张反射对维持肌张力和姿势起着基本作用。分为位相性牵张反射：快速牵拉肌肉引发牵张反射，如腱反射担心性牵张反射：迟缓而连续牵拉肌腱时引发牵张反射，又称肌担心协调性功能训练专家讲座第3页锥体系统：大脑皮质中央前回运动区域锥体细胞及其轴突组成皮质脊髓束。锥体外系：直接或间接影响脊髓、脑干运动神经元。包含：脑干运动调整系统、前庭脊髓束、红核脊髓束等。感觉输入、中枢整合、运动控制是协调维持机制协调性功能训练专家讲座第4页运动控制功效障碍一、运动瘫痪：弛缓性瘫痪、痉挛性瘫痪二、肌张力异常三、过分运动症四、协调运动障碍协调性功能训练专家讲座第5页共济失调分类依据中枢神经系统病变部位不一样而将共济失调分为以下三个类型：小脑性共济失调、大脑性共济失调和感觉性共济失调。1．小脑性共济失调小脑是主要运动调整中枢，其主要功效是维持身体平衡、调整肌张力和随意运动，所以小脑损伤除了出现平衡功效障碍外，还可出现共济失调。共济失调是小脑病变主要症状。患者因为对运动速度、力量和距离控制障碍而产生辨距不良和意向性震颤，上肢较重，动作愈靠近目标震颤愈显著，并有快速及轮替运动异常，字愈写愈大（大写症）；在下肢则表现为行走时酩酊步态。协调性功能训练专家讲座第6页2．大脑性共济失调额桥束和颞枕桥束是大脑额、颞、枕叶与小脑半球联络纤维，其病变可引发共济失调，但较小脑病变症状轻。可包含以下几个类型：（1）额叶性共济失调：见于额叶或额桥小脑束病变。表现类似小脑性共济失调，如平衡障碍、步态不稳、对侧肢体共济失调，肌张力增高、键反射亢进和出现病理征，伴额叶症状如精神症状、强握反射等。（2）顶叶性共济失调：对侧肢体出现不一样程度共济失调，闭眼时显著，深感觉障碍不显著或呈一过性。（3）颞叶性共济失调：较轻，表现一过性平衡障碍，早期不易发觉。协调性功能训练专家讲座第7页3．感觉性共济失调：脊髓后索病变会造成深感觉障碍，从而引发感觉性共济失调。这类患者协调障碍主要表现为站立不稳，行走时迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，并需要视觉赔偿，常目视地面行走，在黑暗处则难以行走。检验时会发觉震动觉、关节位置觉缺失，闭目难立（Romberg）征阳性。协调性功能训练专家讲座第8页协调功效训练一、影响协调功效原因1．与协调相关感觉作用视觉、本体感觉与协调有主要关系。视觉对协调功效有赔偿作用，本体感觉一样有益于协调维持。2．与协调相关运动控制系统中枢神经系统和肌肉骨骼系统功效越靠近正常，则协调功效越靠近正常。3．动作频率协调动作频率越低，越易保持协调，反之，协调动作频率越高，则越易失去协调性。4．其它原因如精神、心理、认知和患者主动性等。患者有抑郁或焦虑情绪会影响协调训练效果，认知功效差则训练效果可能不显著，主动性差也会影响训练效果。协调性功能训练专家讲座第9页协调功效训练二、训练关键点1、一定要完成详细练习任务2、单个动作练习3、相关动作练习协调性功能训练专家讲座第10页三、协调训练基本标准

1．由易到难，循序渐进：动作练习由简单到复杂。2．重复性训练：每个动作都需重复练习，才能起到强化效果。3．针对性训练：对详细协调障碍进行针对性训练，这么更含有目标性。4．综合性训练：除了协调训练，还要进行相关训练，如改进肌力和平衡训练等。11协调性功能训练专家讲座第11页协调功效训练侧重于1、动作灵活性、稳定性和准确性2、以肢体远端关节精细动作、多关节共同运动控制为主3、同时强调动作完成过程质量4、协调功效评定方法同时也能够用来进行协调训练。协调性功能训练专家讲座第12页训练方法协调性训练基础是利用残余部分感觉系统以及利用听觉、视觉和触觉来管理随意运动。本质在于集中注意力，进行重复正确练习。主要方法是在不一样体位下分别进行肢体、躯干、手足协调性活动训练，重复强化练习。协调性功能训练专家讲座第13页训练方法单块肌肉训练法多块肌肉协调动作训练协调性功能训练专家讲座第14页三协调训练方法

上肢协调训练下肢协调训练整体协调性训练15返回协调性功能训练专家讲座第15页上肢协调训练

1．双上肢交替上举。2．双上肢交替摸肩上举：左、右侧上肢交替屈肘、摸同侧肩，然后上举。3．双上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐步加紧速度。4．交替屈肘：双上肢起始位为解剖位，然后左、右侧交替屈肘，手拍同侧肩部。逐步加紧速度。5．前臂旋前、旋后：肩关节前屈90º，肘伸直，左右侧同时进行前臂旋前、旋后练习。或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。6．腕屈伸：双侧同时进行腕屈伸练习，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。7．双手交替掌心拍掌背：双手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替进行，逐步加紧速度。16协调性功能训练专家讲座第16页上肢协调训练8．指鼻练习：左、右侧交替以食指指鼻，或一侧以食指指鼻，重复练习一定时间，再换另一侧练习。9．对指练习：双手对应手指相互触碰，由拇指到小指交替进行；或左手拇指分别与其余四个手指进行对指，练习一定时间，再换右手，或双手同时练习。以上练习一样要逐步加紧速度。10．指敲桌面：双手同时以五个手指交替敲击桌面，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。11．其它：画画，下跳棋等等。17返回协调性功能训练专家讲座第17页（二）下肢协调训练

1．交替屈髋：仰卧于床上，膝关节伸直，左右侧交替屈髋至90º，逐步加紧速度。2．交替伸膝：坐于床边，小腿自然下垂，左右侧交替伸膝。3．坐位交替踏步：坐位时左右侧交替踏步，并逐步加紧速度。4．拍地练习：足跟触地，脚尖抬起作拍地动作，能够双脚同时或分别做。18返回协调性功能训练专家讲座第18页四协调训练注意事项

1．协调功效训练适用含有协调功效障碍患者。2．当患者含有严重心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重痉挛等，则暂不宜训练。3．训练前、训练中要注意协调功效评定，以了解问题所在，制订或修改训练方案。4．协调功效训练不是孤立进行，要同时进行对应肌力训练、平衡功效训练等其它训练。19返回协调性功能训练专家讲座第19页（三）整体协调性练

1．原地踏步走：踏步同时双上肢交替摆臂，