保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗

保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第1页保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第2页保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第3页肝脏是人体最大腺体，是人体“化工厂”一、代谢功效：①糖代谢：合成肝糖原;②蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一合成器官;③脂肪代谢;④维生素代谢;⑤激素代谢：二、胆汁生成和排泄：三、解毒作用：四、免疫功效：五、凝血功效：六、其它：血容量调整、热量产生和水、电解质调整肝脏功效保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第4页

病毒性肝炎酒精性肝炎药品性肝炎本身免疫性肝炎化学性、中毒性肝炎其它原因所致肝损害肝炎类型：保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第5页保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第6页重度慢性肝炎急性重型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎亚急性重型病毒性肝炎保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第7页门脉性肝硬变：纤维组织染成蓝色。保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第8页肝细胞癌症，扩散转移保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第9页甲型病毒性肝炎(HAV)

乙型病毒性肝炎(HBV)丙型病毒性肝炎(HCV)丁型病毒性肝炎(HDV)戊型病毒性肝炎(HEV)病毒性肝炎：HFV已型肝炎病毒HGV庚型肝炎病毒TTVTT型肝炎病毒保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第10页ViralHepatitis-HistoricalPerspective

A“Infectious”“Serum”ViralhepatitisEntericallytransmittedParenterallytransmittedF,G,?otherENANBBDC保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第11页乙肝“两对半”检测化验单(I)保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第12页化验单(II)保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第13页肝功效化验单(III)保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第14页案例1：报考公务员被拒大学生周一超考公务员被拒录杀人案保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第15页1．上学和就业问题；2．同事关系问题；3．恋爱和婚姻问题；4．家庭生活问题；……

后果：巨大经济损失和严重社会问题!!!保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第16页乙肝病毒大球形颗粒DaneParticle有侵染性直径为42nm球性病毒颗粒，含两个别关键：直径27nm，含病毒DNA、聚合酶、关键抗原HBcAg和E抗原HBeAg，是病毒复制主体外膜：厚7nm，主要是乙肝表面抗原HBsAg 其本身并无传染性保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第17页乙肝病毒基因组结构基因组由3200对碱基个别双链DNA组成含4个开放阅读框P、SC、X编码7

种多肽：表面抗原PreS1、PreS2

和S（HBsAg）关键抗原C（HBcAg），E抗原（HBeAg）多聚酶P

以及转录活化因子

X（HBx）保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第18页SymptomsHBeAganti-HBeTotalanti-HBcIgManti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100TypicalSerologicCourseWeeksafterExposureAcuteHepatitisBVirusInfectionwithRecoveryTiter保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第19页IgManti-HBcTotalanti-HBcHBsAgAcute(6months)HBeAgChronic(Years)anti-HBe0481216202428323652YearsWeeksafterExposureTypicalSerologicCourseProgressiontoChronicHepatitisBVirusInfectionTiter保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第20页抗原抗体系统检测临床意义HBsAgHBeAg抗-HBe抗-HBc抗-HBs临床意义IgMIgG+-----感染或无症状携带者++

-+--急性肝炎有传染大三阳++--+-慢性肝炎有传染大三阳+-++

--急性肝炎趋向恢复小三阳--+-++恢复期传染性低-----+既往感染或接种疫苗------未感染，无免疫力保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第21页表面抗原HBsAg＊

E抗原HBeAg关键抗体上面三项检测均是阳性普通认为，大三阳传染性相对较强演变成慢性乙型肝炎可能性也比较大决定患者病情轻重原因―大三阳保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第22页表面抗原HBsAg＊E抗体关键抗体检测均是阳性（与大三阳区分在于E抗原为阴性）通常是由大三阳转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度免疫力，小三阳传染性较小但有些E抗原和E抗体均为阴性人感染乙肝病毒可能产生了突变，不能表示E抗原假如病毒DNA阳性，病毒血症存在，含有传染性决定患者病情轻重原因―小三阳保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第23页案例2：

乙肝小三阳求职被拒获赔偿Google搜索,搜索乙肝应聘被拒取得约268,000条结果（启用了安全搜索功效），以下是第1-10条。（用时0.32秒）。-04-19Google搜索,搜索“乙肝被拒

”高级搜索

找到约107,000条结果（用时0.16秒）2011-05-23保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第24页保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第25页一组触目惊心数据：我国肝炎病人流行现实状况我国是乙肝高发区，约57.6%人口过去或现在受过乙肝病毒感染,他们中仍有1.2亿人携带乙肝病毒，其中25%发展为慢性肝炎,现症患者已超出万人。我国每年因乙肝死亡人约30万,其中50%为原发性肝细胞癌.全国每年用于肝炎和肝病直接医疗费用高达1000多亿元。保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第26页我国是甲乙型肝炎高流行区，甲肝呈散发分布，但时有暴发或流行；甲型肝炎病毒感染率达80%以上，约有9.7亿感染过甲型肝炎病毒，但没有慢性病例。1988年上海甲肝大流行，连续近一年，涉及人数达31万人。我国丙型肝炎病毒感染人数已达3800万,其中约50%携带病毒,亦为全球之最;另外，世界迄今为止最大戊肝流行发生在我国新疆维吾尔自治区南部,历时20个月(1986─1988),发病人数超出12万人。

多年来，在我国法定汇报甲、乙类传染病中病毒性肝炎总发病率一直居于首位；年平均汇报发病率为100/10万，即每年新发生急性病毒性肝炎约有120万例。保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第27页乙肝病毒感染为全球死因第9位为传染病发病率第2位、死亡率第3位全球病毒携带者3.5亿、中国1.2亿每年死于乙肝及其相关疾病约100万人乙肝病毒感染是全球性严重问题乙肝病毒—全球问题乙肝病毒炎症反应正常肝组织肝癌组织病毒感染造成肝炎和肝细胞癌确实切机理尚待说明保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第28页SexualParenteralPerinatal

HBVModesofTransmission保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第29页RiskFactorsAssociatedwithReportedHepatitisB,1990-,UnitedStatesSource:NNDSS/VHSP*Other:Surgery,dentalsurgery,acupuncture,tattoo,otherpercutaneousinjury保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第30页案例3：工厂厨师传染乙肝?员工欲告厂方称是他人惹祸保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第31页乙肝病人检验指标肝功效检验ALT、AST、血清蛋白、胆红素、PT、血氨病原学检验免疫学检验分子生物学检验其它试验及辅助诊疗保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第32页肝功效在临床上检验反应肝细胞损伤项目:丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶（ALP）、－谷氨酰转肽酶（－GT或GGT）等。血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高。重症肝炎时，因为大量肝细胞坏死，血中ALT逐步下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这经常是肝坏死前兆。保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第33页反应肝脏分泌和排泄功效项目:包含总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等测定。患有病毒性肝炎、药品或酒精引发中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都能够出现总胆红素升高。保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第34页反应肝脏合成贮备功效项目:包含前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。

前白蛋白、白蛋白下降提醒肝脏合成蛋白质能力减弱。

凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子能力降低。保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第35页反应肝脏纤维化和肝硬化项目:包含白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。近几年在临床上应用较多是透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原。测定它们血清含量，可反应肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞改变保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第36页反应肝脏肿瘤血清标志物:用于诊疗原发性肝癌生化检验指标只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌早期诊疗，它在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高

－L－岩藻糖苷酶（AFU），血清AFU测定对原发性肝癌诊疗阳性率在64％～84％之间，特异性在90％左右。另外在患有肝脏肿瘤时－GT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶（LAP）、血清5’-核苷酸酶（5’-NT）等也经常出现升高。保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第37页保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第38页这是小三阳,肝功效轻微受损!保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第39页SymptomaticInfectionChronicInfectionAgeatInfectionChronicInfection(%)SymptomaticInfection(%)Birth1-6months7-12months1-4yearsOlderChildrenandAdults020406080100100806040200OutcomeofHepatitisBVirusInfectionbyAgeatInfection保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第40页保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第41页当前真正含有很好抗病毒疗效药品屈指可数 细胞因子类干扰素 核苷类似物中拉米夫啶 中药提取物氧化苦参碱而且药品疗效非常有限 疗效决定于患者本身感染状态 单一特效药是不可能抗病毒治疗成功是否主要决定于两个方面 是否有效抗病毒治疗 是否能诱发产生或提升对病毒特异性免疫反应乙肝治疗药品疗效保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第42页乙肝治疗方法抗病毒药品免疫调整剂核苷类似物拉米夫丁阿德福韦L-nucleosides恩替卡韦EmtricitabineClevudineLY582563病毒包装抑制剂AT-61，AT130Bay41-4109基因治疗药品

小分子干扰RNA反义寡核苷酸alpha-干扰素常规干扰素聚乙二醇干扰素复合干扰素非特异性免疫治疗白介素-12、白介素-18胸腺肽-alpha特异性免疫治疗抗HBsAg抗体HBV蛋白疫苗HBVDNA疫苗T细胞体外扩增树突状细胞免疫治疗保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第43页联合治疗现实状况拉米夫定＋干扰素拉米夫定+泛昔洛韦拉米夫定+阿德福韦拉米夫定+L-dTL-dT+L-dC拉米夫定＋胸腺肽a1保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第44页急性乙肝治疗标准当前无特效药品，乙肝是一个相对自限性疾病所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适当营养、注意对症用药要保肝不伤肝应因地制宜，结合有效治疗经验，选择1～2种中西药品，以促进肝细胞修复病初消化道症状较重，尿量降低，兼有黄疸者可适当静注葡萄糖黄疸快速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素，警觉向重症肝炎发展普通情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第45页强调三分药治，七分调理精神要愉快，生活有规律，饮食要合理反对过分营养引发肥胖出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药选取抗病毒药、免疫调整剂、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生药品时，要有医生指导注意配合选取适宜于自己调理方法，让身体逐步增加抵抗力慢性乙肝治疗标准保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第46页慢性乙肝治疗效果可治性有治疗方法和药品、有治疗应答难治性尚无能彻底去除病毒药品、应答率低复发性连续应答者有20%复发，个别应答者复发率更高长久性有应答者复发：停药-复发-再治疗无应答者：改变治疗药品和方法保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第47页怎样有效地预防病毒性肝炎？保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第48页急性乙肝病人须住院治疗表面抗原阳性、e抗原阳性或HBV-DNA阳性者 注意隔离 绝对不能献血 预防唾液、血液及其它分泌物污染周围环境 所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康人分开 不宜从事保育、托幼及饮食行业工作管理传染源保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第49页

HighModerateLow/NotDetectablebloodsemenurineserumvaginalfluidfeceswoundexudatessalivasweattearsbreastmilkConcentrationofHepatitisBVirusinVariousBodyFluids保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第50页加强卫生宣传教育工作，食堂实施分食制预防医院内感染，采取一次性注射器手术器械和医疗器械等应进行严格消毒透析室应加强管理，注意消毒加强输血及血液制品管理用愈加敏感方法严格筛选献血员加强母婴传输阻断工作，产前检验应包含HBsAg、HBeAg和关键抗体阳性产妇设专床分娩，严格消毒器械用自动免疫和被动免疫加以保护阳性产妇婴儿切断传输路径保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第51页人乙肝高效价免疫血清球蛋白HBIG预防效果好医务人员因为不慎事故而接触到乙肝病毒阳性血液应注射HBIG输注了乙肝病毒阳性血液应注射HBIGHBIG对试验室和医院内偶然污染乙肝病毒阳性血工作人员有很好保护作用HBIG抗HBs滴度要求在1:10万以上（PHA法）注射HBIG使用期为2～3年被动免疫保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第52页主动免疫接种乙肝疫苗能阻断病毒感染孕妇引发母婴传输对可能接触传染源易感人群有免疫保护作用在乙肝疫苗免疫应答个体之间存在很大差异 有产生抗-HBs水平高，保护力强 有不产生抗-HBs在注射乙肝疫苗第三剂后1～3个月检测抗-HBs如抗-HBs低于100iu/l，间隔6个月进行第四次接种保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第53页血源性疫苗已基础淘汰 原因是有引发血源性疾病嫌疑和浪费大量血浆当前使用为基因工程乙肝疫苗 利用基因工程技术构建含有乙肝表面抗原基因重组质粒，用于预防全部已知乙肝病毒亚型感染现在用基因工程乙肝疫苗包含： （1）乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗 （2）重组牛痘病毒疫苗乙肝疫苗保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第54页母婴垂直感染是我国乙肝传染主要路径，约占60%以上新生儿感染有90%以上机率转变为慢性感染新生儿免疫力低无法去除病毒，成为慢性携带者必须在其出生后12个小时以内注射疫苗 新生儿有95%机率取得保护，不受病毒感染 如未能正确注射疫苗，可能终生受到慢性感染预防母婴垂直感染保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第55页我国乙肝疫苗免疫策略疫苗怎么打?基础免疫为打3次每次一针，以后假如再打加强针则一针就可。重点应用人群有两个别，一个别是新生儿，一个别是成年人。注射部位为上臂三角肌（儿童、成人都一样），1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，这种方案称为0、1、6方案；现在新生小孩都实施计划免疫，无偿接种，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基础能够确保未来不得乙肝。对于小孩，普通入托前还要再做两对半检验，看有没有抗体，假如没有抗体就要再打一次加强针。保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第56页接种乙肝疫苗注意事项：

（1）注射前必须将安瓶内疫苗摇匀，变成透明乳白色。（2）接种前问询过敏史和病史，过敏性体质和患有变态反应性疾病者慎用。（3）接种时间：新生儿第一针必须在出生后二十四小时以内接种，越早越好。如出生后48小时以后注射，预防效果降低。（4）接种者如有发烧、严重感染或其它严重疾病，应暂缓接种。保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第57页接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效方法我国于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理对全部新生儿接种乙肝疫苗，疫苗及其接种费用由家长支付自年起正式纳入计划免疫对全部新生儿无偿接种乙肝疫苗，但支付接种费自年6月1日起改为全部无偿乙肝疫苗预防接种保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第58页甲型病毒性肝炎(HAV)

乙型病毒性肝炎(HBV)丙型病毒性肝炎(HCV)丁型病毒性肝炎(HDV)戊型病毒性肝炎(HEV)病毒性肝炎：HFV已型肝炎病毒HGV庚型肝炎病毒TTVTT型肝炎病毒保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第59页五种肝炎病毒比较HAVHBVHCVHDVHEV病毒结构+ssRNAdsDNA+ssRNA-ssRNA+ssRNA传输路径

粪-口血液、性、垂直传输粪-口病情轻偶然严重亚临床,慢性多见需HBV帮助孕妇重慢性及携带者无有无试验室检验抗HAVIgMHBsAg-AbHBcAbHBeAg-Ab抗HCVHCV-RNA抗HDVIgM抗HEVIgM预防疫苗疫苗无疫苗同HBV无疫苗，预防为主保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第60页HEPATITISARATE,BYAGEANDGENDERUNITEDSTATES,1990

Age60+55-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-145-9<5FemaleMale11.910.126.726.717.217.714.112.820.416.122.215.817.711.413.57.910.36.47.75.65.94.45.93.83.42.8Rate保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第61页FemaleMaleAge60+55-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-145-9<52.52.24.74.73.63.53.42.86.33.87.53.69.32.88.72.36.12.15.62.25.22.63.62.42.82.4HEPATITISARATE,BYAGEANDGENDERUNITEDSTATES,

Rate保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第62页RISKFACTORSASSOCIATEDWITHREPORTEDHEPATITISA,1990-,UNITEDSTATESSource:NNDSS/VHSP保护我们的肝脏浅谈病毒性肝炎的预防和治疗第63页SourcesofInfectionforPersonsWithHepatitisCSource:CentersforDiseaseControla