腺样体肥大X线诊断

腺样体腺样体位于鼻咽腔顶壁和后壁，后壁紧邻蝶骨体底和枕骨斜坡颅外侧面。腺样体又称增殖腺、咽扁桃体、Luschka扁桃体，是一团淋巴组织，腺样体出生后即存在，并随年纪而增生，6岁左右最大，以后逐步退化，普通10岁以后开始萎缩。腺样体即使是淋巴组织，不过与淋巴结还不太一样，无淋巴穿流，其表面覆盖淋巴样粘膜上皮含有免疫屏障作用，它能产生T淋巴细胞和β淋巴细胞，是呼吸道第一道防御门户。当儿童受到病毒和细菌侵害时，腺样体就会出现炎症造成肥大；也有在生长久会出现一过性生理肥大。因为腺样体本身属于免疫组织，手术切除时要把握好手术指征，只有当伴发有咽鼓管鼓室炎，分泌性中耳炎，腺样体面容，慢性扁桃体炎，鼾症时，才考虑手术治疗。腺样体肥大X线诊断第1页腺样体解剖图示意图X线解剖腺样体肥大X线诊断第2页腺样体增大检验腺样体增大诊疗主要是拍X线鼻咽部侧位片，因腺样体是介于致密骨性结构和含气鼻咽腔之间软组织，自然对比条件优越，在腺样体附着骨性结构到达显示要求情况下，腺样体前缘及最突出点也能在透亮气体衬托下清楚勾勒，便于测量。

鼻咽部侧位片投照方法：病人取坐位或站立侧位，头部略上抬，使眶耳线平行于地面，矢状面与暗盒平行，中心线经过外耳孔前方和下方各2厘米处，胶片距在120CM左右，嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，预防软腭抬高造成鼻咽腔变窄假象。良好鼻咽部侧位片应满足以下条件：(1)上界应包含颅底，下界包含软腭，前部包含鼻腔中后部，后部包含颈椎。(2)碟骨翼板根部和枕骨斜坡颅外面连接点显示清楚，下颌骨边缘和蝶鞍垂体窝边缘锐利、清楚。同时要求腺样体等软组织结构显示清楚，鼻咽和口相接呈反F型透明管道，鼻咽后壁软组织阴影呈光滑整齐带状影。

腺样体肥大X线诊断第3页腺样体增大影像学表现

X线正常腺样体在鼻咽部X线侧位片上，位于鼻咽顶后壁呈前窄后宽软组织影，下缘呈浅弧形，表面光滑。

腺样体肥大X线表现腺样体肥大表现为鼻咽顶壁和后壁软组织呈圆弧状、波浪状增厚，并向前、向下突入鼻咽腔。前端不超出翼板前缘，其边缘光滑、密度均匀。对应鼻咽腔变窄。周围骨组织无显著增生和破坏。腺样体肥大X线诊断第4页CT横断面表现为鼻咽顶后壁弥漫性软组织增生，普通为对称性，表面可不平，平扫呈粘膜或稍高密度，密度均匀，增强扫描显著强化，与周围临近结构界限清楚，颅底骨质无破坏，伴有中耳炎、乳突炎及鼻窦炎时则有对应改变。MRI

矢状面可清楚地显示鼻咽顶后壁腺样体肥大程度及鼻咽腔狭窄程度，腺样体肥大T1WI呈等或略高信号，与粘膜信号等同T2WI呈较高信号，余同CT。腺样体肥大X线诊断第5页判别诊疗

腺样体肥大需与鼻咽部炎症及鼻咽癌相判别，前者多表现为鼻咽部软组织广泛弥漫性肿胀并伴有低密度分泌物，而后者则浸润性生长，常侵犯临近组织结构。腺样体肥大X线诊断第6页腺样体增大X线测量

A/N比值测量方法是当前临床最惯用一个方法，能良好反应腺样体大小及腺样体占鼻咽腔气道程度。

腺样体厚度测量：腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面垂直距离为腺样体厚度(A)腺样体肥大X线诊断第7页

鼻咽通气道宽度：硬腭后端至翼板与颅底交点间距离为鼻咽通气道宽度（N）腺样体肥大X线诊断第8页气道后间隙测量：

测软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度作为PAS宽度。腺样体肥大X线诊断第9页诊疗意义以腺样体厚度与鼻咽通气道宽度比值(A/N)可判断腺样体肥大程度：0.5-0.6为正常；0.61-0.70为中度肥大；0.71以上为病理性肥大。PSA宽度在10mm以上者属正常范围，6～10mm属腺样体生理性或中度肥大，当PAS宽度≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。腺样体肥大X线诊断第10页影响测量结果原因

1.患儿年幼，与摄片技师配合不好，甚至拒绝合作，拍摄一张标准腺样体侧位有时困难。2.呼气相和吸气相甚至张闭口位能够引发软腭位置改变，造成鼻咽腔宽窄改变而引发测量上差异。3.测量鼻咽部软组织厚度以及鼻咽腔宽度方法不一样，以及医生对解剖