介入治疗并发症的预防和处置专家讲座

防治并发症主要性介入治疗顺利进行保障维护正常医疗秩序主要办法对医护人员保护争取患者信任、扩大病源“广告”推进学科建设基础介入治疗并发症的预防和处置专家讲座第1页并发症发生原因不可防止性个体差异对造影剂过敏反应

药品付作用治疗后综合征可防止性

适应症掌握不妥未按程序操作术后观察不严

介入治疗并发症的预防和处置专家讲座第2页预防措施岗前培训、资格审定继续教育制订规范化技术操作程序充分术前准备加强介入器械管理组织并发症随访讨论介入治疗并发症的预防和处置专家讲座第3页术前准备医生准备

术前各脏器评定资料、影像资料完善术前小结和术前谈话术前和术中药品、器械、监护准备责任护士准备术前患者心理护理穿刺部位备皮

碘试验术前禁饮食术前、术中用药检验

介入治疗并发症的预防和处置专家讲座第4页常见并发症造影剂副反应穿刺造影并发症术后并发症介入治疗并发症的预防和处置专家讲座第5页造影剂副反应表现心血管系统心悸、血压降低或升高、心动过缓后过速、心博骤停呼吸系统喷嚏、咳嗽、气短、呼吸困难、窒息神经系统头痛、失语、失明、昏迷或惊厥消化系统呃逆、流涎、恶心呕吐、腹痛泌尿系统一过性血尿蛋白尿、少尿或无尿皮肤及粘膜潮红、热感、皮疹、结膜充血介入治疗并发症的预防和处置专家讲座第6页造影剂致主要并发症处理心血管系统心动过缓：阿托品1mg;心动过速：奎尼丁0.25g;休克：去甲肾上腺素1mg,阿拉明30mg,地米20mg；心跳骤停：除颤。呼吸系统

呼吸困难、窒息：肾上腺素1mg,氨茶碱250mg，必要时气管切开。神经系统

头痛：20%甘露醇250ml，异丙秦25mg，地米20mg；惊厥：异戊巴比妥0.5mg，副醛2ml，地米20mg。

介入治疗并发症的预防和处置专家讲座第7页穿刺和造影并发症处理脑血管痉挛

多见于导管导丝粗暴刺激，造影剂造成少见。其影像学多呈规律而对称类似于“波浪形局部血管壁不规则状，严重者可出现血管完全闭塞，假如对侧颈内动脉闭塞或Willis环不完整，会出现中风。术前、术中用尼膜同可预防，术中发生可可经过管鞘注入100—200ug硝酸甘油。

介入治疗并发症的预防和处置专家讲座第8页穿刺和造影并发症处理缺血性脑卒中多因为术中血管壁斑块脱落或导管壁上血栓形成而出现脑栓塞，少见气栓。预防方法：穿刺成功后全身肝素化，可有效预防导管壁上血栓形成，主动脉弓上造影，及时发觉弓上动脉大血管开口处斑块，防止导管、导丝越过病变，预防斑块脱落，严防管道内有气体而形成气栓。血栓形成可溶栓，斑块脱落无有效方法I，二者极难判别。气栓可行高压氧治疗，效果很好。

介入治疗并发症的预防和处置专家讲座第9页穿刺和造影并发症处理腹股沟血肿、假性动脉瘤造成原因：重复穿刺、损伤股动脉分支、压迫不妥、压迫时间过短、穿刺侧下肢负重过早。如出血后血肿于官腔之间有血流交通，即形成假性动脉瘤。局部可触及液性包块，可闻及收缩期杂音，彩超可定位，在彩超下向腔内注射凝血酶500-10000U，其潜在危险是引发远端肢体血栓形成或血管痉挛。

介入治疗并发症的预防和处置专家讲座第10页穿刺和造影并发症处理动静脉瘘造成原因：因为穿刺针同时穿过股静脉和股动脉，当拔鞘后在动脉和静脉之间形成了瘘管。屡次穿刺会增加风险。有症状动静脉瘘需封闭治疗，以预防血液分流加重，引发下肢水肿、疼痛、坏死等症状。可用带膜支架封闭治疗。

介入治疗并发症的预防和处置专家讲座第11页穿刺和造影并发症处理腹膜后血肿因为穿刺点过高或损伤髂动脉。出现腹膜后血肿很凶险，出血量可达数千毫升，髂窝内血管、神经及其它组织分布复杂，手术风险很大。有报道带膜支架止血成功者。介入治疗并发症的预防和处置专家讲座第12页穿刺和造影并发症处理股动脉或髂动脉夹层形成多因为穿刺或介入经验不足造成，穿刺针、导丝进入内膜下而未及时发觉。如没有导管连续刺激，血管夹层不易继续扩大，数小时或数天后可自行愈合。介入治疗并发症的预防和处置专家讲座第13页穿刺和造影并发症处理迷走反射多见于拔除血管鞘时及拔鞘后加压包扎时，主要表现为血压下降，心率下降，患者出现出冷汗、苍白、四肢湿冷等休克表现。静脉注射阿托品为首选方法，同时可适当补充血容量。介入治疗并发症的预防和处置专家讲座第14页穿刺和造影并发症处理皮质盲有多个病例报道在脑血管造影结束后出现皮质盲，数小时或数天后完全恢复，机制不清。可能与造影剂浓度相关。介入治疗并发症的预防和处置专家讲座第15页介入治疗并发症*颈外动脉闭塞*血管痉挛*动脉穿孔*动脉夹层*支架内血栓形成*支架移位*保护伞内血栓形成*缺血性脑卒中发生介入治疗并发症的预防和处置专家讲座第16页介入治疗并发症*过分灌注*脑保护装置相关并发症*导管扭结*导管导丝折断*导管内血栓形成*保护伞内血栓形成*主动脉弓损伤介入治疗并发症的预防和处置专家讲座第17页介入治疗并发症*术后心动过缓解心跳骤停*围手术期低血压*术后高血压*其它系统并发症介入治疗并发症的预防和处置专家讲座第18页术前准备及术后护理注意事项术前禁固体食物6小时，禁水2小时动脉穿刺者下肢限制活动24小时，观察穿刺部位有没有出血、足背动脉搏动