医院感染隔离技术专家讲座

医院感染隔离技术医院感染管理科医院感染隔离技术专家讲座第1页主要内容隔离技术标准预防血液、体液传输预防办法接触传输预防办法飞沫传输预防办法空气传输预防办法保护性隔离防护技术与用具使用方法手卫生口罩护目镜、面罩手套防护服防水围裙医院感染隔离技术专家讲座第2页

隔离技术是预防微生物在患者、医务人员及媒介物中播散主要办法。正确隔离技术，对控制感染源、切断传输路径、保护易感宿主，起着主要作用。医院感染隔离技术专家讲座第3页医院感染流行三步骤传(感)染源传输路径宿主病人医务人员病人医务人员空气、飞沫、接触×医院感染隔离技术专家讲座第4页标准预防（StandardPrecautions）在20世纪90年代中期,美国疾病控制中心（CDC）提出了“标准预防”概念它将普遍预防和体内物质隔离法许多特点进行综合是针对全部医院中接收治疗病人而采取预防办法(无须考虑其诊疗)目标在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传输危险性,起到了双向防护作用医院感染隔离技术专家讲座第5页标准预防办法

认为患者血液、全部体液(汗液除外)、分泌物和排泄物都可能含有传染性，详细要求：

预计会接触到患者血液、体液、分泌物和排泄物操作，要戴手套；

接触不一样患者时要换手套，脱手套后要洗手；

进行任何有血液或体液溅出操作时，要加穿不透水隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。

上述物质污染医疗用具和仪器设备应及时消毒处理；

防止可能会造成锐器损伤操作，如用后针头不可回套针帽。医院感染隔离技术专家讲座第6页血液、体液传输预防办法

主要用于预防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等传输，按要求执行标准预防办法。医院感染隔离技术专家讲座第7页详细隔离操作程序（以手术、分娩为例）1、术前、产前，医生与病人谈话、签字；2、手术、分娩安排在隔离手术间、隔离分娩间进行；3、使用一次性物品：腹包、产包等；4、在当前条件下，器械使用后先浸泡消毒，再处理；5、医护人员穿一次性手术衣、戴双层手套、戴护目镜、穿鞋套；6、手术中传递器械应防止手对手直接传递，须使用弯盘等传递容器；7、利器必须直接放入利器盒；8、医疗垃圾放入双层黄色医疗垃圾袋，注明标签、扎紧袋口，送医疗废物存放室；9、医护人员脱手套后应规范洗手；10、交代护工在清洁工作前做好本身防护，穿隔离衣，戴好手套，先收拾垃圾，再用含氯消毒剂擦拭物体表面（无影灯、手术床、器械台等）及地面，通风干燥后紫外线消毒1小时；11、假如是产妇，产前、产后还包括到母婴阻断抗病毒用药问题；12、术后，医生再与病人谈话、签字。医院感染隔离技术专家讲座第8页接触传输预防办法

主要用于预防多重耐药菌如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、万古霉素耐药肠球菌（VRE）等传输。医院感染隔离技术专家讲座第9页接触传输预防办法“接触隔离”标志；尽可能隔离于单间，同种病原菌感染或携带者可共居一室；进入隔离房间或接触该患者时须戴手套；预计与患者或其环境如床栏杆有显著接触时，需要加穿隔离衣或防护围裙；离开患者床旁或房间时，须把防护用具脱下；脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手；普通医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用；不能专用物品如轮椅，在每次使用后须消毒；该患者周围物品、环境和医疗器械，须天天清洁消毒；该患者如去其它部门检验，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用；用后器械设备需清洁消毒；尽可能限制探视人群，并嘱探视者执行严格洗手或手消毒制度；患者出院后，应对隔离房间里全部物体表面进行彻底消毒。

医院感染隔离技术专家讲座第10页飞沫传输预防办法

主要用于预防禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、手足口病等传输，在接触隔离基础上，做好对应办法。医院感染隔离技术专家讲座第11页飞沫传输预防办法病历夹封面请贴黄色“飞沫隔离”标志；隔离于单间，也可与相同病种、处于同病期患者同居一室，室内空气必须直接排出室外；给患者佩戴外科口罩预防飞沫溅出；在患者房门挂上“止步”警告牌；工作人员进入隔离房间，应戴手套和N95口罩；尽可能限制探视人群，并嘱探视者执行严格戴口罩、洗手或手消毒制度；尽快将患者转诊至传染病院，同时通知转运车辆和接收患者医护人员该患者初步诊疗，方便接收方做好事先传染预防准备工作；患者出院或转院后，应对房间里全部物体表面以及空气进行彻底消毒。医院感染隔离技术专家讲座第12页空气传输预防控制办法

主要用于预防结核、SARS等传输，在飞沫传输预防办法基础上，做好对应办法。医院感染隔离技术专家讲座第13页空气传输预防控制办法病历夹封面请贴蓝色“空气隔离”标志；安置于负压病房；提议接触严重开放性肺结核医务人员首先要进行结核感染初步检验，在此之后3个月要复查。对于结核菌试验由阴转阳医务人员应进行胸部X线检验，并进行预防治疗。医院感染隔离技术专家讲座第14页保护性隔离是保护易感人员如肿瘤化疗、烧伤、粒细胞缺乏等免疫功效严重受损患者免受感染防护办法。

医院感染隔离技术专家讲座第15页保护性隔离办法患者

放置在正压病房内，如没有条件提供正压病房，给予单间隔离；

注意口腔卫生，提议采取洗必泰漱口，天天最少4次；

尽可能不与其它无关人员接触。

工作人员

严格执行手卫生规范；

正确穿戴口罩、帽子、隔离衣（接触患者面为清洁面）；

患感染性疾病期间，不得进入隔离室；

无关人员不得进入隔离室；

治疗、护理应有计划集中进行，降低出入室次数。

家眷及访客

尽可能不进入隔离室内探视。必要时，应做好手卫生，并戴口罩；疑患感染时，不得探视；

不得携带鲜花、宠物入室。

环境管理

确保隔离室内压力高于走廊；

定时对室内环境进行消毒。

医院感染隔离技术专家讲座第16页防护技术与用具使用方法包含手卫生、口罩、手套、防护服等使用。医院感染隔离技术专家讲座第17页手卫生（handhygiene）是指全部手部清洁行为通称，包含洗手、卫生手消毒和外科手消毒。医院感染隔离技术专家讲座第18页医院感染隔离技术专家讲座第19页手卫生（handhygiene）洗手（handwashing）是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌过程。卫生手消毒（handantisepsis）是指使用速干手消毒剂（主要为酒精擦手液即ABHR，alcohol-basedhandrubs）揉搓手，降低手部暂居菌过程，无需冲洗或干手设备。外科手消毒（surgicalhandantisepsis）是指术前医务人员使用外科手消毒剂，去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程，应具备持久抗菌活性。医院感染隔离技术专家讲座第20页

手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济方法，但也是存在问题最多医院感染控制办法之一。

医院感染隔离技术专家讲座第21页You'vegotthewholePLEASEWASHTHEMNOW!医院感染隔离技术专家讲座第22页

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法

洗手医院感染隔离技术专家讲座第23页第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法医院感染隔离技术专家讲座第24页洗手步驟医院感染隔离技术专家讲座第25页手卫生指征直接接触病人前、后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；进行侵袭性操作前，不论是否戴手套；接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；护理患者从污染部位移到清洁部位时；接触患者周围物品（包含医疗设备）之后；尤其注明：假如手部皮肤无可见污染，提议使用速干手消毒剂（ABHR）做为手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等显著污染时，必须洗手。有耐药菌流行或暴发时，洗手时提议使用抗菌皂液。

医院感染隔离技术专家讲座第26页手卫生方法

1.洗手：

湿手：用水打湿双手；

涂皂：取适量皂液涂抹全部手部皮肤；

揉搓：认真揉搓双手,步骤包含：

掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

必要时增加对手腕清洗。

冲洗：用流动水冲洗、清洗双手；

干手：用纸巾或烘手机干燥双手；

关水龙头：如为接触式，则干手方式应为纸巾或一次性小毛巾，用纸巾或小毛巾关闭水龙头。医院感染隔离技术专家讲座第27页医院感染隔离技术专家讲座第28页

大部分确实是用大褂背部擦干！！！白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子

医院感染隔离技术专家讲座第29页2.手消毒

取适量速干手消毒剂于掌心；

涂抹手全部皮肤，揉搓方法参考洗手方法中揉搓步骤；

揉搓时确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手到达消毒目标。

医院感染隔离技术专家讲座第30页医院感染隔离技术专家讲座第31页注意事项对于部分酒精不能杀灭病原体如诺如病毒、肠道病毒EV71等，应采取流动水洗手做为手卫生方法；

为了提升医务人员手卫生依从性，尽可能选取含有护肤成份速干手消毒液；

不可用消毒盆浸泡做为医务人员卫生手消毒方法；

应加强对护工和保洁工人手卫生培训、教育和监督；

应对陪护人员进行手卫生知识宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生；医院感染隔离技术专家讲座第32页口罩

（1）外科口罩：标准外科口罩分3层，外层有阻水作用，可预防飞沫进入口罩至里面，中曾有过滤作用，可阻隔空气中5μm颗粒>90％，近口鼻内层用以吸湿。

医院感染隔离技术专家讲座第33页N95口罩95代表其过滤效能达最少达95%效能，口罩与脸部密贴良好且口罩未湿透前提下，N95口罩对颗粒0.3微米飞沫能够过滤95％以上。医院感染隔离技术专家讲座第34页滤过率可达90%滤过率仅达20%医院感染隔离技术专家讲座第35页外科口罩佩戴方法

将口罩下方带系于颈后

将口罩上方带系于头顶上方

将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，依据鼻梁形状塑造鼻夹，依据颜面部形状，调整系带松紧度

医院感染隔离技术专家讲座第36页N95口罩佩戴方法先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁双手尽可能遮盖口罩并进行正压及负压测试。（正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不妥，须再次调校头带及鼻梁金属条；负压测试：双手遮着口罩，大力呼气。口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不妥，须再次调校头带及鼻梁金属条。）

医院感染隔离技术专家讲座第37页医院感染隔离技术专家讲座第38页护目镜、防护面罩

（1）应用指征

①在进行诊疗、护理操作时，可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅；如为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，应使用全方面型防护面罩，替换护目镜。

②近距离接触经飞沫传输传染病人；

（2）佩戴注意事项：非一次性使用防护镜或防护面罩用后应清洁与消毒

医院感染隔离技术专家讲座第39页——防护面罩一次性面罩

医院感染隔离技术专家讲座第40页PPE眼罩、面罩护目镜,安全玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤医院感染隔离技术专家讲座第41页手套清洁手套

①应用指征：①接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物；②接触污染物品

②注意事项

诊疗护理不一样病人之间要必须更换手套。

操作完成后脱去手套，必须进行洗手，戴手套不能替换洗手，必要时进行手消毒。

戴手套操作中，如发觉手套有破损时应马上更换

医院感染隔离技术专家讲座第42页无菌手套应用指征：医务人员进行手术；为病人进行诊疗技术等无菌操作；接触病人破损皮肤、粘膜。

①戴手套方法

打开手套包，一手掀起口袋开口处

另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上

掀起另一只袋口，已带着无菌手套手指插入另一只手套翻边内面，将手套戴好。然后将手套翻转处套在工作衣袖外面。

②脱手套方法

一手捏住手套污染面边缘将手套脱下

用脱下手套手捏住另一只手套清洁面(内面)边缘，将手套脱下。

医院感染隔离技术专家讲座第43页防护服分为一次性和复用防护服

1、应用指征

（1）、有可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物污染；（2）、对病人施行保护性隔离时，如护理大面积烧伤病人、骨髓移植病人以及大创面换药；

（3）、对感染性病人如传染病人、特殊耐药菌感染病人等实施隔离。

医院感染隔离技术专家讲座第44页复用防护服穿脱方法

①穿法

右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手后露出

换左手持衣领，右手伸入袖内，举双手将袖抖上，注意勿触及面部

两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将颈后带子系好

将隔离衣一边（约在腰下5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住

同法捏住另一侧边缘

双手在背后将衣边对齐

向一侧折叠，一手按住折叠处。另一手将腰带拉至背后折叠处

将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好医院