体液失衡病人的护理专家讲座

第一节概述

生理活动由细胞一系列生化反应所组成。各种生化反应必须在一定条件下才能进行，细胞浸泡于体液（内环境）中，所以体液必须保持平衡。体液平衡包含：1、体液含量与分布（总量）平衡。2、体液中各种电解质含量与分布平衡。3、体液酸碱度平衡。4、渗透压平衡外科疾病、损伤（手术）均易造成体液失衡。体液失衡病人的护理专家讲座第1页水平衡：正常成年男性水占体重60%

40%细胞内液

20%细胞外液（机体内环境）

5%血浆15%组织间液（体腔、组织细胞间）女性、老年人、肥胖者小于60%，婴儿可达70%第一间隙：细胞内液第二间隙：血浆和组织间液（机体内环境）。第三间隙：存在于体内各腔隙中一小部分液体（非功效性细胞外液）2、水出入量：体液失衡病人的护理专家讲座第2页电解质平衡：正常血浆与细胞内液电解质含量（mmol/L）电解质血浆细胞内液阳离子

阳离子

Na+

142(135-145)10K+

4(3.5-5.5)

156

(40倍)

Ca+

+2.51.6Mg++113阴离子Cl-

1022HCO3-268H2PO4-1

48

SO4

--0.510有机酸5

蛋白质1640体液失衡病人的护理专家讲座第3页Na+

：（1）细胞外液主要阳离子（2）维持细胞外液渗透压（晶渗压）（3）肾脏调整功效强。K+

：（1）细胞内主要阳离子（2）细胞外含量低，但有极强生理作用：神经肌肉应激性心肌收缩力，心率，心律细胞代谢酸碱平衡（H—K交换）（3）肾脏调整功效差，必须每日补充HCO3

-

、CL-

：（1）细胞外液主要阴离子（2）也参加维持渗透压调整酸碱平衡：

Cl-升高——HCO3-降低。

Cl-降低——HCO3-升高。体液失衡病人的护理专家讲座第4页体液平衡调整：血管内外大分子不能自由进出，电解质可自由进出（胶渗压不一样），细胞膜为半透膜，水分可自由进出，电解质不能自由进出。下丘脑——垂体——抗利尿激素（ADH）系统调整水份丧失——细胞外液高渗

口渴中枢兴奋（下丘脑）——饮水细胞内液外流细胞外液增加ADH增加—肾小管重吸收增加—尿量降低血容量降低—肾素-醛固酮恢复水钠重吸收增加——恢复血容量体液失衡病人的护理专家讲座第5页酸碱平衡调整：正常PH=7.35-7.45

细胞外液中[H+]为40nmol/L，但对维持酸碱平衡起着主要作用缓冲系统调整：快速PH=Pka+lg[盐]/[酸]=6.1+lg24/1.2=6.1+1.3=7.4

HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1酸中毒：HCO3-+H+----H2CO3-----H2O+CO2体液失衡病人的护理专家讲座第6页肺调整：挥发性酸CO2增高，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，呼吸中枢兴奋——呼吸加深加紧——CO2排出肾调整：非挥发性酸、过剩HCO3肾小管泌H+、泌NH4+

、回吸收Na+

、HCO3+

H2CO3----H++HCO3-H++NH3----NH4+

HCO3-

+Na+-----NaHCO3体液失衡病人的护理专家讲座第7页

体液代谢失衡一、水钠代谢紊乱：水、钠同时丢失，但因为原因及处理不一样，失水、失钠百分比可不一样（一）、高渗性脱水：又名原发性脱水概念:水钠同时丢失,但失水多于失钠,血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态.病因：（1）摄入不足（2）水丢失过多

(3）摄入高浓度溶液病理生理：体液失衡病人的护理专家讲座第8页临床特征：轻、中、重、化验（血常规、电解质、尿）治疗标准：去除病因、喝水、5%GS、0.45Nacl，纠正后适量补充电解质。补液量：（1）每丧失体重1%补液400-500ml；（2）补液量=（测得血钠值mmol/L-正常值）×体重（kg）×4体液失衡病人的护理专家讲座第9页(二)、低渗性脱水：慢性/继发性脱水。补钠量=（测得血钠值mmol/L-正常值）×体重（kg）×0.6（女性为0.5）。（三）、等渗性脱水：急性/混合性脱水。（四）水中毒

体液失衡病人的护理专家讲座第10页二、血钾代谢紊乱：*（一）低K+血症：血K+低于3.5mmol/L，1、病因：（1）摄入不足：禁食

（2）排出过多：吐、泻、瘘；用利尿剂。

（3）体内转移：碱中毒合成代谢体液失衡病人的护理专家讲座第11页2、临床特征：（1）中枢神经抑制，神经-肌肉应急性减退（2）胃肠平滑肌张力降低（3）循环系统：心动过速、心律不齐、BP下降心电图：T波平坦或倒置，S-T降低，可出现U波（4）碱中毒、反常性酸性尿体液失衡病人的护理专家讲座第12页3、治疗标准：（1）病因治疗：（2）补K+

：*标准：尽可能口服；见尿补K；浓度；速度；总量。体液失衡病人的护理专家讲座第13页（二）高K+血症：血K+大于5.5mmol/L。1、病因：（1）排出降低：肾衰少尿期。

（2）摄入增加：IV

（3）细胞内K转移：组织破坏；酸中毒体液失衡病人的护理专家讲座第14页2、临床特征：早期症状无特异性，血K+大于7mmol/L时神经肌肉应急改变：冷淡、感觉异常、肌无力

心电图：T波高尖、OT延长、QRS增宽、PR间期延长

严重者有循环障碍：皮肤湿冷、血压下降，心动过缓、心律不齐、甚至心跳停顿于舒张期体液失衡病人的护理专家讲座第15页3、治疗标准：（1）停顿补K+

。

（2）保护心肌：10%葡萄糖酸钙IV。

（3）降低血K+

：碱化尿液；葡萄糖+胰岛素IV；血K+大于7mmol/L时透析。体液失衡病人的护理专家讲座第16页

酸碱平衡失调正常血气分析主要指标及临床意义项目正常值临床意义PH值7.35-7.45直接反应血液酸碱度CO2-CP23-31反应血浆中HCO3量PCO240mmHg物理状态下溶解于血浆中CO2

所产生压力PO275-100mmHg血中物理溶解O2所产生压力BE±3mmol/L血液滴定到PH=7.4时所需滴定酸/碱量SB24-29在标准状态下测得HCO3量.(SPO2=100%，温度=37℃，PCO2=40mmHg)BB

45-55血中HCO3，HPO4，HB等总和体液失衡病人的护理专家讲座第17页一、代谢性酸中毒：

体内H+增多或HCO3-降低病因：（1）HCO3-

（碱性物质）大量丢失（2）体内有机酸生成过多（3）肾功效不全（4）酸性物质摄入过多病理生理：呼吸加深加紧，肾小管泌NH4+重吸收NaHCO3增加体液失衡病人的护理专家讲座第18页临床特征：轻者被原发病症掩盖，呼吸深大快（酮味），面色潮红，脉搏快，重者神智不清、昏迷、心律不齐、休克，伴肌无力，腱反射减弱等。

血气分析：PH、HCO3-、CO2-CP降低。PCO2正常或稍低。治疗标准：消除病因，重者适当补充碱性药NaHCO3：量=（HCO3-正常值-测得值）×体重(Kg)×0.4，先输1/2后查血气。乳酸钠：缺氧或肝功效不良者不用。体液失衡病人的护理专家讲座第19页代谢性碱中毒：体内降低或HCO3-增多病因：（1）H+丢失过多：如呕吐酸性胃液丧失过多（2）碱性物质摄入过多：大量输NaHCO3或库血(3)缺钾、低CL-病理生理:临床特征：呼吸浅慢，低K+

、低Ca++

，重者意识改变血气分析：PH、HCO3-

、CO2-CP增高。PCO2正常或稍高，K+

、Ca++

、Cl-低。治疗：主要是祛除病因+对症