高血压病病理学

高血压病病理学高血压病病理学第1页高血压病概述

高血压是以体循环动脉压升高为主要特点临床综合症。

成年人静息状态下，连续测量血压，当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，被定为高血压

。高血压病病理学第2页高血压病高血压水平（WHO，1999）分类收缩压舒张压理想BP<120<80正常BP<130<85正常高值130～13985～89一级高BP140～15990～99二级高BP160～179100～109三级高BP≥180≥110高血压病病理学第3页高血压病

多见于30～40岁中年及老年人，以细小动脉硬化为基础病变。

病程漫长，症状不显著，不易发觉，发觉者也难以坚持治疗。

晚期常引发心、脑、肾及视网膜等器官病变，严重者可因心力衰竭、脑中风和肾功效衰竭死亡。高血压病病理学第4页一、病因及发病机制高血压病病理学第5页高血压病（一）病因1.遗传倾向75%患者具遗传素质双亲无双亲患高血压情况一方有都有儿女患高血压机率46%28%3%高血压病病理学第6页高血压病2.膳食原因高钠饮食低钙饮食低钾饮食高血压病病理学第7页高血压病3.社会心理应激原因

可改变体内激素平衡，影响代谢过程，造成血压↑.4.其它原因

肥胖、吸烟、年纪增加、缺乏体力活动等.高血压病病理学第8页高血压病病理学第9页高血压病（二）发病机制实际情况和参加原因要复杂得多！2.功效性血管收缩1.钠水潴留高血压病病理学第10页二、类型和病理改变高血压病病理学第11页类型和病理改变高血压病高血压原发性高血压(高血压病)继发性高血压急进型高血压病缓进型高血压病(良性高血压病)(恶性高血压病)占90－95％占95％高血压病病理学第12页高血压病㈠缓进型高血压病(95%)

多见于中、老年人，病程长，进展迟缓（十数年以至数十年），最终主要死于心、脑病变。高血压病病理学第13页高血压病分期动脉功效紊乱期器官病变期动脉硬化期高血压病病理学第14页高血压病1.动脉功效紊乱期病变细小动脉间歇性痉挛

无器质性病变.临床血压波动性升高，无显著表现，头昏、头痛等.高血压病病理学第15页高血压病2.动脉硬化期病变细动脉玻璃样变

小动脉硬化

大中动脉粥样硬化

细动脉：中膜仅有1～2层平滑肌.注：高血压病病理学第16页细动脉管壁增厚变硬内膜有血浆蛋白沉积血管腔狭窄高血压病病理学第17页小动脉管壁增厚变硬中膜平滑肌细胞肥大增生，纤维增生.血管腔狭窄内膜纤维增生高血压病病理学第18页高血压病管壁--

增厚管腔--

狭窄中膜平滑肌-降低血管--硬、脆后果高血压病病理学第19页高血压病

血压深入升高，并保持在高水平，出现较显著连续临床表现，需要药品治疗降压。临床表现高血压病病理学第20页（1）脑脑水肿造成高血压脑病脑梗死（软化）脑出血高血压病从病理改变角度，高血压对各器官影响主要是什么？管壁变硬-易破裂；管腔狭窄-有缺血.高血压病病理学第21页高血压危象脑内细小动脉硬化局部缺血毛细血管通透性↑脑水肿高血压脑病血压显著升高，猛烈头痛、头晕、眼花、呕吐、抽搐甚至昏迷。高血压病病理学第22页细小动脉病变破裂性出血血压突然↑动脉瘤+高血压病病理学第23页部位基底节、内囊、大脑白质、脑桥、小脑.临表因出血部位、量而不一样。内囊—对侧肢体偏瘫、感觉消失.破入脑室—昏迷、死亡.高血压病颅压升高，脑疝形成等。高血压病病理学第24页右侧大脑内囊出血高血压病病理学第25页高血压病病理学第26页（1）脑脑水肿造成高血压脑病脑梗死（软化）脑出血高血压病高血压病病理学第27页高血压病（2）心脏长久慢性高血压高血压性心脏病主要表现为左心室肥大高血压病病理学第28页血压连续升高外周阻力增加向心性肥大（代偿性）血供不足肌源性扩张左心收缩力↓左心功效不全

离心性肥大（失代偿性）高血压病病理学第29页高血压性心脏病高血压病病理学第30页高血压病病理学第31页高血压病临床表现晚期心力衰竭、心肌梗死等.早期无显著症状X线、心脏超声、心电图显示左心室肥大等.高血压病病理学第32页高血压病（3）肾脏表现为原发性颗粒性固缩肾病变肉眼光镜高血压病病理学第33页高血压病肉眼体积：缩小表面：均匀细颗粒状切面：皮质变薄原发性颗粒性固缩肾高血压病病理学第34页高血压病高血压病病理学第35页高血压病高血压病病理学第36页高血压病光镜肾入球动脉玻璃样变小叶间动脉及弓形动脉硬化病变严重区（萎缩凹陷）肾小球萎缩，体积缩小所属肾小管萎缩、消失间质纤维化、淋巴细胞浸润病变轻微区（向表面突起）肾小球及所属肾小管代偿性肥大、扩张高血压病病理学第37页动脉壁增厚，管腔狭窄代偿肥大肾小球高血压病病理学第38页肾小球萎缩消失造成肾小管聚集，周围纤维增生.高血压病病理学第39页⑷

视网膜病变高血压病视网膜中央动脉硬化视乳头水肿视网膜渗出、出血病变临表视力减退高血压病病理学第40页类型和病理改变高血压病高血压原发性高血压(高血压病)继发性高血压急进型高血压病缓进型高血压病(良性高血压病)(恶性高血压病)高血压病病理学第41页高血压病坏死性细动脉炎增生性小动脉硬化特征性病变㈡急进型高血压病高血压病病理学第42页肾改变高血压病增生性小动脉硬化：小叶间动脉弓形动脉坏死性细动脉炎：入球动脉脑改变缺血、微梗死、脑出血高血压病病理学第43页血管壁纤维素