皮肤性病科科2020年医疗质量管理与持续改进实施方案_第1页
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文档简介

20XX实施方案为了贯彻执行《医疗质量管理办法》，保障医疗质量，保障患2019实施方案。一、成立医疗质量管理工作小组（一）质量小组人员组长：XX成员：XXX（二）工作职责：1、贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度；2、制订科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控制工作；3、制订科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施；4、每月对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施；5、对科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育；6、按照有关要求报送科室医疗质量管理相关信息。二、科室医疗质量与安全监测指标（一）门诊病历合格指标门诊病历合格率≥90%；（二）门诊处方合格指标门诊处方合格率≥99%；（三）医师按时出诊指标医师按时出诊率100%；（四）法定传染病报告指标法定传染病报告率100%；（五）手术安全核查指标手术安全检查100%；（六）抗菌药物使用率指标抗菌药物使用率≤20%；（七）手术知情同意指标手术知情同意率100%；（八）门诊接诊人次（九）手卫生执行指标手卫生正确率≥90%；手卫生依从率≥80%。三、质量持续改进计划及具体措施1、科室质量安全教育培训的计划序号培训方式培训内容培训时间1讲座、操作、三基三严培训及技能考核第一季度演示、考核2讲座皮肤病常见病诊疗指南第二季度3讲座全面质量管理知识与管理工具第三季度4讲座法律法规及规章制度第四季度(一)结果质量：1、门诊病历合格指标：医务科定期内网反馈合格率。2、门诊处方合格、抗菌药物使用率指标：药剂科定期内网反馈。3、医师按时出诊指标：科室医师严格按照医院规定上班时间出诊。4、法定传染病报告指标：分病种由科室专门负责人负责法定传染病的上报。5、手术知情同意指标：每日由专人检查监督。6、手术安全检查：严格执行“三查九对7、门诊接诊人次：从医生工作站的门诊工作量中查询。8、手卫生执行指标：科室每月抽查科室人员手卫生执行情况。(二)过程质量由专人进行不定时抽查，查看门诊病历书写是否完整，医嘱处方、手术操作是否符合诊疗规范。(三)三基培训1、在岗人员均要参加三基培训，因有事未能参加者后边抽时间再次进行培训。250分为笔试答题和实际操作，未通过者进行补考。五、定期总结、持续改进逐一听取汇报，对职能科室反馈问题进行梳理，对重要问题、系统问题分析原因，提出对策。

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