医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座

医院处方点评管理规范（试行)主要内容释义及处方点评结果应用

医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第1页一.《医院处方点评管理规范（试行）》

主要内容释义二.我院处方中存在主要问题三.处方点评结果应用医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第2页一.医院处方点评管理规范

主要内容释义

医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第3页（一）.开展处方点评背景不合理用药普遍存在不合理用药成为医患矛盾中最突出问题之一不合理用药造成卫生资源严重浪费医疗卫生领域以过分医疗为代表职业道德沉沦已引发了全社会广泛关注合理用药问题已引发政府部门高度重视医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第4页（二）.医疗机构及其医务人员出现浮躁现象用药越来越多花费越来越高处方不规范调剂不规范不合理用药逐步严重上述情况影响安全用药医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第5页（三）、处方概念

处方是指由注册执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具、由取得药学专业技术职务任职资格药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、查对，并作为患者用药凭证医疗文书。处方包含医疗机构病区用药医嘱单。处方含有法律效力。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第6页《处方管理方法》第四十四条：医疗机构应该建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时给予干预。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第7页（四）、《医院处方点评管理规范（试行）》《医院处方点评管理规范（试行）》共分六章二十七条。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第8页第一章总则

第一条为规范医院处方点评工作，提升处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理方法》等相关法律、法规、规章，制订本规范。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第9页第二条处方点评是指依据相关法规、技术规范，对处方书写规范性及药品临床使用适宜性（用药适应证、药品选择、给药路径、使用方法用量、药品相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发觉存在或潜在问题，制订并实施干预和改进办法，促进临床药品合理应用过程。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第10页

第三条处方点评是医院连续医疗质量改进和药品临床应用管理主要组成部分，是提升临床药品治疗学水平主要伎俩。各级医院应该按照本规范，建立健全系统化、标准化和连续改进处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不停完善。

医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第11页

第四条医院应该加强处方质量和药品临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、查对与用药交待等相关要求；定时对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制订并落实连续质量改进办法。

医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第12页第二章组织管理

第五条

医院处方点评工作在医院药品与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。

医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第13页第六条二级以上医院应该设置药品与治疗学委员会，其它医疗机构能够成立药品与治疗学组。

医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第14页二级以上医院药品与治疗学委员会委员由药学、医务、护理、医院感染、临床科室等责任人和含有高级技术职务任职资格人员组成。其它医疗机构药品与治疗学组可由以上部门责任人和含有医师、药师以上技术职务任职资格人员组成。

医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第15页第七条在药品与治疗学委员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科教授组成处方点评教授组，为处方点评工作提供专业技术咨询。医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评详细工作。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第16页处方点评教授组，由主管院长任组长，医务科、药剂科主任任副组长，组员由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科教授组成。处方点评工作小组，可分为门诊、急诊、住院药房点评组，有临床药师要参加其中。提议可由三人组成。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第17页

第八条处方点评工作小组组员应该具备以下条件：（一）含有较丰富临床用药经验和合理用药知识；（二）具备对应专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评工作小组组员应该含有中级以上药学专业技术职务任职资格，其它医院处方点评工作小组组员应该含有药师以上药学专业技术职务任职资格。

医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第18页第三章处方点评实施

确定详细抽样方法和抽样率，其中门急诊处方抽样率不得少于1‰，且每个月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）用药医嘱单抽样率（按出院病历数计）不得少于1%，且每个月点评出院病历绝对数不应少于30份。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第19页

医院处方点评小组应该按照确定处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱点评应该以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院依据本院实际情况自行制订。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第20页建立健全专题处方点评制度。专题处方点评是医院依据药事管理和药品临床应用管理现实状况和存在问题，确定点评范围和内容，对特定药品或特定疾病药品（如国家基本药品、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药品、辅助治疗药品、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行处方点评。

医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第21页处方点评工作应坚持科学、公正、务实标准，有完整、准确书面统计，并通报临床科室和当事人。处方点评小组在处方点评工作过程中发觉不合理处方，应该及时通知医疗管理部门和药学部门。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第22页第四章处方点评结果

处方点评结果分为：合理处方和不合理处方。不合理处方包含：不规范处方、用药不宜处方及超常处方。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第23页不规范处方：（一）处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以识别；（二）医师署名、签章不规范或者与署名、签章留样不一致；（三）药师未对处方进行适宜性审核（处方后记审核、调配、查对、发药栏目无审核调配药师及查对发药药师署名，或者单人值班调剂未执行双署名要求）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；

医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第24页（六）未使用药品规范名称开具处方；（七）药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；（八）使用方法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；（九）处方修改未署名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次署名；（十）开具处方未写临床诊疗或临床诊疗书写不全；医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第25页（十一）单张门急诊处方超出五种药品；（十二）无特殊情况下，门诊处方超出7日用量，急诊处方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延优点方用量未注明理由；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家相关要求；（十四）医师未按照抗菌药品临床应用管理要求开具抗菌药品处方;（十五）中药饮片处方药品未按照“君、臣、佐、使”次序排列，或未按要求标注药品调剂、煎煮等特殊要求。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第26页不宜处方：（一）适应证不宜；（二）遴选药品不宜；（三）药品剂型或给药路径不宜；（四）无正当理由不首选国家基本药品；（五）使用方法、用量不宜；医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第27页（六）联适用药不宜；（七）重复给药；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用；（九）其它用药不宜情况。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第28页

超常处方：（一）无适应证用药；（二)无正当理由开具高价药；（三）无正当理由超说明书用药；（四）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药品。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第29页第五章点评结果应用与

连续改进

医院药学部门应该会同医疗管理部门对处方点评小组提交点评结果进行审核，定时公布处方点评结果，通报不合理处方；依据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进提议，并向医院药品与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会汇报；发觉可能造成患者损害，应该及时采取办法，预防损害发生。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第30页各级卫生行政部门和医师定时考评机构，应该将处方点评结果作为主要指标纳入医院评审评价和医师定时考评指标体系。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第31页医院应该将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考评和年度考评指标，建立健全相关奖惩制度。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第32页第六章监督管理

卫生行政部门和医院应该对开具不合理处方医师，采取教育培训、批评等方法；对于开具超常处方医师按照《处方管理方法》要求给予处理；一个考评周期内5次以上开具不合理处方医师，应该认定为医师定时考评不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害，卫生行政部门应该按摄影关法律、法规、规章给予对应处罚。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第33页第六章监督管理药师未按要求审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预，医院应该采取教育培训、批评等办法；对患者造成严重损害，卫生行政部门应该依法给予对应处罚。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第34页二.我院处方中存在主要问题医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第35页处方点评工作表

医疗机构名称：点评人：填表日期：序号处方日期（年月日）年纪（岁）诊疗药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药品品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师查对、发药药师是否合理（0/1）存在问题（代码）123总计A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=%D=F=H=J=医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第36页药剂科处方差错记录表日期就诊科室患者姓名差错原因处方医师复核药师

医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第37页填写处方差错记录表目标：

1.掌握我院各临床科室医师处方书写情况。

2.汇总处方差错原因，而且定时进行统计和分析。

3.便于开展处方点评工作。

4.定时汇报科主任处方存在主要问题。便于科主任与其它科室协调工作，处理处方中存在问题。

5.有利于提升我院医师书写处方质量和合理用药水平。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第38页1、医师书写部分：

（1）前记项目缺少或书写临床诊断不规范且书写潦草不清楚。有些处方无科别、年纪、日期等。如有处方临床诊疗为功血、感冒或直接标成DM等这都是不符合处方管理规范。

（2）正文部分药品名称书写不规范，应使用药品通用名称，有些处方还有使用商品名称现象。这类处方问题比较多1.药品名称书写不规范，氯霉素滴眼液写成氯霉素眼药水；苯磺酸氨氯地平片写成氨氯地平片一些中成药也是，如中华跌打丸写成跌打丸；西瓜霜润喉片写成西瓜霜片或西瓜霜含片、板蓝根颗粒写成板兰根冲剂等、马应龙麝香痔疮膏写成马应龙痔疮膏。2.不使用药品通用名称，如北京0号片、达克宁乳膏等。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第39页

（3）临床诊疗与用药不符。

临床诊疗为上呼吸道感染，开药中有降血压药或治疗胃肠道药。

（4）药品剂型，规格与数量单位书写不规范。应为片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支，瓶为单位，软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量。如：1.硝酸咪康唑乳膏写成硝酸咪康唑软膏、片剂写成胶囊剂、胶囊剂写成片剂。2.不注明含量药品也比较多，医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第40页

（5）药品使用方法用量有漏写现象和不规范现象，如1.只写：贴患处、涂患处，应写明贴或涂部位，每次用量，每日用药次数等。2.注射用青霉素钠使用方法为一日一次，说明书要求：成人静脉滴注一日200万-万单位，分2-4次给药。有客观原因，但相信伴随国家反抗菌素合理使用越来越重视会有所改观。3.sig和使用方法两种语言表示方法要一致。

（6）抗菌药品用药次数不符合药动学或药效学参数。抗菌素体内代谢药品分为时间依赖性代谢药品和浓度依赖性代谢药品，所以服药次数是有考究，如：（氟喹诺酮类）诺氟沙星胶囊一次两粒，普通一日两次即可，左氧氟沙星注射液一日静滴一次即可。

（7）必须做皮试药品，未注明过敏试验及结果判定。阿莫西林胶囊未注明“皮试”字样等。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第41页

（8）单次剂量、日剂量超出说明书剂量。

如罗红霉素胶囊一次两粒，一日两次。说明书表为：成人一次一粒，一日两次。

（9）医师所开药品存在有临床意义药品相互作用。

如1.2.多潘立酮和胶体果胶铋相互禁忌。3.阿莫西林胶囊和大环内酯类（罗红霉素胶囊或克拉霉素分散片）医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第42页

（10）药品与给药路径不符。

如：碳酸氢钠片作阴道栓使用，缺点：崩解条件不足;不能快速在局部形成有效药品浓度；硬度和棱角损伤粘膜，增加对粘膜刺激。

（11）门诊处方中药品用量超出7天量。

如：这种处方比较多。尤其是1.一些解热镇痛药属超疗程用药。如：布洛芬缓释胶囊0.3*56粒或0.3*84粒，说明书要求：用于止痛不得超出5天，用于解热不得超出3天。且必须整粒吞服，不得打开或溶解后服用，不能同时服用其它含有解热镇痛药药品（如一些复方抗感冒药）2.激素药

（12）单张处方用药超出五种药品。

如：主要是个别输液剂+口服处方

医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第43页（13）医师越级使用抗菌药品。

个别现象。（14）医师涂改处方不签字。

这类情况也是比较多，或未注明涂改日期（15）后记部分医师署名与留样备查不一致。

个别现象（16）处方书写完成后不画斜线或画不规范。

这类情况也是比较多医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第44页无正当理由大处方：药品品种多、随意放大剂量如：普通感冒开感冒药+解热镇痛药+抗生素+（两种或两种以上中药制剂）无正当理由用高价药如：普通感冒使用一些高价药；普通感染疾病使用第四代头孢菌素类药无适应症用药、超适应症用药如：无指征使用抗生素医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第45页

2、药师部分：

（1）药师缺乏对处方用药适宜性进行审核、监督。（2）审核处方用药合理性水平还有待加强。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第46页

三.处方点评结果应用医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第47页（一）、超常预警与干预超常预警主要是指不合理用药超常处方，尤其是造成恶劣影响。超常预警属行政干预，各医疗机构应制订超常预警范围与内容,以及干预方法。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第48页

目标：建立良性干预机制，促进临床用药合理性，提升医疗水平与医疗质量程序：干预（公布管理文件与技术规范）→药品使用评价与处方点评，进行督导检验执行情况→预警（技术指导、批评警告、处罚）→药品使用评价与处方点评后，应跟进改进办法，必要时停顿滥用药品在医院内使用。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第49页

干预应包含技术干预和行政干预，现阶段行政干预更有效，技术干预比行政干预更主要，尤其是在医疗卫生体制和机制理顺以后。所以各医疗机构应重视医师、药师专业技术作用发挥，要重视临床治疗团体整体作用发挥。超常预警属行政干预，是通报警告要求其改进。各医疗机构应制订超常预警范围与内容以及干预和限制处方权方法。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第50页（二）、处方点评依据和标准药典说明书WHO中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制订用药指南和诊治标准各种高等医药院校教科书以及药理学、药动学、药品治疗学、药品经济学理论依据循证医学证据达成教授共识各项合理用药评价指标国家制订各项药品使用管理规范等。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第51页医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第52页医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第53页麻醉药品合理使用医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第54页癌痛原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤恨，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病(骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等)(癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织浸润和转移)癌症治疗相关癌症本身引发与癌症相关(衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等)社会心理因素78.2%8.2%6.0%与癌症无关7.2%医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第55页癌痛治疗进展--WHO三阶梯镇痛对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药品弱阿片类药品±非阿片类镇痛药±辅助药品强阿片类药品±非阿片类镇痛药±辅助药品轻度疼痛中度重度基本标准：按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意详细细节医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第56页非麻醉性类镇痛药品药品惯用有效剂量(mg/q4~6h)主要不良反应最大剂量mg/d布洛芬200～400胃肠道、血小板1600阿司匹林250～400胃肠道、血小板、过敏4000对乙酰氨基酚500～1000肝肾毒性4000双氯芬酸钠25～50mgbid胃肠道反应200医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第57页药品惯用有效剂量(mg/q4~6h)给药路径主要不良反应可待因15～30口服轻度胃肠道反应、头晕布桂嗪30～60口服肌注轻度胃肠道反应、眩晕、困倦弱阿片类镇痛药品医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第58页口服给药尽管有许多剂型出现，口服依然是首选给药路径能口服尽可能口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下患者才考虑其它给药路径2三阶梯治疗标准之二WHO三阶梯止痛标准医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第59页WHO

《国家麻醉药品管制政策平衡标准》尽管治疗癌痛药品及非药品疗法各种多样，不过在全部止痛治疗方法中，阿片类药品是癌痛治疗必不可少药品。对中重度癌痛病人，阿片类止痛药含有没有可取代地位，所以，INCB及各国管理部门必须确保止痛治疗阿片类药品供给。医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第60页全球医用吗啡消耗量及趋势（千克）摘自INCB（国际麻管局网）+4700%全球正式推广WHO三阶梯标准吗啡—癌痛金标准用药医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第61页我国政府对阿片类药品政策调整1995年之前限量供给主1995年调整为计划供给年再次调整立案供给医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第62页本省吗啡用量吕梁地域除外注射总量医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第63页山西省～年盐酸哌替定注射液销售情况医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第64页便秘终生不耐受；对于慢性癌痛长久治疗影响最大发生机制直接兴奋胃肠平滑肌阿片受体（如口服吗啡）作用于脑干相关部位阿片受体经过植物神经调整产生作用提议：服用阿片类药品患者一定要服用缓泻剂医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第65页药理学角度分析：

采取不一样机制药品促进排便

有刺激性泻药

渗透性泻药

润滑剂

医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第66页1、刺激性泻药：刺激结肠推进性蠕动产生作用

酚酞、蒽醌类（大黄、芦荟、番泻叶）

医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第67页果导片番泻叶

主要由印度进口医院处方点评管理规范试行的主要内容释义和处方点评结果的应用专家讲座第68页刺激性泻药作用机理酚酞（果导）

主要成份：酚酞

碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠肠壁蠕动，有抑制肠内水分吸收作用。服药后6--8h排出软便，作用温和适合用于慢