运动想象疗法对脑卒中患者运动功能康复的疗效

运动想象疗法对脑卒中患者运动功能康复的疗效

中风是中风最常见的导致中风和死亡的原因。估计2013年中国脑卒中患病率高于30年前,尤其是农村居民,脑卒中的年龄标化患病率、发病率和死亡率分别为1114.8/10万、246.8/10万、114.8/(10万年)运动想象疗法是指内心反复模拟、排练运动活动,而不伴有明显的身体活动本研究观察运动想象疗法对偏瘫患者运动功能康复的效果,并评估其对白质纤维损伤的影响。1数据和方法1.1运动想象能力2015年5月至2016年10月,北京博爱医院综合康复科住院的脑卒中患者40例,按随机数字表法分为对照组(n=20)和运动想象组(n=20)。均经MRI诊断为脑卒中,并伴运动功能障碍。纳入标准:(1)病灶区位于单侧运动通路皮层下区域;(2)无精神病史,如严重抑郁、焦虑、精神分裂症等;(3)首次发作;(4)简易精神状态检查(Mini-MentalStateExamination,MMSE)评分>21,美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstituteofHealthstrokescale,NIHSS)评分>4,格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale,GCS)评分≥8;(5)运动觉及视觉想象问卷(KinestheticandVisualImageryQuestionnaire,KVIQ)评分≥25。KVIQ是运动想象问卷(MovementImageryQuestionnaire,MIQ)的修订版,它将10个姿势的运动觉及视觉成分分为5级,包括头部运动、肩部运动、躯干运动、上肢运动和下肢运动,受试者用两种方法对自己诱导的运动想象能力进行评分,分为5级,1分为低想象力,5分为高想象力。排除标准:(1)有脑外伤、癫痫,或特殊药物服用史;(2)过去6个月内确定为酒精或药物依赖;(3)伴意识障碍、失语等影响认知评测的疾病;(4)严重心、肺、肝、肾、胃肠道功能障碍,肿瘤等;(5)重度内分泌、感染性、中毒性脑病;(6)伴MRI检查禁忌症(如空间幽闭恐惧症等)。两组性别、年龄、病程、卒中类型等无显著性差异(P>0.05)。见表1。1.2运动想象疗法两组均接受常规神经内科药物治疗,包括控制血压、血糖、血脂,脑梗死患者抗血小板聚集、抗凝等药物治疗。完成基础评价,包括卒中危险因素评价,发病机制、并发症评价,意识和认知功能评价,和焦虑抑郁评价等。确保病情稳定后,接收常规康复训练,包括物理因子疗法、作业疗法、针灸等,每次40min,每周5次。基础评价和康复治疗由北京博爱医院康复治疗师完成。运动想象组在常规康复的基础上进行运动想象疗法,每次12~15min,每周5次。患者单独处于安静的房间中(前两次可有人陪伴),闭目仰卧于床上,听指导语录音带。全身放松3min:患者想象躺在温暖、放松的地方,先使脚部肌肉交替紧张、放松,随后是双腿、双上肢和手。提示患者进行运动想象5~7min,想象的内容应集中于某项或某几项活动,以改善某种特定功能;同时强调患者利用全部的感觉。最后让患者把注意力重新集中于自己的身体和周围环境2min。最后解说者从10倒数至1,在数至1时让患者睁开眼睛。治疗前后通过测量患者血压、心率等判断患者有无进行运动想象。1.3能评定量表、改良barthel指数两组在治疗前及治疗6周后采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl-MeyerAssessment,FMA)、改良Barthel指数(modifiedBarthelIndex,MBI)进行评分。1.4影像学检查及随访治疗前及治疗6周后完成MRI、DTI、DTT扫描。首次诊断时由本院影像科使用双梯度SignaIntinityTwinspeed磁共振系统(美国GE公司)对患者行头部扫描,基本序列包括T选择病灶位于一侧颈内动脉系统对照组患者15例和运动想象组患者13例完成治疗前DTI检查,DTI扫描参数:b值分别为0s/mm在FA图像上测取病灶处FA,同时获得对侧相同位置正常组织的FA。DTT检查参照大脑白质纤维束解剖资料,对梗死灶周围纤维束始点进行标记,计算机自动跟踪,终止条件为角度<35°且FA<0.2,对双侧皮质脊髓束进行重建。对照组患者4例及运动想象组患者5例完成治疗2个月后DTI检查。1.5统计分析采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2运动想象组与对侧正常组织fa的比较治疗前,两组FMA、MBI评分无显著性差异(P>0.05);治疗后,两组FMA、MBI评分均显著改善(P<0.001),运动想象组优于对照组(P<0.05)。见表2、表3。治疗前,两组病灶侧FA无显著性差异(P>0.05),对侧正常组织FA无显著性差异(P>0.05),病灶侧FA均明显小于对侧正常组织FA(P<0.01)。见表4。治疗后,运动想象组5例患者病灶侧FA均提高,对照组2例患者病灶侧FA提高,对侧正常组织FA无明显改变。见表5。因例数较少,不进行统计学分析。图示为一例49岁男性脑出血患者。T3运动想象治疗脑卒中康复治疗的可行性运动功能康复的主要目标是增强肌力及防治痉挛,如肌力增强训练、关节活动度训练,神经生理学方法,如Bobath法受限于人力和物力,一些运动功能训练往往受限,难以达到最好效果。因此人们考虑在肢体康复基础上加用新的方法,在不增加运动负荷的情况下,提高康复效果。近几年一些临床研究及Meta分析发现Torunn等本研究从临床及影像学两方面探讨运动想象疗法对脑卒中恢复期治疗的可行性。结果显示,增加运动想象治疗对运动功能的改善及日常生活活动能力的提高有一定疗效。DTI利用组织中水分子的自由热运动的各向异性原理,探测组织的微观结构,是目前唯一可活体显示脑白质纤维束的无创性成像方法,有利于脑卒中的早期诊断及病情评估FA是目前最常用的参数DTT是DTI技术应用的拓展,可显示梗死区和纤维束之间的关系,也可以显示纤维束的迂曲、受压以及变形。本研究显示,脑卒中患者病灶处FA较对侧明显下降;康复治疗后,受损的联接纤维束可能会恢复