下肢静脉曲张硬化治疗指南

.静脉返流性疾病泡沫硬化治疗技术指南指南是精心制定的系统性推荐文本，旨在帮助临床医师和开业医师在特定指南适用于“标准状况”并考虑到相关领域所涉及的最新科学知识。为了指南的推荐意见并不一定能保证诊断和治疗的成功。绝对不能认为指南是完备的。根据个体情况采取合适的决策依然是医师的职责。硬化治疗是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下和(或)筋膜内(穿通静不能再通，其功能效果相当于曲张静脉的外科切除书术。美国静脉论坛(AVF)依据临床表现(Clinicsigns-C)、病因(Etiolagy-E)、解.logyPC，大隐静脉主干无粗大交通支者。.。大隐静脉反流；大隐静脉主干直径>8mm，行大隐静脉高位结扎等术式下肢静脉曲张手术治疗后复发。生殖静脉曲张有明显临床症状以及由此引起的不孕症患者。对于直径较小的静脉曲张(网状形静脉曲张、蜘蛛形静脉曲张)的硬化治疗疗方法。脉剥脱术、穿通静脉结扎术或内镜下穿通曲张静脉切除术治疗主管静脉曲张包括消除近端泄漏点和功能不全的静脉部位，外科手术用最近几年来已经被相关的报道所证实的泡沫硬化治疗技术。已知对硬化剂过敏严重的全身疾病急性深静脉血栓硬化治疗区局部感染或严重的全身感染持续制动和限制卧床周围动脉闭塞性疾病晚期.甲状腺功能亢进(使用含碘硬化剂时)妊娠(除非存在强制性医学原因)治疗技术已知症状性卵圆孔未闭腿部水肿、失代偿糖尿病晚期并发症(如多发性神经病变)动脉闭塞性疾病二期一般健康状况不佳支气管哮喘明显的过敏体质已知血栓形成倾向或高凝状态伴或不伴深静脉血栓病史治疗技术已知无症状性卵圆孔未闭存在血栓栓事件的高危因素既往泡沫硬化治疗出现视觉障碍或神经系统功能障碍过敏反应过度的硬化反应(和血栓性静脉炎).血管丛生闪光暗点(眼前出现闪电样光线或黑色斑点，一般为先兆性偏头痛的视偏头痛样症状血栓栓塞.。硬化治疗后局部感觉异常非常罕见。尽可能评估去除静脉曲张后所期望的静脉功能的改善。 (一)使用液体硬化剂的硬化治疗硬化治疗需要一个平稳滑爽的一次性注射器或玻璃注射器和一根小口径的.位。注射硬化剂时患者通常取卧位。在连接着注射器的穿刺针穿刺进入静脉血管内注射硬化剂时宜缓慢，尽可能分段注射，随时确认穿刺针位于血硬化剂注射完毕后，拔除穿刺针，立即延硬化静脉行程走向进行局部压硬化治疗后被治疗肢体维持压迫。对于蜘蛛形静脉曲张的硬化，有多种局部压迫于当日傍晚或次日去除。根据曲张静脉的直径和部位，完成硬。征象。硬化治疗后的最初几天应避免剧烈运动、热水浴、桑拿浴和强烈的紫外 (二)彩色多普勒超声引导的硬化治疗技术彩超引导的硬化治疗技术已经被证实有益于隐股静脉连接点、隐腘静脉连. (三)使用泡沫硬化剂的硬化治疗技术疗技术已经有不少报道。最近几年，醇注射液可通过特殊的技术转变成为微泡沫。手工、双注射器和三通阀制备技术(Tessaritechnique)，制备方法：三通阀的比例为1:2-4。最大限度的增加与血管内皮的接触面积和时间。有效的减少硬化剂的用量，减轻不良反应。为静脉血管留下足够的收缩空间，硬化闭塞后更为美观。影响患者充分告知操作过程以及泡沫硬化疗法的获益和风险并征得患者同.。备皮，超声、介入导管等相关设备的准备。带。。疗原则.建议对所有适应症均采用Tessari法制作泡沫硬化剂。接受和(或)建议对所有适应症均采用空气作为制作泡沫硬化剂的气体制作泡沫硬化剂的液体硬化剂和气体的推荐比例为1:4(1分液体加4份每条腿每个疗程(单次治疗或多次注射给予)的推荐最大液体硬化剂用在治疗较粗大的曲张静脉时，泡沫硬化剂应尽可能粘稠。 (1)单纯性泡沫硬化治疗(门诊模式)脉直径<6mm，深静脉通畅并能行走患者。张静脉近端，使静脉充盈，酒精消毒皮肤。制备泡沫硬化剂(如前所示)。穿刺曲张静脉，注射2-4ml聚桂醇泡沫硬化剂到靶静脉腔内。待曲张静脉变硬后换点注射。注射完毕后立即穿医用弹力袜，行走30min无异常者即可回家。. (2)超声引导下泡沫硬化治疗适用于曲张静脉直径位于6-8mm之间患者。止血带结扎曲张静脉近端，充盈曲张静脉。彩超探查曲张静脉、瓣膜返流和交通支部位。确定穿刺点，消毒皮肤。制备泡沫硬化剂。穿刺曲张静脉，注射2-3ml聚桂醇泡沫硬化剂到曲张静脉腔内。待曲张静脉变硬后，彩超观察泡沫流向，若泡沫即将进入深静脉，用探穿医用弹力袜，立即行走30min。 (3)大隐静脉主干阻断术联合泡沫硬化治疗术后6m术前术后6m随访.静脉曲张C(淤积性溃疡)闭塞隐静脉后局部硬化随访6大、小隐静脉高位结扎+泡沫硬化治疗➢制备泡沫硬化剂(如前所示)。.大、小隐静脉剥脱+泡沫硬化治疗➢制备泡沫硬化剂(如前所示)。功能不全的交通静脉结扎+泡沫硬化治疗➢制备泡沫硬化剂(如前所示)。静脉内激光治疗(EVLT)+泡沫硬化治疗➢制备泡沫硬化剂(如前所示)。. (4)介入导管法泡沫硬化治疗下肢静脉曲张。rF➢在髂外、股总静脉注射造影剂，并且嘱患者做屏气试验、小腿挤压放松➢制备聚桂醇泡沫硬化剂，在X线监视下经导管向大隐主干内匀速推注.生殖静脉曲张下腔、肾静脉将导管置入精索或卵巢静脉主干，造影观察后将导管送入生殖静脉骨盆上段(距离肾静脉两个椎体以上)，匀速推注聚桂2-4ml，嘱患者重复屏气(Valsalva动作)缓慢退出导管，10min后于。.导管法精索内静脉泡沫硬化(左侧精索静脉曲张).深静脉系统发现大量泡沫，鼓励主动活动肌肉，如反已知在卵圆孔未闭这为泡沫硬化治疗的相对禁忌症，对于这种患者，建➢患者应保持卧位较长时间(8-30min)➢仅适用于小剂量的泡沫(2ml)或使用液体硬化治疗在泡沫硬化治疗前，没有必要进行卵圆孔未闭的特殊检查患者病史中具有血栓栓塞高度风险这和已知血栓形成倾向者(特别是同时存在血栓栓塞高度风险者)为泡沫硬化治疗的相对禁忌症。对于这/➢根据个体的具体星狂决定(进行基于特殊适应症的效益—风表1每次静脉穿刺的泡沫用量每次穿刺的平均泡沫用量(ml)每次穿刺的最大泡沫用量(ml)大隐静脉大隐静脉2--46小隐静脉2--444.482≤0.52-6进行血栓形成倾向的特殊检查在泡沫硬化治疗前，应告知患者治疗的风险和可能的不良反应；液体硬➢存在渐进性(短暂的)神经症状的风险➢存在渐进性(短暂的)视觉障碍的风险在液体硬化剂治疗前，应告知患者预期的治疗效果。另外，还应告诉患➢可能需要进一步治疗，对某些患者甚至是必要的，特别是粗张 (四)泡沫硬化治疗中的彩超引导对于患者和患者的腿部，评价泡沫硬化剂疗法的治疗效果应以临床表现.对于大隐静脉、小隐静脉、交通静脉、复发性静脉曲张、穿通静脉和静检查。对于体表不可见的曲张静脉，彩色多普勒超声是避免船侧十五的重要设技术的疗效评定标准分级/名彩超标准临床标准症状称2 (a)靶静脉完全消失正常(如肉眼可见的静脉曲张)消失或改善“纤维条索” (b)靶静脉阶段完闭合1部分成功反流≤1 (c)靶静脉未闭合，可见管壁缩小和前向血流部分不可压缩靶静脉节段部分闭塞正常或改善(如较小的肉眼可见静脉曲张)消失或改善管径缩小.0完全(或不完全)未无变化或加重闭合