卒中中心绿色通道的建设课件

中国是全世界卒中发病率最高的国家之一2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）Lancet.2014;383(9913):245-255中国：患病率>336.3/10万每人中国卒中发病率是全世界最高的国家之一与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家中国是全世界卒中发病率最高的国家之一2010年按年龄调整后的1卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担1.基于NESS-China研究2.基于国家卫生服务调查数据Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.中华流行病学杂志,2014;35(11):1263-126601030204现有卒中患者11110万每年死亡卒中患者1110万每年直接经济负担21031.25亿每年新发卒中患者1240万卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担1.基于NESS-Chi2时间就是大脑：

急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管LancetNeurol.2014Jun;13(6)：567-74.再灌注时间每延误45min良好预后可能性下降10%通过分析IMSⅢ研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系时间就是大脑：

急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管La3目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低，

院内延误情况较为严重Stroke.2011;42:1658-1664中位时间（分钟）入院-溶栓（DTN）指南建议DTN时间≤60分钟中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病3h内入院。仅2.4%的患者进行了溶栓治疗未采用rtPA治疗的患者68.13%是因为院内延误rtPA溶栓比例目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低，

院内延误情况较为4他山之石可以攻玉：

美国Target:Stroke计划，如何减少患者延误Target:StrokeCampaignManualJAMA.2014Apr23‐30;311(16):1632‐40.Target:Stroke计划急救系统提前通知医院配备卒中工具包迅速识别并通知卒中小组成员为整个卒中小组成员配备独立呼叫系统必要时可绕行急诊直接进入CT室快速进行头颅影像学检查并报告如果必需，迅速进行实验室检查为疑似卒中患者提前配备预混的tPA可在急诊室或影像科迅速给予静脉tPA团队合作数据的及时反馈美国1030所加入Target:Stroke计划的医院，DNT时间自77分钟下降至67分钟（p<0.001）77分钟（新模式前）67分钟

（新模式后）DNT时间：p<0.001他山之石可以攻玉：

美国Target:Stroke计划，如何5开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！

各地要加大对医院卒中中心建设管理工作的指导和监管力度；指导完善医院卒中中心管理的制度规范和工作流程，落实相关诊疗指南、技术操作规范和临床路径国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室要指导专家组对各地医院卒中中心的建设、评估和管理进行技术支持和指导关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键参考国内外先进经601020304050607卒中中心能助力实现以下功能维持生命体征早期康复治疗满足基本监护条件提供早期诊断检查有卒中针对性的治疗干预措施，特别是rt-PA溶栓治疗实施一般的诊断和治疗性干预规范的二级预防中国卒中杂志.2015;10(6):499-507.01020304050607卒中中心能助力实现以下功能维持生7建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性P<0.001P<0.001JAMA.2011;305(4):373–380建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率一项来自纽约州的观察性研究，8建立卒中中心可显著减少死亡等不良预后比例19%21%22%OR0.79,P=0.0007死亡/需要机构照料死亡死亡/不能独立生活OR0.78,P=0.0003OR0.81,P=0.005CochraneDatabaseSystRev.2013Sep11;9:CD000197.卒中单元试验协作组综述：纳入21项研究共3994例卒中患者，评估卒中中心vs.普通病房，结果显示卒中中心显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例建立卒中中心可显著减少死亡等不良预后比例19%21%22%O92018年进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）也将卒中中心建设作为创新医疗服务卒中中心胸痛中心危重儿童和新生儿救治中心危重孕产妇救治中心创伤中心创新医疗服务模式：以危急重症为重点，创新急诊急救服务实现各中心相关专业统筹协调为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务提升重大急性病医疗救治质量和效率构建快速、高效、全覆盖的急危重症医疗救治体系关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知2018年进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）10卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键绿色通道是卒中中心建设的核心绿色通道建设的要点123CONTENTS目

录卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键绿色通道是卒中中心建设的11我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.开通卒中急诊“绿色通道”建立中国卒中中心完善院外医疗急救转运网络开展卒中急救地图建设改善卒中治疗现状制定卒中相关指导规范中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力中华急诊医学杂志.2012绿色通道的建设是卒中中心建设的核心（二）组织管理成立以神经内科、神经外科、介入科（脑血管病专业）、急诊科骨干医师为主体、卒中诊疗相关专业骨干医师为依托的救治小组。设立脑血管病急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通。（三）建设要求设置脑血管病急诊绿色通道和急诊值班（24小时/7天）的卒中救治小组。建立脑卒中急症患者诊疗“绿色通道”，整合急诊科、影像科、检验科、神经内科、神经外科，组成卒中急性期溶栓、血管内治疗及外科手术专业小组，从患者急诊入院评估及多学科专家会诊至治疗方案的实施过程不应超过60分钟；与本地区急救中心及卒中防治中心保持密切联系，具有对于转运至本中心的脑血管病急诊患者有效接收、及时分诊和处置的能力。绿色通道的建设是卒中中心建设的核心（二）组织管理13卒中救治关键时间点：“黄金1小时”中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.由于急性脑梗死治疗时间窗窄，医院建立健全脑卒中救治绿色通道尤为重要，以便尽可能优先处理和收治脑卒中患者，并能够做到早诊断、早评估、早治疗。卒中救治关键时间点：“黄金1小时”中华急诊医学杂志.20114急诊绿色通道的流程设置STEP1急诊护士分诊可疑卒中患者急诊医生初筛患者（<10min）STEP2卒中小组评估是否适合溶栓（<45min）STEP3rt-PA或者尿激酶静脉溶栓治疗转至卒中单元STEP4中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.分诊护士评价“FAST院前筛检表”获取知情同意发病4.5h之内：rt-PA发病6h之内：尿激酶问病史查体、血液学检查、CT、ECG等急诊绿色通道的流程设置STEP1急诊护士分诊急诊医生初筛患15急诊分诊应在5分钟内完成，带领患者快速就诊中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.急诊分诊工作必须在5min内完成，由急诊分诊护士采用FAST量表对到诊患者进行简单评估如发现任何一项异常，应考虑为脑卒中，并进行快速分诊，点击绿色通道启动键，给患者佩戴“绿色通道／抢救”字样标识，带领患者快速就诊急诊分诊应在5分钟内完成，带领患者快速就诊中华急诊医学杂志.16研究显示：急诊尽快分诊有利于改善患者预后1.中国卒中杂志.2015;10(6)：488-93.2.BMJ,2011,342:d2983.在急诊接受非卒中专科治疗的时间越长，住院患者的不良预后及死亡率越高1回顾性研究共分析了13934542例急诊患者，评估急诊患者转诊前的等待时间与患者不良预防之间的关系2研究显示：急诊尽快分诊有利于改善患者预后1.中国卒中杂志.17急诊首诊医生对患者进行快速诊断及评估1病史采集234体格检查诊断评估开具化验检查NIHSS评估病情严重程度评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体格检查询问症状出现的时间最为重要10分钟标注有“绿色通道／抢救”字样的处方和检查申请单中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.急诊首诊医生对患者进行快速诊断及评估1病史采集234体格检查18绿色通道中溶栓团队各成员的职责分工中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.初筛、纳入“绿色通道”患者；通知溶栓二线医生；通知护士开放静脉通道；开具头颅影像、实验室化验检查；完成心电图评估溶栓指征、获取知情同意；指导低年资住院医生动态监测患者生命体征和神经功能；溶栓后协调入住卒中单元分诊急性卒中高危患者；给患者佩戴“绿色通道”标识；开放静脉通道；备药溶栓；为无法正常缴费者办理欠费；日常管理、定期检查溶栓药物动态监测患者生命体征和神经功能，填写“绿色通道”路径；协助疏导患者快速完善溶栓前各项检查，特别是头颅影像检查急诊一线医生溶栓二线医生护士辅助人员溶栓团队绿色通道中溶栓团队各成员的职责分工中华急诊医学杂志.20119检验科及影像科应合理安排时间，减少患者延误中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.检验科收到带有“绿色通道”字样的化验单，优先处理标本化验，在35min内签发报告或电话通知值班医生影像科在患者到院的25min内安排进行头颅CT扫描，完成CT扫描后10min内签发书面报告心电图等待CT检查结果和化验结果过程中，完成心电图检查及心脏评估患者到院就诊45min内，应该拿到CT检查和所有血液学检查结果，评估溶栓适应证及禁忌证检验科及影像科应合理安排时间，减少患者延误中华急诊医学杂志.20完善的卒中急诊绿色通道需要……中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.构建完善的急诊绿色通道医政部门积极协调多学科紧密合作合理的岗位设置明确的岗位职责科学的流程管理完善的卒中急诊绿色通道需要……中华急诊医学杂志.2017,21卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键绿色通道是卒中中心建设的核心绿色通道建设的要点123CONTENTS目

录卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键绿色通道是卒中中心建设的22卒中防治中心评审标准——管理部分管理部分总分330分基本条件占本部分18%权重；重点关注:相关科室的设置、仪器设备和医生资质，卒中中心标识配备组织管理占本部分26%权重；重点关注：院领导牵头的组织落实和多学科协作区域卒中防治工作开展情况重点关注：分级诊疗落实情况培训及会议举办、承办、参与情况重点关注：与脑防委相关会议的会议举办、承办、参与情况随访管理和宣教重点关注：完善的随访管理和院内院外的宣教信息化建设重点关注：随访管理等系统和平台的信息化2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）卒中防治中心评审标准——管理部分管理部分基本条件组织管理区域23卒中中心中绿色通道相关的标识配备设置醒目的指引标志方便引导120及患者设置卒中患者优先标识设置卒中患者和绿色通道医护人员的专属标识卒中中心中绿色通道相关的标识配备设置醒目的指引标志设置卒中患24卒中中心中绿色通道提倡多学科协作模式卒中中心绿色通道的建设需打破原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科资源，联合急诊科，影像科，介入科，检验科的力量，实现学科间无缝对接，真正体现以患者为中心，保障急诊救治时间的服务理念。组织相关科室负责人，进行急性脑卒中院内救治流程培训，要求相关科室严格按照脑卒中绿色通道流程开展救治工作，保障各部门各环节无卡顿，尽量缩短DNT时间，全力保障救治时间。卒中中心中绿色通道提倡多学科协作模式卒中中心绿色通道的建设需25卒中防治中心评审标准——技术部分技术部分总分270分脑卒中绿色通道占本部分45%权重；重点关注：人员；设备；流程和治疗：静脉溶栓率（30分）；桥接动脉内溶栓/动脉内取栓的患者评估、转院流程及实施、治疗率（30分）；DNT时间（30分）神经内科重点关注：缺血性卒中患者开展抗凝、调脂、抗血小板及控制血压等治疗的情况神经外科重点关注：动脉瘤性蛛网膜下腔出血-入院24小时内治疗+上转率（20分）功能科室和康复科重点关注：相关检查和康复的开展情况一级预防重点关注：针对脑卒中高危因素筛查与干预的宣教二级预防重点关注：IS患者病因分型和根据病因采取治疗的情况2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）卒中防治中心评审标准——技术部分技术部分脑卒中绿色通道神经内26急诊绿色通道区域的建设规划导诊台急诊药房急诊挂号处脑卒中急诊抢救室急诊化验室神经介入室放射科电梯内部通道将所有资源集中在规划区域，设计最短路径，地标带指引明确，可有效缩减院内流程时间。急诊部分区域规划急诊绿色通道区域的建设规划导诊台急诊药房急诊挂号处脑卒中急诊27硬件配置急诊绿色通道建设的硬件及人员配置脑卒中溶栓药品应常规配备人员配置设置脑卒中溶栓专用床设置急诊卒中救治小组；具备24小时脑卒中静脉溶栓治疗能力与120对接过程中，救治小组需10min内达到急诊救治现场2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）硬件配置急诊绿色通道建设的硬件及人员配置脑卒中溶栓药品应常规28绿色通道建设的流程制度要点流程制度制定TIA、急性脑卒中（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等）救治流程与诊疗规范制定对急诊脑卒中进行桥接动脉内溶栓/动脉内取栓适应征的评估流程和转院流程组织学习相关流程制度2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）绿色通道建设的流程制度要点流程制度制定TIA、急性脑卒中（脑29绿色通道建设的技术标准技术标准静脉溶栓治疗DNT中位数有桥接动脉内溶栓/动脉内取栓指征的患者上转+治疗率完成NIHSS评分者所占比率完成急诊CT扫描的平均时间急诊血常规+血糖检验报告出具的平均时间静脉溶栓率≥50%患者≤45min得30分≥50%患者≤60min得20分≥50%患者超过60min得0分≥90%得20分≥80%得10分低于80%得0分≤15min得2分超过15min得0分≤25min得4分超过25min≤35min得2分超过35min得0分100%完成得3分低于100%得0分≥4%得30分≥2%得20分低于2%得0分2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）绿色通道建设的技术标准技术标准静脉溶栓治疗DNT中位数有桥接30历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用31卒中中心绿色通道的建设课件32卒中中心绿色通道的建设课件33卒中中心绿色通道的建设课件34[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平35

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路36

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处37三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会382．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩39[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘40依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。41[串点成面·握全局][串点成面·握全局]42卒中中心绿色通道的建设课件43

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响442．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点451．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成46解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动47二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响482．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽49卒中中心绿色通道的建设课件50[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人51[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居52[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是532.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文