舒缓疗护课件

舒缓疗护进展与实践舒缓疗护舒缓疗护的历史与现状舒缓疗护的未来迎博社区卫生服务中心舒缓疗护开展情况昨天今天明天舒缓疗护舒缓疗护的历史与现状舒缓疗护的未来迎博社区卫生服务中心舒缓疗护开展情况舒缓疗护据统计，我国现有肿瘤患者700多万人，每年新增240万人，每年死于肿瘤的患者已超过160万人，占全球肿瘤死亡患者总数的26.67%。背景介绍舒缓疗护上海市癌情现状每100人中就有1人患癌症每天有100名癌症病人死亡每年肿瘤死亡3.6万人70%癌症晚期病人需要居家宁养舒缓疗护背景

享有临终关怀服务是人的一项基本权利，被视为国家和社会进步的标志。联合国世界卫生组织

建议各国作为国家健康政策的重要组成部分，人人都有权享受临终关怀服务。我不可以决定生命的长短，但我可以自主唤醒心愿。联合国6舒缓疗护服务目的1.治疗(Cure)2.延长生命(Prolonglife)3.提高生活质量(Improvethequalityoflife)舒缓疗护舒缓疗护定义为那些对治愈性治疗无反应的晚期患者，给予积极和全面的照顾，以控制疼痛及有关症状为重点，并关注其心理、社交及精神需要，目标在于提高和改善患者和家属的生活质量。

——WHO（2008）舒缓疗护舒缓疗护理念

重视生命的价值接纳死亡的观念维护病人尊严和权益维持生活质量并协助病人安详离世9舒缓疗护舒缓疗护核心服务舒缓患者的各种不适症状提供身、心、社、灵的全人照顾协助患者消除内心冲突，实现特殊心愿，安排未尽事情，道别亲朋好友以爱心关怀陪伴患者走完人生最后一程，协助病人及家属面对患者的死亡和渡过哀伤舒缓疗护创始人：1967年，英国西西里·桑德丝博士。

1974年，美国创建了第一个临终关怀方案，1983年,获得政府法律通过。1981年日本建立了第一所临终关怀机构。DameCicelySaunders(1918－2005)西西里·桑德丝女士

St.ChristopherHospice（英国圣克里斯福宁养中心）舒缓疗护发展历史11舒缓疗护国外舒缓疗护模式独立善终医院（Independenthospice）以医院为基础的舒缓住院病区（Hospitalbasedhospice）社区家居探访服务（Homecare）日间宁养服务（Daycare）门诊服务（clinicalcare）顾问医疗队伍（Consultativeteam）哀伤辅导服务（Bereavementcare）12舒缓疗护24小时呼叫值班服务舒缓疼痛和症状医疗指导技术性护理个人保健与护理社会工作服务心灵及宗教上的支持物理治疗、职业治疗和语言治疗对面临死亡的病人及其家属的感情支持与帮助丧失亲人时的支持与帮助服务内容13舒缓疗护“临床实践指南”

（ClinicalPracticeGuideline,GPG）是在循证实践观念下形成的一种直接指导临床护理实践的形式，它由就某类护理干预措施的所作的多项系统评价进行提炼，形成对该干预措施有效性的明确、清晰、有依据的推荐意见。14舒缓疗护

英国2004-癌症患者舒缓照护指南(NHSGuidanceonCancerservice:ImprovingSupportive&PalliativeCareforAdultswithCancer)澳大利亚2006-老年护理院舒缓照护指南(GuidelinesforaPalliativeApproachinResidentialAgedCare)(AustraliaNationalHealth&MedicalResearchCouncil)EBP美国2009-高质量舒缓照护的临床实践指南（Clinicalpracticeguidelinesforqualitypalliativecare）（第2版）（USNationalConsensusProject)加拿大RNAO2011-:临终和濒死期患者的照护指南（Endoflifecareduringthelastdaysandhours）EPB美国2011-：ICSI舒缓照护的卫生保健指南（HealthCareGuidelines：PalliativeCare）(第4版）（USInstituteforClinicalSystemImprovement)EBP相关指南舒缓疗护舒缓疗护（PALLIATIVECARE）Palliativecare--舒缓照护，姑息照护,安宁疗护，宁养照护，善终服务End-of-lifecare--生命末期照护，临终期照护Hospicecare--临终关怀Terminallycare--临终照护香港—舒缓护理/善终服务台湾—安宁疗护内地—姑息护理/临终关怀/缓和护理该领域的相关术语舒缓疗护

1982年:推行舒缓护理。1992年:第一所独立的宁养病院——白普理宁养中心成立2004年:12间公立医疗机构开设舒缓治疗护理服务，居亚洲第二位香港舒缓疗护现状舒缓疗护1990年：马偕纪念医院成立安宁病房1990年：成立“安宁照顾基金会”，开展安宁疗护宣传指导、教育培训和学术研究1995年：成立“中华安宁照顾协会”1996年：安宁缓和居家护理纳入全民健康保险1999年：成立“台湾安宁缓和医学会”2000年：立法院通过《安宁缓和医疗条例》2001年：安宁疗护整合性照护纳入全民健康保险台湾舒缓疗护现状18舒缓疗护1988年:中国内地首家临终关怀机构—天津临终关怀研究中心由天津医科大学崔以泰教授主持建立。

崔以泰被誉为“中国临终关怀之父”1988年:上海南汇护理院成为我国第一家机构型临终关怀院1990年:北京成立我国第一所民办临终关怀医院—松堂医院内地舒缓疗护现状舒缓疗护内地临终关怀机构已超过120家，主要分布于一线城市，正向二、三线城市延伸。近30年发展，我国在舒缓疗护取得了一定成果，但一直未摆脱服务机构数量少、服务水平较低、服务范围窄、管理不规范、政策不支持的困境，大多数癌症患者不能从中真正受益。20舒缓疗护上海市政府实事项目

为肿瘤晚期病人提供居家和住院相结合的舒缓疗护服务，在每区（县）各设一处舒缓疗护（临终关怀）病房2012年，上海市17个区（县）共在18家社区卫生服务中心设立舒缓疗护病区。项目总投入2437.86万元，设立舒缓疗护床位226张。舒缓疗护科室设置及构成设施标准独立的舒缓疗护门诊不少于10张安宁病床家属陪伴室及关怀室谈心室/活动室沐浴室人员要求至少3名执业医师1名公共卫生执业医师4名注册护士其他人员按需配备

活着是最好的礼物，善终是最美的祝福。22舒缓疗护摘自《上海市社区卫生服务中心临终关怀科建设与管理指南》

通过政府投入，加强管理，人才队伍培养等多种措施使社区卫生服务中心能满足群众要求，提供合理、低消耗、高质量的临终关怀服务。

服务目标舒缓疗护基本原则早期识别，积极评估，控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、社会心理和宗教的（心灵的）困扰，预防和缓解身心痛苦，改善病人及家属生命质量。

摘自《上海市社区卫生服务中心临终关怀科建设与管理指南》舒缓疗护社区卫生服务中心临终关怀科应当在具备常见晚期恶性肿瘤病诊疗照护技术及设备的基础上，开展支持治疗技术，三阶梯镇痛、镇静、抗惊厥、止呕吐、通便、利尿等服务项目。积极创造条件开展非药物治疗和哀伤辅导；特别是在减轻临终症状，提高生命质量等方面发挥中医药优势与特色（如中药内服、全息治疗、经络疗法、中医外治法、食疗药膳等。）服务项目摘自《上海市社区卫生服务中心临终关怀科建设与管理指南》舒缓疗护舒缓疗护的历史与现状舒缓疗护的未来迎博社区卫生服务中心舒缓疗护开展情况舒缓疗护中心基本概况常住人口：58045人（2.3万户）户籍人口：12133人服务面积：5平方公里辖区内肿瘤患者168人核定床位：50张下设2个社区卫生服务站、1个村卫生室舒缓疗护舒缓疗护病房一个生命的来临，我们充满喜悦；一个生命的离开，我们痛苦无奈。忘记心中的痛，珍惜相聚每一刻。舒缓疗护舒缓疗护病房舒缓疗护总面积：约350平方米谈心室/活动室：35平方米关怀室及陪伴室：40平方米舒缓疗护舒缓疗护病房设计3个病房：35、35、55平方米公共走廊：95平方米优美的环境舒缓疗护精良的设备高级助浴床洗头机坐便器背景音乐系统网络视频系统舒缓疗护与普通病房区别32舒缓疗护与普通病房区别舒缓疗护舒缓疗护护理常规制度建设舒缓疗护文件书写标准舒缓疗护病房管理制度舒缓疗护制度建设35舒缓疗护医师、护士病人、家属亲朋、好友社会工作者我不可以决定生命的长短，但我可以自主唤醒心愿。

舒缓疗护服务团队病人舒缓疗护服务方式医学照料与人文关怀并重社区居家照护舒缓疗护团队整体式服务舒缓疗护病房舒缓疗护收治标准机构临终关怀服务对象凡诊断明确且病情不断恶化，现代医学不能治愈，属不可逆转的晚期癌症或肿瘤患者终末期，预期存活期3个月之内者。临终关怀病房收治病人的标准根据临终病人病情（生存期）评估单，对病人进行评估，收治的标准为得分小于50分的病人。（得分小于50分，患者的生存期为1个月之内。）同意并接受舒缓疗护服务38舒缓疗护服务流程生命的圆满不在乎长短，及时必须结束，也可以再一次拥有生命的光辉。舒缓疗护服务内容病情评估：生理、心理、预计生存期等缓和医疗：缓解控制临终前症状舒缓护理：生活护理，提高病人舒适度，给

与病人及家属心理照顾和关怀。社会心理支持：志愿者、社工参与舒缓疗护舒缓护理技术晚期肿瘤症状及基础护理倾听、沟通与交流心理护理技术生命终末期病情评估意愿、预嘱与遗嘱舒缓疗护参加人员培训舒缓疗护引入社区护理程序探索个性化服务病人评估：心理、身体、情绪、社会、灵性家庭评估：背景、环境、结构、功能确认个人及家庭之需求照顾计划：设定目标、寻找资源执行计划实施评价个性化服务舒缓爱心家园舒缓疗护舒缓疗护照顾计划对患者评估制定舒缓疗护照顾计划舒缓疗护服务理念对生命尊重与珍惜让人生的最后一段路程

安适、平静、有尊严舒缓疗护四全照顾模式全程全队全家

全人四全

舒缓疗护缓痛护理舒解不适服务重点：全面照顾身、心、社、灵各方面的需要社会支援全面照顾积极情绪正面人生灵性关怀坦然面对身社心灵全人照顾47舒缓疗护全家照顾以病人为中心建立家庭关系信息档案照顾家庭成员的需要，营造最佳的照顾环境为患者家人提供持续的支持舒缓疗护全队照顾由专业医疗团队组成，为患者及家属提供全人整体的关怀来自社会团体的爱心人士提供更加多元、个性化的服务舒缓疗护全程照顾病人入院离世后家属哀伤辅导与支持50舒缓疗护爱心家园网络平台舒缓疗护

在迎博医苑、网站及QQ群设立“舒缓爱心家园”栏目，宣传舒缓疗护理念，建立互动平台。爱心家园网络平台微博：迎博舒缓爱心家园QQ：2300759635

官方网站：52舒缓疗护心灵驿站舒缓疗护案例1贺霞珠女79岁化工研究员诊断：肝癌介入治疗放疗后伴双肺转移2012年12月11日收入舒缓疗护病房KPS评分40分预计生存期30天2013年2月4日离世舒缓疗护病情评估神志清楚、卧床能靠坐、能交流对自己病情基本了解疼痛评分8分（重度）疼痛频率6次/日持续时间30~60分钟伴随恶心、呕吐饮食少量流质舒缓疗护心中的牵挂与愿望结婚50周年金婚遗憾珍爱的摄影比赛获奖照片思念远在日本的儿子一家我们所要做的给与正在走向消失的生命安宁和尊严不让他们留下遗憾！舒缓疗护“Youmatterbecauseyouareyou.Youmattertothelastmomentofyourlife,andwewilldoallwecantohelpyoudiepeacefully,butalsotoliveuntilyoudie.”你是重要的，因为你是你。你活到最后一刻仍然是那么重要。我们会尽一切努力帮助你继续生活下去直到最后一刻，并且安详地离世。

——DameCicelySaunders

西西里桑德丝女士

舒缓疗护金婚庆典舒缓疗护宗教与心灵人们拥有虔诚的信仰，获得终极的关怀

信仰，给人寄托，助人宁静，引人向善舒缓疗护佛教与音乐音乐疗法普陀山佛教圣地音乐带来镇静、平和、安宁舒缓疗护我们彼此感动了53天的时光人生终点站：病人平静、安详地离开了。共同经历各种感受，建立深厚感情见证了：坚强、关爱、孝顺舒缓疗护TOCURESOMETIMES有时，去治愈；TORELIEVEOFTEN常常，去帮助；TOCOMFORTALWAYS总是，去安慰。撒拉纳克湖畔铭言舒缓疗护摘自护士日志2013年1月5日星期三今天收住一位新病人。曹芳女56岁。诊断：黑色素瘤脑转移KPS评分40分她对病情很了解，也比较悲观，反复谈及“安乐死”，觉得不如早死早解脱。我选择耐心倾听，让她把心里话说出来。陪同她来的是哥哥和姐姐，她很早已经离异，一个人把儿子带大，现在儿子刚参加工作在外培训无法陪伴她。她最担心最放不下的也是儿子。另一方面觉得自己病情越来越严重，担心疼痛加重活活被痛死。我告诉她：我们舒缓疗护的意义就在于把死亡看作是生命的一部分，让它成为自然的过程，在这个过程中我们会帮助你减轻痛苦，疼痛症状是可以缓解的。这是一位很要强也很坚强的女性，她说：“你说的这些都是我想的，其实我也只是想减轻一些症状，实在太难受了。”她的心情好多了。我在想等她儿子来探望时和他好好聊聊，让他妈妈能放心。案例263舒缓疗护摘自护士日志2013年1月21日星期一曹芳仍处于昏迷状态，儿子陪伴在旁，我为病人做好生活护理。现在家属对病人的治疗还存在分歧，心电监护、升压药都在使用中。经过前一阶段的接触，曹芳儿子对我很信任，我对他说：“你现在能做的是多陪伴妈妈，和妈妈多说些心里话，我相信你妈妈一定会听的见，知道你长大了，她也可以放心了。握着妈妈的手，她会感受到你的爱，尽量减少她的痛苦，我们会尊重你们家属的选择。”经过家属的讨论，最终放弃一切抢救和治疗。16：09分曹芳握着儿子的手安详的离去了，儿子亲手为妈妈合上双眼。我和家属一起向病人告别。面对失去妈妈的儿子无助的眼神，我告诉他：“你有需要我们一定会帮助你，在我们舒缓疗护病房随时都有像你一样失去亲人的人，他们需要我们大家共同的帮助，你也可以加入进来，化小爱为大爱。”我们会继续关注离世病人的家属，给他们支持和辅导。舒缓疗护伦理困境治疗方向的困境拯救生命与放弃努力治疗与追求生命质量的冲突。舒缓疗护的原则是放弃治愈性治疗，以缓解疼痛和症状为主，而医学伦理强调治病救人，二者存在矛盾。理解舒缓疗护的本质，尊重患者及家属的意愿。舒缓疗护伦理困境病情真想告知的困境家属不愿告知真想的原因不知如何开口病人年纪大了，不必告知病情家属觉得病人不知道真想会比较快乐担心无法处理病人知情后可能出现的情绪反应担心病人知道后会伤心地提前结束生命家属本身也不能接受病人的病情家属觉得告知病人真想，等于宣布无效与无希望（胡文郁，2002）舒缓疗护解决策略

与家属充分沟通，先让家属接受病人的病情找机会让病人谈病情，即可知道病人的了解程度与家属讨论病人可能有的反应，加以因应了解