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文档简介

心脑血管疾病知信行调查问卷尊敬的朋友,您好!感谢您阅读这份调查问卷。此卷是为调查当前人们对心脑血管计患心脑血管疾病的主要原因所设计的。您的真实回答有的健康状况,生活方式以及对心脑血管疾病的看法,为各识,针对不同群众制定合理的卫生保健体制,从而保障群鱼类⑤蛋类⑥蔬菜⑦奶类:(①从来不吸烟②过去吸,现在已戒③一直在吸烟①经常主动了解②偶尔看看③从来不关心等①是②否①冠心病②中风③心律失常④高血压⑤高血脂⑥糖尿病⑦风湿性心脏病⑧其他⑨无:(①服药②手术③有症状但忍着没有就医④因无自觉症状,认为无需就医①按医生医嘱坚持用药,并定期就医、复诊②遵医嘱服药,症状消失就自行停药③从不去医院配药,自购药物,症状缓解后停药④间断服药①有②没有③生病了才会去检查①是②不是③不一定感谢您填完此问卷,祝您身体健康,阖家幸福!一般情况□你曾否被医生诊断患有高血压如有,第一次诊断时间(□饮酒的量与次数/周体育锻炼情况□调查者(签名):核对者(签名):□□□□

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