病理学-乳腺及生殖系统疾病

乳腺及生殖系统疾病1.乳腺良性增生性疾病2.乳腺癌3.子宫颈上皮内瘤变4.子宫颈浸润癌5.子宫平滑肌瘤6.葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌7.卵巢肿瘤8.前列腺疾病（BPH＋前列腺癌）乳腺良性增生性病变1.乳腺纤维囊性变——最常见的乳腺疾病2.硬化性腺病3.乳腺纤维腺瘤——最常见的乳腺良性肿瘤（一）乳腺纤维囊性变——最常见的乳腺疾病。以末梢导管和腺泡扩张、间质纤维组织和上皮不同程度的增生为特点。①非增生型纤维囊性变②增生性纤维囊性变——伴有末梢导管和腺上皮的增生，呈复层、突入囊中形成乳头，相互吻合形成是增生性纤维囊性变的少见类型。（三）乳腺纤维腺瘤——乳腺最常见的良性肿瘤。乳腺癌正常导管上皮重要的补充TANG（一）常见组织学类型肉眼：单侧为主、好发于外上象限。分为导管内原位癌和小叶原位癌，两者均来自终末导管－小叶单元上皮细胞。具有发展为浸润性癌的趋势，但并非必然。癌组织位于扩张的导管内，未突破基底膜。扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞，核分裂像罕见。增生的细胞未突破基底膜。2.浸润性癌（1）浸润性导管癌——最常见。导管内癌的癌细胞突破基底膜进入间质。小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润。A.髓样癌伴大量淋巴细胞浸润B.小管癌C.黏液癌累及乳头部皮肤，使乳头出现糜烂和渗液结痂，呈湿疹样改变。（二）常见扩散及转移途径2.淋巴道蔓延——最常见的转移途径。最早转移到同侧腋窝淋巴结。3.血道转移——肺、肝、骨。（此处《外科学》第九版教材P243；应试指南——专业综合——其他章节：最常见的远处转移部位依次为：“骨、肺、肝”）。两个跟乳腺癌治疗密切相关的知识点TANG1.ER、PR受体阳性——内分泌治疗；转移率低，无瘤存活时间长。2.乳腺癌原癌基因HER2过度表达——肿瘤增殖活性高、预后差——抗HER2的单克隆抗体Herceptin治疗（靶向治疗）。子宫颈上皮内瘤变（CIN）包括子宫颈上皮异型增生，和子宫颈原位癌。1.子宫颈上皮异型增生——属癌前病变。CINⅢ级，增生的异型细胞超过全层的2/3，但还未累及上皮全层。2.子宫颈原位癌异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的癌细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基底膜，称为原位癌累及腺体，仍属原位癌范畴。重度异型增生和原位癌二者生物学行为无显著差异，因此将子宫颈上皮异型增生和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变（CIN），①CINⅠ——相当于Ⅰ级异型增生——为低级别鳞状上皮内病变（LSIL③CINⅢ——包括Ⅲ级异型增生，和原位癌。CINⅡ和CINⅢ属于高级别鳞状上皮内病变（HSIL）子宫颈浸润癌约占子宫颈癌的95%。①糜烂型（病变黏膜粗糙，呈颗粒状，质脆，触之易出血）③内生浸润型（癌组织主要向子宫颈深部浸润生长）④溃疡型A.糜烂型B.溃疡型C.外生菜花型D.内生浸润型（1）子宫颈鱗状细胞癌——来源于子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处，即移行带，或来源于子宫颈内膜化生的鳞状上皮。①早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌：肉眼难以判断，只有在显微镜下才能证实。原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下5mm，且浸润宽度不超过7mm。来源于子宫颈管黏膜的柱状上皮和腺上皮。1.直接蔓延——主要扩散途径。A.向上——破坏整个子宫颈，但很少侵犯子宫体；E.向两侧——累及输尿管、子宫旁及盆壁组织。2.淋巴道转移——宫颈癌最重要的转移途径。首先转移至子宫颈旁淋巴结，继而至闭孔、髂外、髂总3.血道转移——少见。晚期可经血道转移至——肺、肝及骨。子宫平滑肌瘤雌激素可促进其生长，多数肿瘤在绝经期以后可逐渐萎缩。多数发生于子宫肌层，部分位于黏膜下或浆膜下，脱垂于子宫腔或子宫颈口。小者仅镜下可见，大者当肌瘤间质血管内有血栓形成时，肿瘤局部可发生梗死伴出血，肉眼呈暗红色，称红色变性。瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，梭形，束状或旋涡状排列。肿瘤与周围正常平滑肌界限清楚。肉瘤。多数子宫平滑肌肉瘤从开始即为恶性，而非平滑肌瘤恶变的结果。葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌（一）葡萄胎——水泡状胎块，良性肿瘤。2.镜下——绒毛间质高度水肿，间质血管消失或稀少。3.病理临床联系葡萄胎引起胎儿死亡，无胎动，子宫超出相应正常妊娠子宫体积。早孕症状明显，子（二）侵袭性葡萄胎——恶性葡萄胎。水泡状绒毛向子宫深肌层甚至向子宫外侵袭，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血。可转移至邻近阴道，或远处肺。（三）绒毛膜癌——绒癌，高度恶性肿瘤。1.肉眼——不规则结节状，突出于子宫腔并向肌层浸润，甚至穿透浆膜。2.镜下——异型性明显。出血、坏死非常明显。瘤组织中无血管和其他间质；无绒毛形成——与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。绒毛膜癌——【病理临床联系】临床表现——葡萄胎流产或妊娠数月甚至数年后，阴道出现持续性不规则出血，子宫增大，血和尿的HCG显著升高。恶性度很高。血道转移——绒毛膜癌的显著特点。治疗——手术为主，辅以化疗，大多数可治愈。卵巢肿瘤1.卵巢上皮性肿瘤（最常见，占90%）——良性、恶性、交界性2.性索间质肿瘤3.生殖细胞肿瘤卵巢浆液性肿瘤的病理特点（小结卵巢浆液性肿瘤的病理特点（小结TANG）瘤交界性囊浆液性囊腺癌较常见于双侧卵巢，可能为种植性转移扩散至对侧可见较多乳头上皮细胞层次增加，达2~3层，乳头增多，细胞异型，核分裂象增加最主要的特征——明显的癌细胞破坏性间质浸润，细胞层次增加超过3层。晚期肿瘤镜下特点细胞形态较一致，无异型性。囊内壁光滑——80%是良性，交界性和恶性各占10%。单侧多见。卵巢黏液性肿瘤的镜下特点（卵巢黏液性肿瘤的镜下特点（TANG小结）囊腺瘤交界性肿瘤囊腺癌细胞核上部充满黏液上皮细胞明显异型，形成复杂的腺体和乳头结构，可有出芽、搭桥及实性巢状区，如能确认有间质明显破坏性浸润，则可诊断为癌如卵巢黏液性肿瘤的囊壁破裂，上皮和黏液种植在腹膜上，在腹腔内形成胶冻样肿块，称为腹膜假黏（三）性索间质肿瘤起源于原始性腺中的性索和间质组织。由于卵泡膜细胞和间质细胞可分别产生雌激素和雄激素，患者常有内分泌功能改变。2.卵泡膜细胞瘤病理特点：①细胞核可见核沟，呈咖啡豆样外观。②瘤细胞排列成弥漫型、岛屿型或梁索型，分化较好的瘤细胞可形成Call－Exner小体——瘤细胞围绕一腔隙，排列成卵泡样的结构，中央为粉染的蛋白液体或退化的细胞核。2.卵泡膜细胞瘤——良性功能性肿瘤，可产生雌激素。多见于绝经后，表现为月经不调和乳腺增大。玻璃样变的胶原纤维可将瘤细胞分割成巢状。瘤细胞黄素化时，与黄体细胞相像，称为黄素化的卵泡膜细胞瘤。（四）生殖细胞肿瘤最常见——畸胎瘤，含有至少两个或三个胚层的成分。卵巢生殖细胞肿瘤的分类（卵巢生殖细胞肿瘤的分类（TANG小结）肿瘤由三个胚层成熟组织构成。性畸胎上可见头节，表面附有毛瘤发，可见牙齿单胚层畸胎瘤称为卵巢甲状腺肿卵巢生殖细胞肿瘤的分类（TANG小结）2.未成熟性畸实性分叶状，可含有许多小肿瘤中可胎瘤囊腔和菊形团前列腺疾病（一）前列腺增生症挤压结节有奶白色前列腺液流出。镜下：增生的成分有纤维，平滑肌及腺体。70%的肿瘤发生在前列腺的周围区，灰白结节状，质韧硬，与周围组织界不清。镜下：多数为分化好的腺癌。答案BEDDCBEED答案BEDDCBEED【解析】1.乳腺癌最常见的病理组织学类型是A.髓样癌B.浸润性导管癌C.浸润性小叶癌D.鳞状细胞癌E.湿疹样癌2.浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度应超过基底膜下A.1mmB.2mmC.3mmD.4mmE.5mm3.早期浸润性宫颈癌是指A.宫颈上皮癌变癌组织达基底膜B.宫颈上皮癌变癌组织已延伸至宫颈腺体C.宫颈上皮癌变癌组织累及宫体内膜腺体D.宫颈上皮癌变癌组织穿透基底膜，深度达5mmE.宫颈上皮癌变癌组织累及腺体穿透基底膜至浅肌层4.乳腺癌来源于下列哪种组织的病变A.小叶间质B.乳腺囊肿C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺导管上皮及腺泡上皮E.导管内乳头状瘤5.切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，诊A.水泡状胎块B.子宫内膜癌C.侵蚀性葡萄胎D.子宫颈癌E.绒毛膜癌6.宫颈癌最常见的转移途径是A.腹