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09会究疑难疼痛病例荟萃山东省立医院宋文阁250021这里所说疑难病例是指难以确诊的疼痛病例和多种治疗难以奏效的疼痛病例现仅将年来我科遇到的有代表的疑难病例汇报如下：1、病因难以确定（1）女性，60岁，严重胸背痛，一直按老年骨质疏松症正规系统查确诊为旁腺功能亢进，分泌科治疗，逐转。（2）女性，66岁，严重肩痛，一直在我院其他科按肩周炎治疗，化验检查发现ESR、CRP均明显增高。身ECT发现，胸椎、肋骨、肩胛骨多处示踪剂浓聚。再进一步检查最终确诊为小细胞肺癌骨转移。（3）女性，45岁，初诊为腰椎间盘突出症。行推拿治疗后病情越白R发腰5多发性骨髓瘤，转血液科治疗。（4）男性，59岁，因背痛迅速加重，多省诊治无效，在某省诊为腰1-2了PLDD癌晚期，回当地行抗癌和镇痛治疗，病人很快死亡。（5）女性36岁，初诊为颈椎病。阻滞及针刀治疗2次无效。再查颈MR发现椎管内及根管处占位诊为神经纤转神经外科手术切除，病人很快恢复工作。2、发病机理不明确（12岁，腰椎间盘摘除术后会阴疼痛并进行性加重2，多处求医均诊断为FBSS，曾采用多种方法治疗无效。我科开始也按的残余间盘、神经根术后椎管狭窄治疗，曾行靶点射频特功能性紊乱行脉冲射频神经调节治疗一次治疗症状消失不仅解除了会阴痛，也恢复的夫妻生活和和谐的家庭关系。（2）男性34岁，腰腿痛1年余，入睡后疼痛加重不能平卧。诊断为腰4-5仍不能在入睡后平卧经过多次侧隐窝注射及针刀松解均不解决问题。松增加小关对神经根激故再次用针刀行小关节减压及小关节内侧缘与的粘连彻底松解。治疗时病人症状复制，治疗后症状消失。3、穿刺未达病处。2例叉人，卵穿过程中无明显主诉区疼痛射频刺激时也复制出症状再复核进针影象片ⅠⅡ支三叉神经痛病人针位不偏向内侧深度不够第、Ⅲ支三叉神经痛的病人针位在卵圆孔中点偏内，所以虽经2次治疗，第3和到位点均进行了认真调整进针时疼痛均到达主诉区域刺激时，均复制出典型症状射频毁损的条件与前相同但治疗后疼痛彻底消失。4、常规治疗方法难以解除疼痛病因女性，32岁，确诊为腹膜后纤维化。曾行手术切除，因病变侵及再行激素治疗及硬膜外置管1当发残余病灶仍然存在故采取了磁共振下准确穿刺到病变位置后行无水酒精注

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