留置胃管护理、气管切开术后护理要点、鼻饲病人并发症及饮食指导

留置胃管护理、气管切开术后护理要点、鼻

饲病人并发症及饮食指导留置胃管护理1）、通畅:定时捏挤管道，保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道；每次管喂流质后注射温开水冲管。2）、固定每次注食前检查胃管的长度；及时更换固定胃管的胶布，确保牢固；告知患者及家属胃管重要性，切勿自行拔出；若胃管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知医护人员，由医护人员重新安置胃管。3）、做好观察每次喂食前检查胃管是否在胃内、回抽胃液，观察是否有出血、潴留；观察安置胃管处鼻粘膜情况，调整胃管角度，避免鼻粘膜受压;观察患者腹部体征，有无腹胀；观察患者营养状况，有无便秘、腹泻。4）、做好口腔清洁，每日2次，防止口腔炎的发生。.安置：要严格执行无菌技术操作。.通畅：定时捏挤管道，使之保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道。3、固定：定时检查尿管安置的长度；告知患者及家属胃管重要性，切勿自行拔出；若尿管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知医护人员，由医护人员重新安置；尿袋勿高于尿道口平面。4、清洁：保持外阴清洁；每日用0.5%碘伏清洁消毒外阴部。5、密闭引流：全封闭式尿液引流；定时放尿（日间2小时，夜间3-4小时开放一次），不可使尿管长期开放，防膀胱充盈缺如；鼓励患者多饮水至少2000-3000ml/d6、观察:尿液的颜色、量；定期做小便常规检查，必要时做尿培养。7、拔管：排尿功能恢复时，及时拔出尿管并观察。引流管固定在床沿上时，翻身时避免牵拉尿管，放尿管拉出，损伤尿道，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。发现引流不通畅时,应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。.每日定时开放导尿管，日间2小时，夜间3-4小时开放一次，，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。.倾倒尿液或外出检查、下床活动时不可将引流袋提高于床沿或耻骨联合，以防引起逆行感染，外出检查、下床活动时，应将尿管夹闭。.若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的，观察患者尿液的颜色及清晰度，有感染者每日冲洗膀胱，严防泌尿系统的感染。.每周更换尿袋2次，每月更换尿管一次，并做好记录。气管切开术后护理要点1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃,湿度保持在60-70%气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。2、体位常规取平卧位，颈部伸展，利于呼吸、吸痰。3、气管切开呼吸道排水增加500ml,注意补充。4、气管与套管管理：保持内套管通畅，取出内套管的方法是：左手按住外套管，右手转开管开关后取出，以防将气管套管全部拔出。5、吸痰：掌握好恰当的吸痰时机，一般在床旁听到痰鸣音；病人出现咳嗽；血氧饱和度突然降低等情况时，给与吸痰。吸痰前应深呼吸3-5次，或调高氧流量2-3分钟，先将吸痰管插入气道超过内套管1-2cm,再开启吸痰负压（成人150-200mmhg）左右旋转，边退边吸，切忌在同一部位长时间损插式吸痰，每次吸引不超过15秒，吸不尽时可分多次吸，但不能超过7次，出气管后注意吸鼻腔和口腔。吸痰管的外径不得超过内套管的1/2,一根吸痰管只限一次使用，每次吸痰后缓慢注入气管2-5nil0.45%氯化钠注射液，每日总量约200ml,6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。7、吸痰时注意痰液的颜色和量。内套管消毒，每日消毒3-4次，防止痰液干结阻塞内套管，每次取出前吸净痰液，先清洁再煮沸10分钟，绿脓杆菌感染者煮沸30分钟，每次拿出时间不超过30分钟。每日检查套管是否牢固，寸带松紧度以放入一指为宜，过紧皮肤易压伤，过松套管易脱出，发生危险。切开处皮肤的护理：皮肤表面以油纱覆盖，油纱上以无菌干纱布覆盖，每日更换「2次，更换时用0.5%碘伏消毒皮肤，范围为距切口5cm,注意无菌技术操作，注意切口愈合情况，有无感染征象及分宓物颜色。鼻饲病人有可能出现并发症1、吸入性肺炎。误吸是管饲最严重的并发症，常导致吸入性肺炎，常见原因有胃管置入长度不够、营养液注入过多、过快，或因吸痰、咳嗽、用力排便等腹压增高时胃内容物返流而致误吸。目前文献报道吸入性肺炎的预防处理措施有：①在常规置管长度的基础上延长胃管插入长度8〜10cm,尽可能选用小管径胃管，小管径胃管返流和微量误吸发生率均低于大管径喂养管。②每次管饲前要回抽胃液，确保饲管位置正常。③管饲前将患者床头抬高40°〜45°,进餐后30〜60min再放下床头，以防食物返流。④每隔4h观察鼻饲管位置一次，并记录，同时进行胃肠功能评估，监测胃内食物残留量，若胃内容物大于100ml时暂停管饲，并监听肠鸣音判断胃肠蠕动情况。⑤痰多者在管饲前予以翻身、扣背，彻底吸净痰液，以避免进餐后30min内深部吸痰，防止刺激性剧烈咳嗽引起的食物返流而致误吸。⑥对严重返流者可用鼻胃（肠）管或螺旋型鼻肠管置管进入空肠，营养泵滴注，效果良好。⑦良好的口腔卫生及人工气道套囊管理能有效减少吸入性肺炎的危险。⑧教育病人及陪护人员发生误吸后立即停止管饲，让患者取右侧卧位，吸出口鼻部返流物，必要时使用纤维支气管镜协助清除误吸物。2腹泻腹泻是老年管饲病人常见的严重并发症，。管饲病人肠蠕动较正常人快两倍，腹泻可因营养素配方不佳或注入速度过快（肠内营养液），患者不能耐受所致，也可因管饲食物在制作及保存过程中被细菌污染所致，或与使用抗生素、血白蛋白水平低和纤维摄入缺乏相关。管饲病人腹泻的预防措施有：①小剂量持续管饲，用胃肠泵控制速度和用加温器调节营养液的温度，并逐渐增加鼻饲液的浓度和量。②鼻饲液现配现用，严格无菌操作，若低温冰箱保存放置时间不超过24h。③鼻饲前适当加热鼻饲液,鼻饲后用温开水冲洗胃管，胃管外端口处需用无菌纱布包裹，且每日更换纱布，容器每日煮沸灭菌后使用。④护理时注意腹部保暖，经常清洁口腔，避免人为引起肠道感染。⑤腹泻严重时暂停管饲，使胃肠道充分休息，同时检查大便常规，以确定是否为单纯性消化不良，防止脱水，注意保持水电解质平衡3恶心、呕吐鼻饲插管时，胃管的机械刺激和石蜡油的化学刺激，作用于咽后壁的感受器而引起冲动，通过一系列复杂而协调的肌肉运动，引起恶心、呕吐等表现。此外鼻饲灌注的速度过快与量过大也可引起恶心呕吐。鼻饲时应遵循由少到多逐渐加量，速度由慢到快，营养液的温度由低到高的原则。对急诊、危重病人，其机体处于应激状态，鼻饲早期可采用连续缓慢滴注法，使病人胃部容易耐受，以后逐渐加速，直到过渡到间歇喂食。若患者出现恶心、呕吐，要及时清除呕吐物，防止阻塞呼吸道；如病人胃排空不良、反复呕吐或胃食管返流时，空肠造口最为适宜。4胃潴留、腹胀因胃潴留、腹胀可引起返流、消化不良等，鼻饲前先抽吸胃液,必要时引流胃液，以监测胃潴留。当管饲后3〜4h抽出液小于100ml,且无消化道出血者，则可循序渐进增加鼻饲量，必要时给予胃黏膜保护剂（硫糖铝）或胃动力药（吗丁林）等促进胃排空。5管饲导管阻塞造成管饲导管阻塞的因素很多，主要原因有食物或药物未充分磨碎或药物磨碎混合后因配伍禁忌而产生凝块致堵管，或因营养液流速过缓造成饲管阻塞。一般每4h用温水冲管一次，饲入的药物要充分磨碎，不同药物要分开注入，以免发生配伍禁忌；制作管饲营养素时应将肉类、蛋、菜类食物充分搅碎过滤。一旦发生堵管，可试用大号注射器接温水在胃管上反复做推、吸动作，不要用果汁或碳酸饮料,千万不要用探针去试图疏通堵塞的胃管，它可能刺穿胃管甚至损伤消化道。鼻饲病人饮食指导.总热量：中等身高体重病人，每日约2000千卡，体重每增减10kg,也相应增减热量10%。.适当增些大米汤、炒面，某些多糖类，含有纤维素，刺激肠蠕动，预防便秘。.增加蛋白，根据病人具体情况，多给予植物蛋白质，如面粉、米粉。豆粉、豆浆。.适当给予菜汁、果汁、肝泥等。必要时给予复合维生素制剂。.管喂饮食中应遵守卫生操作要求，严防细菌污染，24小时未用完部分应弃掉.注食前，先用注射器探胃液，见有胃液后，再注入少量温开水,观察胃管是否通畅，每灌完1针筒流质，就要用手捏紧胃管，以免空气注入胃中。.鼻饲流质的量应从少量开始逐步增加，一般每天1200-1500m,16-7次/日，每次200-300ml。鼻饲流质的温度为38℃,灌注前可用手背部皮肤测试流食温度，以不感觉烫为主。.药片必须研碎后溶解在水中，再由胃管注入。.可选用食物：牛奶、豆浆、鸡蛋、浓米汤、稀藕粉、冲稀的炒面粉、蔗糖、植物油、各种菜、水果汁、煮果子水，西红柿汁(酸味的果汁、西红柿汁等应单独喂，以防混合物凝块)、食盐等。.应注意的情况：(1)腹泻：①由于混合物被污染，应注意食具消毒；②喂饲溶液过浓，故混合物的浓度要适当；③喂食过快，注意减慢灌注的速度；(如肠内营养液