流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎第1页，课件共41页，创作于2023年2月典型病例学习男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温为38℃，同时出现精神萎靡，，1天前体温有升高趋势，最高达39℃，并出现嗜睡及双眼凝视，面色发绀、四肢强直、双手握拳、呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当地医院，当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”予以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再次出现上述症状，持续4-5分钟，嗜睡加重，故急转我院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛，无腹泻、呕吐，食欲下降。患儿家居农村，环境卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无乙脑疫苗预防接种史。否认高热惊厥史。家里无类似病人。入院体检：T39.5℃神清、神萎，呈嗜睡状，呼之能应，心肺（－）颈阻（＋），克氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（＋）。第2页，课件共41页，创作于2023年2月病史特点1.男孩，3岁，夏季发病，来自农村，无预防接种史。无明确的与类似病人接触史。1个月前当地有“猪瘟”流行。既往没有高热惊厥史；2.急性起病；3.主要症状有发热，体温呈逐渐上升趋势，伴有抽搐和逐渐加重的意识障碍；4.在外治疗无效；5.体格检查有脑膜刺激征（＋），病理征（＋），有意识障碍。第3页，课件共41页，创作于2023年2月授课内容病原学流行病学*发病机制临床表现*并发症实验室及其他检查治疗要点预防*护理*健康教育第4页，课件共41页，创作于2023年2月

概述

流行性乙型脑炎（Japaneseencephalitis），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。第5页，课件共41页，创作于2023年2月重庆儿童医院（2001-2006年）

乙脑住院病例2001年129例2002年65例2003年59例2004年102例2005年102例2006年174例第6页，课件共41页，创作于2023年2月

乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约40~50nm,核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。★

病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。病原学第7页，课件共41页，创作于2023年2月ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron▲第8页，课件共41页，创作于2023年2月流行病学传染源

包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期<5天）。流行病学第9页，课件共41页，创作于2023年2月第10页，课件共41页，创作于2023年2月传播途径蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。流行病学第11页，课件共41页，创作于2023年2月易感者普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染，1:1000～2000。10岁以下（2～6岁）儿童多见(80%)。流行病学第12页，课件共41页，创作于2023年2月病毒自然扩增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)第13页，课件共41页，创作于2023年2月流行病学流行病学特征

有严格季节性，集中于7、8、9月(80%～90%),和较强的地区性(亚洲为主)第14页，课件共41页，创作于2023年2月发病机理叮咬

血

隐性感染

中枢神经系统

感染乙脑病毒蚊子

乙脑发病和病情的决定因素：1、机体的免疫状况2、病毒的数量和毒力脑炎病猪PATHOPHYSIOLGY第15页，课件共41页，创作于2023年2月乙脑病毒人体单核巨噬细胞繁殖病毒血症机体抗力强机体抗力弱隐性感染或轻型病毒进入血脑屏障中枢神经系统脑膜、脊髓病变较轻、脑实质、中脑、脑干重脑水肿脑疝呼吸衰竭第16页，课件共41页，创作于2023年2月病理中枢神经系统病变广泛,以大脑皮质、间脑、中脑最严重。PATHOLOGY第17页，课件共41页，创作于2023年2月乙脑患者MRI检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀第18页，课件共41页，创作于2023年2月由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结第19页，课件共41页，创作于2023年2月淋巴细胞和单核细胞浸润第20页，课件共41页，创作于2023年2月临床表现潜伏期4～21天（10～14天）

典型乙脑

1、初期(1～3天)急起发热，头痛，恶心、呕吐，可有颈强直及抽搐第21页，课件共41页，创作于2023年2月临床表现2、极期(4～10天)高热体温>40℃,7～10天或达3周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。意识障碍由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出现。抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。呼吸衰竭中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐

神经系统症状与体征

脑膜刺激征阳性,瞳孔大小和形态变化锥体束病理反射征阳性，瘫痪植物神经功能紊乱或颅神经受损第22页，课件共41页，创作于2023年2月高热抽搐呼吸衰竭第23页，课件共41页，创作于2023年2月3、恢复期

多2周内完全恢复重者(5%～20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。4、后遗症期指患病6个月后所存在的症状临床表现第24页，课件共41页，创作于2023年2月乙脑的临床类型

体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型<39℃清不明显——1周—普通<40℃浅昏有偶有—2周多无

重型>40℃昏迷明显反复±3周常有极重>41℃深昏明显持续＋＋<1周或存活者

>3周严重第25页，课件共41页，创作于2023年2月并发症10%支气管肺炎最常见败血症尿路感染肺不张第26页，课件共41页，创作于2023年2月1.血象：WBC(10～20×109/L),N〉升高CSF:非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50～500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。2.血清学检查：乙脑病毒IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周达高峰)，有助早期诊断。3.病原学检查：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)用于回顾性诊断核酸实验室及其他检查第27页，课件共41页，创作于2023年2月治疗一般治疗对症治疗恢复期及后遗症处理第28页，课件共41页，创作于2023年2月治疗一般治疗

病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给第29页，课件共41页，创作于2023年2月高热抽搐呼吸衰竭对症治疗互为因果，恶性循环，及时处理第30页，课件共41页，创作于2023年2月对症治疗高热的治疗：设法将体温控制在38℃左右。

物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠药物降温为辅：口服阿司匹林或肛内给消炎痛等亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者)氯丙嗪或异丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次)肌注，q4～6h一次，配合物理降温持续3～5天,保持呼吸道通畅第31页，课件共41页，创作于2023年2月对症治疗惊厥与抽搐的治疗

脑水肿:脱水，激素呼吸道阻塞:吸痰、给氧、保持呼吸道通畅高热:降温脑实质损害:镇静剂，安定，亚冬眠疗法苯巴比妥预防第32页，课件共41页，创作于2023年2月对症治疗呼吸衰竭

脑水肿:脱水中枢性呼吸衰竭:呼吸兴奋剂

(洛贝林、尼可刹米)

改善微循环，减轻脑水肿:

东莨菪碱、654-2、酚妥拉明保持呼吸道通畅:必要时切开或插管第33页，课件共41页，创作于2023年2月治疗恢复期及后遗症的治疗高压氧功能锻炼理疗、按摩、针灸、替疗第34页，课件共41页，创作于2023年2月预防—防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施保护易感人群:

地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗。

6月~12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5ml,隔1~2周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种第35页，课件共41页，创作于2023年2月护理诊断体温过高：与病毒感染有关意识障碍：与脑实质炎症、脑水肿有关有窒息的危险：与惊厥有关有受伤的危险：与惊厥有关气体交换受损：与呼吸衰竭有关营养失调：低于机体需要量自理缺陷：神经系统病变有关有感染的危险：昏迷时间较长有关有皮肤完整性受损的危险：褥疮潜在并发症：颅内压增高、支气管炎、脑疝。第36页，课件共41页，创作于2023年2月护理措施（一）一般护理隔离：虫媒隔离病情观察（1）生命体征、呼衰（2）意识状态（3）抽搐、惊厥（4）颅内压↑、脑疝（5）出入水量（6）并发症休息：绝对卧床，头高脚低位饮食：清淡流质，西瓜汁、绿豆汤、菜汤、牛奶第37页，课件共41页，创作于2023年2月护理措施（二）对症护理高热：物理降温；药物降温；降低室温惊厥或抽搐呼衰（内科护理学）皮肤护理昏迷护理后遗症护理（三）心理护理第38页，课件共41页，创作于2023年2月健康教育预防教育：防蚊虫乙脑发病特点，无特效治疗恢复期治疗重要意义第39页，课件共41页，创作于2023年2月典型病例学习男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温为38℃，同时出现精神萎靡，，1天前体温有升高趋势，最高达39℃，并出现嗜睡及双眼凝视，面色发绀、四肢强直、双手握拳、呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当地医院，当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”予以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再次出现上