股骨颈骨折的康复护理查房课件

一例股骨颈骨折的康复护理查房

骨创烧伤科实习生一例股骨颈骨折的康复护理查房体位护理饮食护理疼痛护理心理护理功能训练辅助器具健康宣教康复护理相关知识病例简介解剖病因分型临床表现并发症功能障碍资料检查康复训练康复目标护理问题体位护理康复护理相关知识病例简介解剖资料骨折相关知识骨折相关知识骨折相关知识病因：骨质疏松骨强度下降,加上股骨颈上区滋养血管孔密布,使股骨颈脆弱老年人髋周肌群退变，如平地滑倒由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤骨折相关知识病因：骨质疏松骨强度下降,加上股骨颈上区滋养血管骨折相关知识骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大骨折相关知识骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨骨折相关知识按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折相关知识按移位程度：骨折相关知识临床表现：特殊体征：畸形、反常活动骨擦音和骨擦感,患肢短缩局部表现：疼痛与压痛、肿胀、功能障碍全身表现：休克、发热

X线表现：骨折部位异常骨折相关知识临床表现：特殊体征：畸形、反常活动骨擦音和骨擦感骨折的愈合过程第一阶段（外伤性炎症恢复期）：临床特点是骨折部位疼痛、肢体肿胀、骨折断端不稳定第二阶段（骨痂形成期）：临床特点是局部疼痛消失、肿胀消退、软组织损伤已修复，骨折断端渐趋稳定第三阶段（骨痂成熟期）：局部软组织已恢复正常，肌肉力量已恢复，骨折部已有足够的骨痂，骨折断端已相当稳定骨折的愈合过程第一阶段（外伤性炎症恢复期）：临床特点是骨折部第四阶段（临床

愈合期）：在临床上局部无压痛、无肿胀，骨折部无纵向扣击痛，X线片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线第五阶段（骨性愈合与塑性期）：骨折断端的间隙完全消失，已达骨性愈合骨折的愈合过程第四阶段（临床愈合期）：在临床上局部无压痛、无肿胀，骨折骨折后并发症休克感染内脏损伤血管神经损伤脂肪栓塞骨筋膜室综合症晚期:并发创伤性关节炎、关节僵硬、畸形愈合、缺血性肌痉挛、股骨头缺血坏死、骨不连等骨折后并发症休克主要功能障碍关节活动受限损伤后炎性反应和肢体肿胀

局部肌肉萎缩和肌力下降骨强度降低ADL下降主要功能障碍关节活动受限病例简介

秦根，男

，41岁,

诊断：左股骨颈

骨折术后

患者于2013-06-07工作期间从三米高处摔下致左髋部疼痛、活动受限。在深圳市光明新区人民医院拍X线示“左股骨颈

骨折”，对症支持治疗病例简介秦根，男，41岁,病例简介2013-6-15于手术室在下行“左股骨颈骨折闭合复位内固定术”，术后常规抗炎补液、消肿止痛、促进骨痂生长，病情稳定后于2013-7-21出院

为求进一步康复于2013-09-24入我院进行康复治疗病例简介2013-6-15于手术室在下行“左股骨颈骨病例简介既往史：无辅助检查：

X片示左股骨颈骨折内固定术后改变；于其各项检查未见异常病例简介既往史：无专科检查1：ROM左髋关节屈曲左髋关节内收左髋关节外展膝关节屈曲正常值0°~120°0°~45°0°~45°0°~150°患者104°30°38°125°专科检查1：ROM左髋关节屈曲左髋关节内收左髋关节外展膝关专科检查2:MMT

左髋屈曲肌群肌力4-级伸展肌群肌力4-级，外展肌群肌力4-级

左膝关节伸展肌群肌力4级，屈曲肌群肌力4+级

左踝背伸、跖屈肌群肌力均为4+级专科检查2:MMT左髋屈曲肌群肌力4-级伸展肌群专科检查3:疼痛疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有轻微压痛无纵向叩击痛，坐位时间稍长，左大腿后面有刺痛VAS评分2-3/10分专科检查3:疼痛疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有轻微压痛无纵专科检查4:步态步态：患者使用双腋拐步行，步速较缓慢，步行耐力较差，步行过程中左下肢部分负重，呈跛行步态专科检查4:步态步态：患者使用双腋拐步行，步速较缓慢，步行专科检查5

:感觉感觉：左大腿外侧手术区周围皮肤有麻木感，浅感觉稍减退专科检查5:感觉感觉：左大腿外侧手术区周围皮肤有麻木感，浅康复训练PT:

关节活动训练，步态训练中医：普通针

刺理疗：低频、中频脉冲水疗：促进骨折愈合临床：药物促进骨折愈合，缓解疼痛康复训练PT:关节活动训练，步态训练康复目标：促使损伤部位的运动和感觉的恢复减少患者对陪护的依赖正确使用和保养辅助器具，良好的体位摆放预防各类并发症及继发性损伤回归家庭和重返工作岗位康复目标：促使损伤部位的运动和感觉的恢复护理问题关节活动、平衡、步行受限家务能力需要依赖担心康复效果并发症：股骨头坏死护理问题关节活动、平衡、步行受限康复护理:一.体位护理二.饮食护理三.疼痛护理四.心理护理五.功能锻炼六.辅助器具的使用及注意事项七.健康宣教康复护理:体位护理尽量取平卧或健侧卧位，下肢稍外展，两腿间置一厚软枕，髋部放一软枕，防止外展、外旋╳╳体位护理尽量取平卧或健侧卧位，下肢稍外展，两腿间置一厚体位护理╳╳股骨颈骨折应避免的体位（如图）跷二郎腿、躯干前屈超过90度、过度直腿抬高、座位低于90度、盘腿坐、患腿交叉等体位护理╳╳股骨颈骨折应避免的体位（如图）跷二郎腿、躯干前饮食护理告知患者应保证足够的营养，给予高热量、高蛋白以及含钙丰富的饮食，以促进骨折的愈合，多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅；忌酸辣、燥热、油腻的东西，戒烟戒酒；饮食上要有规律饮食护理告知患者应保证足够的营养，给予高热量、高蛋白以及含钙疼痛护理肌肉静力收缩向心性按摩注意休息疼痛护理肌肉静力收缩心理护理患者已经对病情有所了解，担心股骨头坏死，担心预后生活能力，期望步行能力改善。讲解股骨头坏死的预防知识，避免剧烈超负荷的运动，尽量减少髋关节损伤的机会，饮食加强营养患者有明显的自信心偏低，分析患者病情，介绍康复治疗和护理的方法，鼓励患者要有耐心，树立信心，早日康复出院心理护理患者已经对病情有所了解，担心股骨头坏死，担心预后功能锻炼肌力训练：沙包关节活动训练：抱腿静力抬腿训练踝泵运动转移和行走训练功能锻炼肌力训练：沙包辅助器具的使用及注意事项肘拐：适用于握力差、前臂力较弱但又不必用腋拐者腋拐：腋拐用于截瘫或外伤较严重情况辅助器具的使用及注意事项肘拐：适用于握力差、前臂力较弱但又不拐杖的使用及注意事项1、调整拐杖的长度和高度，检查底部橡皮垫有无破损2、选择适当的拐杖行走步态并示范，动作宜慢，交代注意事项3、告知患者不可将双臂架于腋横把上拐杖的使用及注意事项1、调整拐杖的长度和高度，检查底部橡皮垫拐杖使用指导及注意事项4、休息、坐下、站起时指导：选择有扶手的座椅，准备坐入座椅前，将拐杖由腋下交合到一只手中，另一只手抓握座椅扶手、屈肘，慢慢坐入椅内，由坐而站时，则与之相反拐杖使用指导及注意事项4、休息、坐下、站起时指导：选择有扶手拐杖的使用及注意事项5、上下楼梯时指导：上楼梯时健肢先上，拐杖和患肢留在原阶，下楼梯时，患肢和拐杖先下，然后健肢下。若单根拐杖，则一手抓握栏杆，一手持拐杖上下楼梯会更加安全拐杖的使用及注意事项5、上下楼梯时指导：上楼梯时健肢先上，拐健康宣教1、告知患者多食含钙较高的食品，尽量戒烟、酒，并养成良好的个人生活习惯2、尽量取平卧或健侧卧位，不要抬高患肢，如出现明显肿胀抬高患肢时须使整条肢体处于水平位，两腿之间置一软枕健康宣教1、告知患者多食含钙较高的食品，尽量戒烟、酒，并养成健康宣教3、做好安全防护措施，注意避免过度负重，防跌倒、摔伤，以免造成继发性损害；指导患者正确的使用拐杖进行助行4、熟知患者病情进展，及时向主管医生和治疗师反馈疗效5、适当锻炼身体，保持良好的心态，正确的态度看待此病，相信病症会很快得到缓解的健康宣教3、做好安全防护措施，注意避免过度负重，防跌倒、摔伤康复效果经康复治疗，现患者病情稳定，拄双肘拐辅助步行，左下肢较前负重，步行能力提高患肢关节活动度、肌力较前增强疼痛明显减轻患者信心增强，了解股骨颈骨折相关知识康复效果经康复治疗，现患者病情稳定，拄双肘拐辅助步行，左下肢thankyouthankyou规范教学查房细则

规范教学查房细则

3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：

（1）教学查房（至少每2周1次）

（2）小讲课（至少每2周1次）

（3）疑难病例讨论

（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；

小讲课不符合要求，扣3分；

无疑难病例讨论，扣2分；

病历与操作未完成，扣2分；

有一个专业出现上述情况即扣分考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名带教师资的考核成绩＜80分：

不得分3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动

及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。

教学查房的目的及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识

对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。重点：疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的综合治疗

归纳式教学查房对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师

对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。重点：1、疾病的病因、诱因

2、疾病的诊断思维

3、辅助检查的应用

4、治疗措施分析

启发式教学查房对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼其临床思维。

①常见病，多发病②典型病例③疑难病例④罕见病例人员要求：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。

教学查房要求病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼查房病例1--2例为宜

①下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检的结果等。b:查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。查房前准备时间：与医疗查房时间错开，总时长45-60分钟查房病例1--2例为宜①下级医生查房前准备时间：与医疗查房②主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态③病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。查房前准备②主持者查房前准备教学查房流程

床头ABCDA：主查医生B：住院医生C:主治医生D：其他各级医师进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：教学查房流程床头ABCDA：主查医生B汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约6～10分钟。

补充材料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。教学查房流程汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患规范查房：主持医师按医疗