甲状腺功能亢进症病人的护理-课件

甲状腺功能亢进症病人的护理

第七章第三节1ppt课件第七章第三节1ppt课件学习要求1.

掌握甲状腺功能亢进症的概念及护理。2.熟悉临床表现、辅助检查和处理要点。3.了解病因与发病机制。

2ppt课件学习要求1.掌握甲状腺功能亢进症的概念及护理。2ppt课件概念甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。3ppt课件概念甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体本身产生TH过多而引

病因及病机病因：Graves病、结节性毒性甲状腺肿、自主高功能腺瘤,20-40岁女性多见。病因病机尚未完全阐明。自身免疫（血清TSH受体抗体—TRAb主要病因）、遗传因素、环境因素。4ppt课件病因【护理评估】(一)病史诱发因素—有无精神刺激、感染、创伤、劳累等因素。情绪变化—日常生活状况影响，有无急躁易怒，是否易与家人或同事争执。其他——家族史，月经、生育史。5ppt课件【护理评估】(一)病史5ppt课件【护理评估】（二）临床表现1.甲状腺毒症●高代谢综合征：交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速致疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。●精神神经系统：多言好动、烦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。●心血管系统：心悸气短、心动过速、S1↑，SBP↑，DBP↓△BP↑；甲亢性心脏病。6ppt课件【护理评估】（二）临床表现6ppt课件甲亢面容7ppt课件甲亢面容7ppt课件甲亢-双手细颤8ppt课件甲亢-双手细颤8ppt课件【护理评估】（二）临床表现1.甲状腺毒症●消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。●运动系统：主要是甲亢性周期性瘫痪；少数病人有甲亢性肌病。●生殖系统：月经减少、闭经、阳痿。●血液系统：白细胞总数降低，淋巴细胞、单核细胞增多。9ppt课件【护理评估】（二）临床表现9ppt课件10ppt课件10ppt课件【护理评估】（二）临床表现2.甲状腺肿大（甲亢最重要的体征）●弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。●质软、无压痛。●甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。11ppt课件【护理评估】（二）临床表现11ppt课件图1图2图3图1甲状腺触诊图2甲状腺肿大（正面观）图3甲状腺肿大（侧面观）12ppt课件图1图2图3图1甲状腺触诊12ppt课件【护理评估】（二）临床表现3.眼征单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；突眼度＜18mm；瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起。浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关；突眼度≥18mm；自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。

13ppt课件【护理评估】（二）临床表现13ppt课件

Graefe征（格雷费）（下视时上睑不下垂）Joffroy征（若夫鲁瓦）（上视时无额纹

）MÖebius征（默比厄斯）（眼球向内侧聚合欠佳）14ppt课件Graefe征（格雷费）Joffroy征（若夫鲁瓦）MÖe【护理评估】（二）临床表现4.特殊表现-甲状腺危象●发病原因:与血甲状腺激素水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。●诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。●表现:生命体征：高热，

呼吸急促。循环：心动过速（140-240bpm)，常伴心房颤动或扑动，大汗淋漓、虚脱、休克。消化：厌食、恶心、呕吐及腹泻，严重者导致休克。神经：烦躁不安、嗜睡、谵妄或昏迷。15ppt课件【护理评估】（二）临床表现15ppt课件【护理评估】（二）临床表现4.特殊表现-淡漠型甲亢●特点:老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不明显。●主要表现:明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等，常易误诊。16ppt课件【护理评估】（二）临床表现16ppt课件【护理评估】（二）临床表现4.特殊表现-妊娠期甲亢

●妊娠合并甲亢:高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。●HCG相关性甲亢：大量HCG刺激促甲状腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。(HCG:人绒毛膜促性腺激素）17ppt课件【护理评估】（二）临床表现17ppt课件【护理评估】（三）心理-社会资料

由于情绪不稳定，烦躁易怒，焦虑病人在检查、治疗及护理等活动中出现不配合或不遵守医嘱、护嘱的行为，或在与其他人的交往中出现社交障碍。18ppt课件【护理评估】（三）心理-社会资料18ppt课件【护理评估】

（四）辅助检查1.甲状腺激素测定TT4↑、TT3↑(基本筛选指标)；TSH↓（反映甲状腺功能的最敏感指标）；FT4，FT3（直接反映甲状腺功能状态，是临床诊断甲亢的首选指标）。2.自身抗体测定TRAb（+）3.影像学检查摄131I率↑+高峰前移（正常2小时5%-25%，24小时20%-45%。）；超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病变性质与性质的诊断。

4、基础代谢率BMR=脉压差+脉率-111（正常-10-+15%）19ppt课件【护理评估】（四）辅助检查19ppt【护理评估】（五）治疗要点三种：（一）、抗甲状腺药物治疗【硫脲类（甲基或丙硫氧嘧啶）、咪唑类（甲巯咪唑）】：症状缓解或T3、T4恢复正常开始减量，每2-4周减1次，减至症状体征消失的最小维持量，维持1.5-2年。（二）、放射性碘治疗：I131释放的β射线破坏甲状腺上皮。

20ppt课件【护理评估】（五）治疗要点20ppt课件（三）、手术治疗（甲状腺大部切除术）:1、中度以上的原发性甲亢2、继发性甲亢3、高功能腺瘤4、抗甲状腺药物或I131治疗后复发或坚持长期用药困难者。5、有压迫症状及胸骨后甲状腺肿。6、妊娠早中期（< 5月）的甲亢病人具有以上指征者。以上治疗各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。21ppt课件（三）、手术治疗（甲状腺大部切除术）:21ppt课件【护理诊断及合作性问题】

1.营养失调

低于机体需要量与代谢率增高、消化吸收障碍有关。2.活动无耐力

与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。3.有组织完整性受损的危险

与浸润性突眼有关。4.焦虑与神经系统功能改变、全身不适有关5.潜在并发症

甲状腺危象、甲亢性心脏病6、自我形象紊乱与突眼及甲状腺肿大有关22ppt课件【护理诊断及合作性问题】

1.营养失调低于机体需要【护理目标】

病人进食量减少，体重增加。活动量逐步增加，活动时无明显不适。能采用正确的保护眼睛的方法，不发生角膜损伤。23ppt课件【护理目标】

病人进食量减少，体重增加。23pp【护理措施】

（一）一般护理1.环境和休息

环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息，抬高头部。2.饮食护理

三高：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。24ppt课件【护理措施】

（一）一般护理24ppt课件【护理措施】

（二）病情观察

1.观察HR、△BP和BMR变化以了解甲亢严重程度。2.观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。3.监测激素水平。4.观察甲状腺危象早期表现。（T、HR、大汗淋漓、腹泻）BMR=(脉率+脉压差）—111；甲亢：>20%<25ppt课件【护理措施】

（二）病情观察<25ppt课件【护理措施】

（三）眼部护理

●戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。●保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。●睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。●使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。●定期眼科角膜检查。

26ppt课件【护理措施】

（三）眼部护理26ppt课件【护理措施】

（四）治疗配合1.ATD治疗的护理●机制：抑制甲状腺激素合成。●ATD分类：硫脲类和咪唑类，4周左右起效。

●疗程：初治期、减量期和维持期；1.5～2年。●不良反应：粒细胞减少和皮疹。

●注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。27ppt课件【护理措施】

（四）治疗配合27ppt课件【护理措施】

（四）治疗配合2.

131I治疗的护理

●机制：131I释放β射线，破坏甲状腺组织细胞。

●用法：空腹服用131I。●注意：治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物，服药后2h内不吃固体食物，服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失；服药后2～3日，饮水2000～3000ml/d以增加排尿；服药后第1周避免用手按压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理(2周左右)。28ppt课件【护理措施】

（四）治疗配合28ppt课件【护理措施】

（五）甲状腺危象抢救配合

1.休息与体位:绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。2.用药护理:遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、β阻滞剂。3.病情监测:监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。4.对症护理:高热时先物理降温,必要时施行人工冬眠降温，禁用乙酰水杨酸（与甲状腺球蛋白结合—FT3、FT4增加）。5.营养支持:维持营养与体液平衡。6.治疗配合:用血透、腹透或血浆置换等措施降低血TH浓度者应做好相应的护理。29ppt课件【护理措施】

（五）甲状腺危象抢救配合29ppt课件【护理措施】

（六）心理护理

告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人焦虑，积极配合治疗。鼓励病人参与集体活动以免社交障碍产生焦虑。避免刺激性语言,保持乐观,避免情绪波动。30ppt课件【护理措施】

（六）心理护理30ppt课件【护理措施】

（七）健康指导1.生活指导:合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和过劳。2.疾病知识指导:告知疾病知识、学会自我护理。严禁衣物压