急性阑尾炎课件

第八节急性阑尾炎Acuteappendicitis

8/23/20231概述

据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10－15％，仍是外科急腹症的首位。8/23/20232概述急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90岁的高龄均可发病，尤其是20－30岁年龄组为顶峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男∶女＝2～3∶1。8/23/202338/23/202348/23/20235一．阑尾的解剖生理概要：

阑尾位于小肠与大肠的交界处。阑尾又称蚓突，是与盲肠相通的一个盲管。它有着丰富的淋巴结，对人体的免疫功能起着一定的作用。8/23/20236

阑尾一般长约5—7CM，直径0.8。在与盲肠相通处有一半月形的粘膜皱壁，称作Gerlach氏瓣，该粘膜闭合不全，粪便、蛔虫易进入阑尾腔内。

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阑尾A是回结肠A的属支，阑尾V回流至回肠V后经肠系膜上V流入门V。

阑尾N由肠系膜上A周围的交感N支配。8/23/20238二．阑尾炎的病因病理1．阑尾管腔堵塞：2．胃肠道疾病影响：阑尾环形肌阑尾动脉的痉挛性收缩

3．细菌入侵8/23/20239

三．病理分类：1．急性单纯性阑尾炎

2．急性化脓性阑尾

3．坏疽性及穿孔性阑炎4．阑尾周围脓肿：8/23/202310

四．转归：1．炎症消退。2．炎症局限化。3．炎症扩散：穿孔门静脉炎、败血症8/23/202311临床表现：1．腹痛：转移性右下腹痛是阑尾炎特征性的病症。2．胃肠道病症：食欲下降、恶心、呕吐，30%的病人出现腹泻〔年青人多见〕或便秘〔老年人多见〕当盆腔位阑尾炎时，可有里急后重和排尿痛，弥漫性腹膜炎时，可有腹胀。

8/23/2023123．全身病症：早期体温多正常或低热，体温在38οC以下，当阑尾化脓、坏疽、穿孔后，体温明显升高，38—39οC，甚至39οC以上，出现全身中毒病症如寒战、高热、黄疸，此时应考虑为化脓性门静脉炎。8/23/2023138/23/202314体征：1．右下腹压痛是急性阑尾炎最重要的体征

1)麦氏〔Mcburney〕点压痛：在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。2)莱氏〔Lanz〕点压痛：在左右髂前上棘连线的中右1/3穿插点。

2．反跳痛〔Blumberg〕：阳性的意义？

8/23/202315体征：3.腹肌紧张：化脓、坏疽4.结肠充气试验：5.腰大肌试验：阳性，提示阑尾位置靠后，炎症涉及腰大肌〔即后位性阑尾炎〕。

8/23/202316体征：6.闭孔肌试验：阳性说明阑尾位置较低，炎症涉及闭孔肌〔即低位性阑尾炎〕。7.直肠指诊：盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛。8/23/202317七．诊断检查：1．实验室检查：血常规检查：WBC以及N↑；尿常规检查：少量红细胞及白细胞。2．腹部X线平片：少数病人可发现粪石。8/23/202318八．特殊类型阑尾炎的临床特点：1.小儿急性阑尾炎临床特点：1〕下腹痛陈述不清，就诊时常已并发腹膜炎。2〕病情重，早期就有高热、呕吐、腹泻3〕腹部体征不明显。4〕早期容易发生穿孔并发腹膜炎。8/23/2023192．妊娠期急性阑尾炎临床特点：1〕腹痛和压痛部位随子宫增大而上移。2〕阑尾穿孔时，炎症不易局限，易并发腹膜炎，但压痛、肌紧张轻微或不明显。3〕阑尾炎症刺激子宫，使子宫收缩，易造成早产或流产。8/23/2023203.老年急性阑尾炎临床特点：1〕转移性右下腹痛不明显。2〕临床表现与病理变化常不符。3〕全身反响不严重。4〕穿孔率高，易引起腹膜炎。8/23/202321诊断要点：临床表现+体征+实验室检查。急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高国内统计为4－5％，国外报导高达30％

8/23/202322处理原则：一旦确诊，原则上应早期手术治疗，非手术治疗适用于单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿8/23/2023238/23/2023248/23/2023258/23/202326手术切下的阑尾8/23/2023278/23/202328

casestudy患者女，36岁。因进不洁食物而出现腹痛、腹泻，开始腹痛位置在脐周，为持续性钝痛，位置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹泻停止，但腹痛却较前加重，并逐渐转移至右下腹，无放射，疼痛变为持续性，阵发性加剧，伴有恶心、呕吐、乏力、头晕及发热，发病加重24小时后出现寒战及高热故来院治疗。发病后病人无咳嗽、咯痰，有少量排气排便。

8/23/202329体格检查：体温38．5℃，脉搏88次／min，血压16．0／10．0kPa(120／75mmHg)，巩膜无黄染，神志清楚，咽无红肿，扁桃体无肿大。胸廓无畸形、双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊无干湿哆音，心界不大，心脏各瓣膜区无杂音。腹平坦，腹式呼吸减弱，右下腹压痛、反跳痛和肌紧张阳性，肝脾未触及，肝区无叩痛，肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，无震水音，肠鸣音减弱。腰大肌试验阳性，闭孔内肌试验阴性。

8/23/202330辅助检查：血常规WBCl5．0X1012／L，尿常规红细胞3—4个／HP。X线检查腹部透视未见膈下游离气体，未见腹腔积气。

分析思考：(1)诊断及主要依据?(2)试述本病人的治疗原则?(3)本病例现存的护理问题?(4)腰大肌、闭孔内肌试验阳性的意义?(5)如医嘱立即在硬麻下行阑尾切除术，你应采取哪些措施?

8/23/202331护理诊断疼痛体液不足体温过高PC：弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿、粪瘘8/23/202332护理措施：〔一〕非手术治疗的护理：1．体位：取半卧位卧床休息。2．禁食以减少肠蠕动，有利于炎症局限，禁食期间静脉补液。8/23/2023333．密切观察病情的变化：〔1〕腹部病症和体征的变化：应经常询问及检查病人的腹部体症，如腹痛突然减轻，并有明显的腹膜刺激征，且范围扩大，提示阑尾穿孔，应立即手术。

8/23/202334〔2〕全身情况：观察病人的神态及精神状况，每4—6h测T、P、R、一次，如体温逐渐下降，脉搏减慢，说明病情好转，假设出现寒战、高热、黄疸，可能已发生门静脉炎，应及时通知医生。8/23/202335〔3〕实验室检查：观察期间每6—12h查血常规1次，白细胞及嗜中性细胞由原耒升高渐趋正常，说明病情逐渐缓解。8/23/2023364．非手术治疗期间禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情，禁服泻药及灌肠。5．使用有效的抗生素抗感染，使用抗生素之前一定要询问过敏史，同时按规定做好皮试。6．做好术前准备8/23/202337〔二〕术后护理：1、病情观察：？2．卧位：根据不同麻醉，给予适当卧位，腰麻病人应去枕平卧位6小时，防止脑脊液外漏而引起头痛，其他麻醉待血压平稳后，取半卧位

8/23/2023383．饮食：通常在肛门排气后开场进流汁。4．早期活动：术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合。8/23/2023395．应用抗生素：选用有效抗生素，做好应用抗生素的护理。

6．腹腔引流管的常规护理：保持通畅，做好观察记录。一般于术后48—72小时拔除。

8/23/2023407.术后并发症的观察和护理：〔1〕切口感染：原因：手术污染、腹腔引流不畅、阑尾坏疽。术后3—5天体温逐渐升高或下降后又升高，病人感受伤口疼痛，切口周围皮肤红肿、触痛，应及时报告医生。8/23/202341〔2〕腹腔脓肿：原因：腹腔剩余感染或阑尾残端处理不当，常发生于术后5—7天病人体温持续升高或下降后又上升，有腹痛、腹胀、腹部包块、及里急后重。应注意体位引流，取半卧位，使脓液流入盆腔，减轻中毒病症。同时使用抗生素，未见好转者应及时行手术切开引流8/23/202342〔3〕腹腔出血：原因：阑尾动脉结扎线脱落，常发生于术后数日内。病人腹痛、腹胀、面色苍白、脉速、出冷汗、血压下降等出血性休克病症。措施：？8/23/202343(4)粪瘘：少见。原因：阑尾残端