妊娠与乙肝专题知识专家讲座

乙肝患者妊娠前后

抗病毒治疗策略

妊娠与乙肝专题知识专家讲座第1页怀孕期间孕妇处于免疫耐受阶段，HBV-DNA复制水平高，而在怀孕后3个月或刚生完孩子，急易出现病毒反弹妊娠与乙肝专题知识专家讲座第2页最新数据表明，高病毒血症妈妈孕晚期开始抗病毒治疗能够防止宝宝免疫预防失败可取得药品安全性数据表明，拉米夫定，替比夫定和替诺福韦在怀孕期间使用通常是安全

妊娠与乙肝专题知识专家讲座第3页为了尽可能降低胎儿暴露于抗病毒药品，在怀孕期间抗病毒治疗应限制在一组经选择伴有肝硬化、高乙肝病毒载量，或有免疫预防失败史患者选择性剖宫产可降低HBV母婴传输危险性妊娠与乙肝专题知识专家讲座第4页已知HBV复制存在于卵母细胞和病毒血症母亲胚胎高病毒血症女性在HBeAg消失（血清转换）后HBV-DNA复制水平往往降低。所以，在受孕前考虑在有限时间内进行干扰素治疗以到达HBeAg消失目标是值得妊娠与乙肝专题知识专家讲座第5页图1.慢性活动性HBV合并妊娠患者抗病毒治疗妊娠与乙肝专题知识专家讲座第6页干扰素含有潜在致堕胎可能。进行干扰素治疗患者应尽可能采取避孕办法预防意外怀孕，直至干扰素治疗停顿之后6个月受孕前采取B类抗病毒治疗来抑制HBV复制，假如没有晚期产妇疾病或肝炎发作证据，在怀孕期间考虑停顿服药妊娠与乙肝专题知识专家讲座第7页处于CHB免疫去除或再活化阶段孕妇能够在产后重新进行抗病毒治疗，除非在妊娠末三个月有要使用抗必病毒药品来预防MTCT(母婴阻断)妊娠与乙肝专题知识专家讲座第8页图2.慢性非活动性HBV合并妊娠患者抗病毒治疗妊娠与乙肝专题知识专家讲座第9页CHB免疫耐受期或非活性期（低复制）患者，能够不经处理进行监控，直到妊娠末三个月妊娠与乙肝专题知识专家讲座第10页假如28周时病毒负荷大于106拷贝/ml；有免疫预防失败产子病史；或产妇有早产史，应该在妊娠末三个月开始时进行抗病毒治疗。对于这么患者，TDF单一疗法是首选取药。假如没有TDF，LdT或LAM也是能够接收选择。妊娠与乙肝专题知识专家讲座第11页假如不需要哺乳或正计划进行哺乳，能够在产后4周停顿抗病毒治疗妊娠与乙肝专题知识专家讲座第12页治疗中止3个月内应亲密监测产妇转氨酶和HBVDNA水平。肝炎发作患者应连续随访并评定治疗需要。

妊娠与乙肝专题知识专家讲座第13页普通情况下，全部肝纤维化和肝硬化患者应进行抗病毒治疗，不论其病毒载量或转氨酶水平，因为这类患者很轻易进展为肝硬化失代偿期或肝癌。妊娠与乙肝专题知识专家讲座第14页肝硬化产妇抗病毒治疗，推荐在整个孕期连续进行，以降低因病毒发作引发肝代偿失调风险妊娠与乙肝专题知识专家讲座第15页对于急性乙型肝炎发作（ALT>10倍正常上限或5倍基准值）、有或无肝功效失代偿孕妇，TDF是在整个妊娠使用首选药品。妊娠与乙肝专题知识专家讲座第16页抗病毒治疗未控暴露潜在安全问题不应妨碍进行抗病毒治疗，抗病毒治疗对于产妇和胎儿可能是救命妊娠与乙肝专题知识专家讲座第17页FDA关于抗HBV药品妊娠风险种类说明：妊娠与乙肝专题知识专家讲座第18页RecommendationsforpreventivetreatmentofexposedinfantsincludeadministrationofHBIGatadoseof0.5mlor100IUintramuscularlyandhepatitisBvaccine(20μg)within12hofbirth,aseconddoseofvaccineat1monthofageandathirddoseat6monthsofage妊娠与乙肝专题知识专家讲座第19页

Ingeneral,antiviraltherapyshouldbeprovidedtoallpatientswithCHBandcirrhosisregardlessoftheirviralloadoraminotransferaselevels.Incirrhoticmothersantiviraltherapyisrecommendedtobecontinuedthroughouttheentirepregnanc