中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座

指南共分四部分＊总论＊惊慌障碍＊广泛性焦虑障碍＊社交焦虑障碍中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第1页流行病学资料WHO调查资料：人群中焦虑障碍终生患病率13.6%-28.8%年患病率5.6%-19.3%。特殊恐惧障碍最多，其次社交恐惧障碍中国浙江省为4.3%河北省为5.3%中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第2页治疗标准综合治疗：药品治疗+心理治疗长久治疗：急性期+巩固维持期个体化治疗中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第3页惊慌障碍是一个慢性复发性疾病终生患病率为4.7%～15%；年患病率为2.7%～7.3%(欧美，流行病学)时点患病率为1.76‰（浙江，，流行病学调查）女性多于男性起病呈双峰模式，第一个高峰：青少年晚期或成年早期，第二个高峰出现于45～54岁在65岁以后起病者非常少见（0.1%）5年随访，缓解率34%中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第4页惊慌障碍治疗目标降低发作频率和发作严重程度缓解预期焦虑和恐惧性回避治疗相关抑郁症状，到达临床痊愈最大程度地降低共患率、降低病残率和自杀率恢复患者功效，提升生活质量中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第5页惊慌障碍治疗策略急性期治疗12周认知行为治疗（CBT）药品治疗通常连续维持期药品治疗疗程：最少6月至1年中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第6页药品治疗SDFA：帕罗西汀、艾司西酞普兰、氯米帕明不过临床实践中，医生可能会依据患者临床表现选择一些未在中国同意该适应症抗抑郁药品FDA：帕罗西汀、帕罗西汀控释片（国内未上市）阿普唑仑、阿普唑仑缓释剂（国内未上市）氯硝西泮、氟西汀舍曲林、文拉法辛缓释剂和艾司西酞普兰中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第7页PD治疗规范化程序继续治疗定时评价疗效*假如需要减药，逐步减药，预防停药过快，出现停药反应；减药时间最少需要2~3个月

惊慌障碍

给予支持性治疗；

告诉患者治疗选择；

结合患者意愿，选择药品或心理治疗

心理治疗：

Ø

CBT（每七天一次，连续4个月；定时评价疗效

药品治疗：

依据患者年纪、既往治疗史、患者意愿、自杀风险、治疗成本选择药品

Ø

一线选择艾司西酞普兰（SFDA同意适证）、帕罗西汀、

Ø

二线选择氯米帕明

治疗时通知患者可能不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药；

急性期坚持治疗12周，定时评价疗效；早期能够合并苯二氮卓类药；

无效

有效

有效

继续以有效剂量治疗6个月至1年

无效

Ø

换用其它SNRIs、SSRIs、TCAs*

Ø

联合心理治疗和药品治疗

无效

有效

Ø

判断药品依从性

Ø

重新讨论诊疗

Ø

有没有共病其它躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案

中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第8页广泛性焦虑障碍年患病率为：1%～5.1%成年人终生患病率预计为：4.1%～6.6%女性是男性2倍，青少年、妇女及老年人高发呈慢性、连续性病程，预后不良，5年随访，痊愈率18~35%中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第9页治疗GAD药品FDA同意：文拉法辛、度洛西汀帕罗西汀、艾司西酞普兰阿普唑仑丁螺环酮SFDA同意：文拉法辛胶囊丁螺环酮曲唑酮可用于治疗伴有抑郁症状焦虑障碍TCAs中多虑平中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第10页GAD治疗规范化程序广泛性焦虑障碍给予支持性治疗与患者商讨决定治疗方案：心理治疗、药品治疗、心理药品联合治疗心理治疗：认知行为治疗（CBT）16-20小时/疗程监测：疗效评定量表评定药品治疗：依据患者年纪、既往治疗史、患者意愿、自杀风险、治疗成本选择药品一线选择艾司西酞普兰、文拉法辛、帕罗西汀、舍曲林二线选择度洛西汀治疗时通知患者可能不良反应、停药反应、起效时间、疗程及合并用药急性期坚持治疗12周，定时评价疗效；早期能够合并苯二氮䓬类药有效无效继续治疗和监测第二次干预监测：用药治疗2周内及4、6、12周观察疗效和不良反应，以后每8-12周复查，以量表作为评定工具无效有效换用其它SSRIs，TCAs*有效继续治疗：最正确剂量治疗6月后复查，可适当减量；长久逐步减量直至停药联合治疗药品治疗＋心理治疗SSRI/SNRI+BZDsSSRI＋不经典抗精神病药

无效判断药品依从性重新讨论诊疗有没有共病其它躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案

无效继续治疗和监测无效中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第11页社交焦虑障碍患病率约8%，起病年纪13～24岁，平均20岁左右常无显著诱因突然起病，平均病程20年，自发缓解可能性很小，有约1/4患者岁年纪增加而缓解广泛性社交焦虑障碍非广泛性社交焦虑障碍中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第12页治疗目标减轻社交警觉性增高和焦虑改进对本身社交行为错误认知减轻期待性焦虑降低恐惧性回避行为改进和提升患者社会功效、生活质量维持症状长久缓解和稳定，降低残留症状和复发中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第13页治疗计划与疗程急性期：（包含CBT等心理治疗和药品治疗）通常连续8～12周巩固期：药品治疗或（和）心理治疗最少连续6个月维持期：症状稳定六个月后，可考虑逐步减药，药品治疗最少1年症状稳定六个月后，可延长心理治疗间隔时间中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第14页治疗社交焦虑障碍药品FDA同意：帕罗西汀舍曲林文拉法辛缓释胶囊阿普唑仑劳拉西泮氯硝西泮SFDA同意：帕罗西汀，丁螺环酮：适用

治疗各种焦虑障碍曲唑酮：治疗伴有抑郁症状

焦虑障碍多塞平：适合用于各型焦虑障

碍中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第15页SAD治疗规范化程序

社交焦虑障碍

给予支持性治疗；

告诉患者治疗选择；

结合患者意愿，选择药品或心理治疗

药品治疗：

依据患者年纪、既往治疗史、患者意愿、自杀风险、治疗成本选择药品

Ø

一线选择帕罗西汀、丁螺环酮(SFDA同意适应证)

Ø

二线选择艾司西酞普兰、舍曲林、文拉法辛缓释胶囊

（FDA或欧洲国家同意适应证）Ø

:其它药品

米帕明或氯咪帕明、曲唑酮、普奈乐尔等

必要时,治疗早期合并苯二氮卓类药：阿普唑伦、劳拉西泮、氯硝西泮、地

西泮等（普通只使用2-4周）有效

有效

无效

无效

有效

Ø

判断药品依从性

Ø

重新讨论诊疗

Ø

有没有共病其它躯体疾病和精神疾病，

重新讨论治疗方案

心理治疗：

Ø

个别心理治疗认知行为治疗家庭治疗、咨客中心治疗、系统脱敏治疗

Ø

团体心理治疗（团体认知行为治疗、团体咨客中心治疗）

无效

继续治疗

定时评价疗效

急性期治疗12周到达临床治愈

症状消失、功效恢复、无

显著副作用继续巩固治疗最少9个月

渐减量至停药：如两次迟缓减

量后仍不能停药，长久给予维

持剂量（最少一年）。

Ø

换用其它SNRIs、SSRIs、TCAs*

Ø

联合心理治疗和药品治疗

中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第16页心理治疗心理治疗时采纳下述标准：目标应重视当前问题，以消除当前症状为主不以改变和重塑人格人格作为首选目标应该限时疗效不显著时，应重新评定，计划下一步治疗办法假如治疗6周焦虑症状无改进或治疗12周症状缓解不彻底，需重新评价和换用或联用药品治疗中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第17页焦虑障碍惯用治疗方法支持性心理治疗认知行为治疗（CBT）精神动力心理治疗（PPT）家庭治疗人际关系治疗森田疗法情绪疗法等中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第18页CBTPD：普通安排总共7～14个小时治疗，每七天1小GAD：门诊：普通15～20次治疗性会谈，每次40～60分钟，连续约12周住院：也是15～20次治疗性会谈，天天1次，疗程3～4周，出院再随访3～4个月（每1～2周会谈1次）中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第19页精神动力心理治疗短程疗法为主。普通每七天1次，共10～20次，少数患者可达40次在治疗结束前安排2～3个月随访，期间逐步拉长会谈见面间歇期治疗师主要任务是经过专业化技术帮助患者认识其焦虑潜意识内容，从而能够自我控制情感症状和异常行为，更加好地处理一些应激性境遇中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第20页SAD心理治疗标准应遵照个别治疗与团体治疗相互补充不限于单一一个心理治疗理论和技能、控制和缓解症状和促进自我人格发展相结合，含有足够长心理治疗次数和训练时间心理治疗不能代替药品治疗，药品治疗也不能代替心理治疗，各有不一样机制和目标，但相互结合，到达最大治疗效果。中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第21页SAD治疗方法：个别心理治疗多采取认知治疗（CT）认知领悟疗法认知行为治疗（CBT）森田疗法（MT）实地暴露疗法（EXP）系统脱敏疗法（SD）集体心理治疗包含认知行为团体治疗（CBGT）社交技能训练（SST）完善自我集体心理治疗（SIGP）中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第22页全球主要焦虑障碍防治指南全球重要的焦虑障碍防治指南CANMAT加拿大2009.8APA美国2009.1NICE英国2007.4

WSFBP世界生物精神病学会联合会2008.1中国焦虑障碍防治指南2009.7中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第23页国外焦虑障碍治疗指南总揽C.Lindsayetal.TheAmericanJ.ofManagedCare;11:S344-353.ICGDA: InternationalConsensusGrouponDepressionandAnxietyAACAP:AmericanAcademyofChildandAdolescentPsychiatry焦虑障碍指南/教授组推荐治疗方法推荐最短治疗时间PDAPACBT或药品治疗12-18个月NICE

首选SSRIs

有效后，继续治疗6个月CANMAT，ICGDASSRIs及其它12-24个月GADNICE

首选SSRIs

有效后，继续治疗6个月CANMATSSRIs及其它12-24个月ICGDASSRIs,SNRIs,TCA和CBT12个月到终生用药SADCANMATSSRIs及其它12-24个月ICGDASSRIs12个月PTSDCANMAT，ICGDASSRIs,CBT12-24个月OCDCANMAT，教授共识CBT或SSRIs±氯米帕明12-24个月AACAPCBT±SSRIs12-18个月中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第24页推荐治疗焦虑药品诊疗治疗药品证据分类推荐等级推荐成人每日剂量PDSSRIs西酞普兰A120-60mg艾司西酞普兰A110-20mg氟西汀A120-40mg伏氟沙明A1100-300mg帕罗西汀A120-60mg舍曲林A150-150mgSNRIs文拉法辛A175-225mgTCAs氯米帕明A275-250mgBZDs阿普唑仑A21.5-8mg中国焦虑障碍防治指南解读专家讲座第25页推荐治疗焦虑药品诊疗治疗药品证据分类推荐等级推荐成人每日剂量GADSSRIs艾司西酞普兰A110-20mg帕罗