气管插内插管术

气管内插管术一、概述气管插管是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内，以保持呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，吸出呼吸道分泌物，进行有效的机械通气。是麻醉中不可缺少的一项重要组成部分，亦是麻醉医师最基本的操作技能，不仅广泛应用于麻醉实施，而且在危重病人呼吸循环衰竭的抢救复苏及治疗中也发挥重要作用。二、相关解剖生理（一）喉头：位于C4—6椎体前面，是气管入口，起调节和维持呼吸及胸内压的作用，也是发音的主要器官，由9块软骨及附近的韧带和9条肌肉组成。软骨中单骨有环状，会状、甲状三块，双骨有：杓状、小角状、楔状6块，环状软骨是喉的下界，也是气管的上界，位置相当于C6水平，环状软骨的前面与甲状软骨下之间有膜状韧相连，称环甲膜。会厌软骨呈叶片状，上缘及侧缘游离，突向咽腔，下端根部与甲状软骨前内面中处由甲状会厌韧带相连。会厌前面根部与甲状软骨上部和舌甲膜后面之间有脂肪组织相连，称会厌前指肪块，为闭启候头的重要结构，也是弯形喉镜片的着力部位。会厌的口腔侧由舌咽N支配，声门口则由迷走N支配。杓状软骨是喉头最重要的软骨之一，位于环状软骨的后上缘，两-1-者之间有关节相连，从而杓状软骨具有向正中，侧方、前和后旋转的特性，杓状软骨呈锥状，有三个突起部①声带突；①肌肉突；③顶端突，与小角软骨相连，小角软骨之前内侧为楔状软骨。喉腔是指会厌至环状软骨下缘之间的腔隙，平均长4—6cm，自上往下：可见真声带、假声带、喉室皱襞等组织，真声带之间的裂隙称声门裂，是气管插管的必经之处。在成人和儿童是整个呼吸道中最狭窄的部分。喉头通过9条肌肉司理其各种活动。①后环杓肌（一对）司声带外展动作；②侧环杓肌（一对）和杓状软骨间肌（单个）司声带内收动作；③甲杓肌（一对）中心部分为真声带；④环甲肌（一对）司喉头的紧张度，兴奋时环甲肌收缩，即为喉痉挛。喉头肌肉中除环甲肌由喉上N运动纤维支配外，余均由迷走N的分枝一一喉返N支配。甲状腺手术时两侧喉运动N损伤，导致呼吸困难，甚至窒息猝死。（二）气管，相当于C7—T5椎体前面，全长10—14cm，上连喉头环状软骨，下止隆突，由16—20个马蹄形软骨组成，后壁为肌肉层，由迷走N支配，有收缩和舒张功能。隆突在胸壁上的投影相当于胸骨角平面或第二肋软骨平面受迷走N支配。受刺激后剧烈咳嗽，支气管痉挛或迷走一心脏反射导致心搏骤停，只有在III期3级以下深麻醉或-2-完善的粘膜麻醉才能使隆突反射消失。不同年龄的气管长度，内径及气管各段的距离均不同。成人小儿（＞1岁）长度门齿到声门（cm）13—154—5门齿到隆突28—3215—19鼻孔到隆突28.4—3317—21右主支气管21.0—1.5左主支气管52.5—3.0内径1.6—2.00.6—1.0（三）上呼吸道三轴线:自口腔（鼻腔）至气管之间有三条解剖轴线，彼此相交组成角。即①口轴线（A.M）从口腔（鼻腔）至咽后壁连线;②咽轴线（A.P）从咽后壁至喉头连线；③喉轴线（A.L）从喉头到气管上段连线.AM.与A.P互相成直角,A.P与AL呈锐角，为达到显露声门的目的，先使这三条轴线重叠成一条直线，改变头部姿势并借助喉镜的帮助而获得。三、气管导管制作：①对喉头、气管无毒、无刺激性、无过敏反应，能接受化学消毒而不变质；②外壁光滑，不损伤粘膜也不增加气道阻力；③质地要软、又有良好的弹性和硬度，壁薄内径大，能保持一定的弯度，又有可塑性不易折曲或压扁；④导管的尺寸规格化、大小齐全、号码明确。导管的口径，常采用三种标号：①以导管内径（ID）标号，每号相差0.5mm，印在导管的外壁上；②以导管的法制「标号，F=导管的外径mmx3.14,即导管的外周径值（4个F号=1个ID号）；③以00—10Magill专利编号；目前国内通用ID标号。临床使用时，对气管导管的口径长度，应根据插管途径，性别和身材等因素进行选择。①成年男性较同年女性大2F,发音低的较发音高尖的大2F；②经鼻的较径口的小2—4F，成人一般用F28—32（ID7.0—8.0深度22cm）；③1岁以上小儿可用公式推算出所需导管的口径和长度。COLe公式：（F）=年龄+18levine公式：内径mm=年龄（岁）/4 +4长度（cm）=年龄（岁）/2+12四、喉镜：镜片，镜筒，光源三部份构成。充气套囊法：一般2—6mL,<32mmhg,粗管充气少，反之，亦然,内压>32mmHg（8—12ml）,Cap.血流中段，拔管时致粘膜脱落，纤毛活动可停止3—5日，甚至发生局部溃疡。气管插管用具：气管导管、衔接管、导管芯、牙垫、滑润剂、插管钳、枪式喷雾器、吸引器、麻醉机、呼吸机或简易呼吸器、氧气。气管插管术适应证：1、 全身麻醉或使用肌松剂的病人；2、 心肺复苏，施行手术室内外的抢救；3、 各种原因引起的通气障碍需行机械通气；4、 新生儿窒息须气管内吸引和供氧。禁忌证：1、 喉头水肿、气道急性炎症，喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；2、 胸主动脉瘤压迫气管者