骨质疏松科普讲座

何煜，主任医师，专家，医学硕士，现任广西科技大学第一附院大内科副主任内分泌代谢科主任。社会任职：广西医学会糖尿病学分会委员，广西医学会内分泌学分会委员，广西医师协会内分泌代谢分会委员，柳州内分泌学会委员。曾于奥地利维也纳鲁道夫医院访问学习，于国内核心期刊发表论文多篇，主持及参与自治区科研课题多项。第1页广西科技大学第一从属医院内分泌科

何煜主任医师第2页35岁后来，骨钙每年以1%~3%速度流失乔卫东.吃掉骨质疏松.中国健康月刊第3页第4页第5页骨质疏松定义以骨量减少和骨组织微构造退变为特性全身性骨病，骨脆性增加，容易发生骨折。正常轻中重第6页我国老年人骨质疏松现状不容乐观！1.马俊岭,等.骨质疏松症流行病学概况.中国全科医学.2023;12(9B):1744-1746。50~70%30%30%50%~70%60～69岁老年女性老年男性我国老年骨质疏松发病率1第7页绝经是女性发生骨质疏松转折点流行病学调查成果显示，50岁后来女性骨质疏松患病率显著增加。50－79岁女性骨质疏松患病率67.30％，而40岁下列女性骨质疏松患病率为15.70％。约有1／3绝经妇女患有骨质疏松。第8页骨质疏松与骨折危险原因低骨量（低骨矿密度）年老有脆性（非暴力性）骨折史骨质疏松家族史绝经身体瘦小运动少早绝经（45岁此前绝经）双侧卵巢切除绝经期前长期闭经酗酒、嗜酒咖啡因摄入过多长期营养不良钙摄入不足造成继发性骨质疏松疾病和药品既往易跌跤史存在易跌跤危险原因—如全身衰弱—肌力不良—平衡功能差—视力障碍第9页骨质疏松危害大第10页骨质疏松临床体现非特异性体现四肢酸软、无力、怕冷疼痛腰酸背痛或者周身酸痛活动能力下降特异性体现骨折骨骼畸形身高减少掉牙第11页骨质疏松影响患者生活健康人负重76kg，骨松疼痛患者仅26kg167%患者出现不足腰背疼痛133%腰背痛伴其他痛，麻木及无力感11.刘忠厚.骨矿与临床.中国科学技术出版社,2023,3.第12页13骨质疏松性骨折

——骨折部位每年造成超出150万例椎体或非椎体骨折骨质疏松性骨折常见部位椎体骨折—最多见46%髋部骨折19%腕部骨折15%其他部位骨折19%NIH/ORBD(),2023第13页142023.12.52023.9.2T8、9、11、12L1、3女，66岁L1骨质疏松性椎体压缩骨折，----两年后多种椎体被压缩第14页第15页髋部骨折第16页髋部骨折-人工髋关节置换、内固定第17页骨质疏松患者日常生活中即可造成骨折郭世纮.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社，2023:335.平地跌倒照看孩子家务劳动平地跌倒、家务劳动和照看孩子是老年骨质疏松患者发生骨折常见原因！第18页骨质疏松诊断第19页骨质疏松诊断（一）物理诊断1、X线：最早检测骨密度办法，包括定性、半定量和定量办法。（1）定性法：对患者拍X光片，观测不一样骨胳密度、形态、骨小梁数量、形态分布，判断是否骨质疏松。此办法骨量丢失30%-50%以上方可确定为骨密度减少。（2）半定量法：包括骨小梁形态分度法和皮质厚度法（3）定量骨密度诊断吸取法：常用有单能X线骨密度仪（SXA），双能X线骨密度仪、定量CT（QCT）和周围定量CT（PQCT）。2、光子吸取法3、超声诊断（二）骨形态计量学（三）生化诊断

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双能X线骨密度仪第21页CompanyLogo第22页CompanyLogo第23页CompanyLogo骨质疏松如何判断？第24页骨质疏松严重程度 BMD低于同性别骨峰值基本正常 1SD骨量减少 <2.5SD骨质疏松症 >2.5SD严重骨质疏松症>2.5SD+骨折骨质疏松诊断标准*（WHO1994）第25页继发性骨质疏松症第26页继发性骨质疏松症病因分类

内分泌异常恶性肿瘤先天性遗传疾病甲状腺功能亢进多发性骨髓瘤骨形成不全甲状腺功能减退白血病高胱氨酸尿垂体泌乳素瘤淋巴瘤Marfan症后群甲状旁腺功能亢进淋巴细胞增多症营养不良性腺功能减退慢性疾病维生素C缺乏

药品胃肠吸取障碍维生素D缺乏糖皮质激素肝功能损害蛋白质抗癫痫药慢性肾病其他甲状腺素类风关、氟骨病制动、废用和失重等肝素，酒精风湿免疫性疾病第27页原发性甲旁亢病例一第28页三发性甲旁亢尿毒症第29页病例三T-PSA281.00ng/ml，（0-4）

F-PSA25.32ng/ml，（0-0.93）前列腺穿刺活检：前列腺癌骨髓活检：可见低分化腺癌浸润，符合前列腺癌转移前列腺穿刺骨髓穿刺第30页病例四第31页第32页病例四骨髓检查：浆细胞异常增多（15%）见幼稚浆细胞诊断：多发性骨髓瘤第33页骨质疏松治疗第34页

预防比修补更主要第35页骨质疏松基本预防措施第36页骨质疏松症预防和治疗策略

——基础措施1、骨健康基本补充剂钙剂：绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg，我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充元素钙量为500mg～600mg。钙摄入可减缓骨丢失，改善骨矿化。全国营养调查钙摄入量1992年为日405mg2023年为日389mg第37页是防治骨质疏松的

必需药物！第38页碳酸钙元素钙含量最高SheikhMS,SantaAnaCA,NicarMJ,etal.Gastrointestinalabsorptionofcalciumfrommilkandcalciumsalts[J].NewEnglandJournalofMedicine.1987,317(9):532-536第39页精制碳酸钙与牛奶铅含量相称Bourgoin,etal.LeadContentin70BrandsofDietaryCalciumSupplements.AmericanJournalofPublicHealth.1993(8):1155-1160.√迪巧起源于精制碳酸钙，含铅量与牛奶相称第40页骨质疏松症预防和治疗策略

——基础措施2.骨健康基本补充剂

维生素D：有助于钙在胃肠道吸取。有研究表白补充维生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力，因此减少了跌倒危险，进而减少骨折风险。老年人因缺乏日照，皮肤合成维生素D仅为青年人1/3，以及吸取障碍等，常有维