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文档简介
子宫肌瘤术
第1页学习内容
概述
临床体现
治疗术后护理
第2页【概述】女性生殖器官最常见良性肿瘤,多见于育龄妇女。第3页第4页第5页临床体现---症状月经变化是子宫肌瘤最常见症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血第6页【临床体现】1.月经变化:肌瘤病人最常见症状。月经周期缩短,经期延长,经量增多多见于大肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无显著月经变化。2.腹部肿块:多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及,尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多:若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀:一般患者无腹痛,常有子宫肌瘤临床体现有哪些?第7页
下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急性腹痛;肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱:尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管:肾盂积水压迫直肠:里急后重、便秘、大便不畅。6.不孕和流产。7.贫血。第8页处理标准(一)保守治疗
1、随访观测
2、药品治疗;雄激素,米非司酮(二)手术治疗
1、肌瘤切除术多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤;有时也可经阴道或经宫腔镜切除。
2、子宫切除术
3、其他微创治疗伎俩:冷冻疗法、射频消融技术、高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞术等。(疗效还不确实)第9页
子宫肌瘤病人术后护理第10页术后护理重点
术毕病人回病房时,主班护士向麻醉师理解麻醉方式、手术范围、术中情况
检查术口情况及背部皮肤情况
正确连接多种管道,固定牢靠,保持通畅
第11页卧位按手术及麻醉方式决定术后体位全麻在尚未清醒前应设专员守护,去枕平卧,头偏向一侧,麻醉清醒后若无禁忌可取斜坡卧位。腰、硬外麻术后去枕平卧6小时,预防头痛。
术后次晨可采取半卧位术后护理重点无论哪种卧位,当麻醉消失,病人清醒后,应帮助病人勤翻身,最少每2小时翻身一次,鼓励病人早日下床活动,减少粘连机会。第12页生命体征:手术后每半小时测1次血压、脉博、呼吸,连测4次平稳后改为每1小时测1次,连测2次后每2小时1次,连测4次后每4小时测1次,直至满二十四小时,并统计。切口:注意有没有出血、渗血及红、肿、热、痛等。麻醉恢复:全麻病人应观测意识恢复情况;腰麻及硬膜外麻醉病人观测下肢感觉恢复。肠道功能恢复观测:一般2~3日恢复肠道功能,如病人腹胀严重,可帮助病人翻身,或给予针刺双足三里。密切观测病情
术后护理重点第13页留置导管护理尿管护理观测尿量和尿色:术后常规补液尿液分泌较快,注意保持导尿管通畅,避免受压滑出,观测并统计尿量及尿色。导尿管保存时间:(1)一般手术需留置导尿管1~2天;保持外阴清洁:
每日擦洗外阴2次,每日更换集尿袋,避免发生泌尿道感染。拔管:注意夹管定期开放以训练膀胱恢复收缩力并鼓励患者多饮水以利尿路通畅术后护理重点第14页腹腔(阴道)引留管护理保持装置密闭和无菌,预防感染保持引流通畅,妥善固定引流液观测:引流液为血液且流速快或多,应及时通知医生处理。拔管:预防性应用引流管应在48—72h拔除,拔管后管观测引流口有没有渗血渗液。术后护理重点第15页疼痛护理保持室内安静,提供舒适环境,帮助选择舒适体位,帮助病人床上翻身及小便。必要时可遵医嘱给予镇定止痛剂。恶心呕吐或咳嗽时嘱患者按住伤口以减轻疼痛。
术后护理重点第16页术后常见并发症及护理发热①外科手术热不需特殊处理:术后3日内发热,38.5℃以内,嘱病人多饮水即可。②3-5后来警觉感染也许
高热:物理降温(冰袋、温水擦浴)药品降温(百服宁)
术后护理重点第17页术后常见并发症及护理恶心、呕吐常为麻醉副反应引发①呕吐时将头偏向一侧②保持呼吸道通畅③加强口腔护理④酌情使用止吐药腹胀多因术中肠管受激惹使肠蠕动削弱或炎症及缺钾所致①鼓励早期下床,合适活动②避免食用产气食品③腹部热敷(吴茱萸+粗盐)④应用抗生素或补钾
术后护理重点第18页术后常见并发症及护理肩背酸痛或不适
让患者取膝胸卧位,使气体上升向盆腔聚集,以减少对膈肌刺激。皮下气肿
观测患者脸色、皮肤温度以及皮下是否存在血块和有没有气肿;给予低流量吸氧
术后护理重点第19页术后常见并发症及护理伤口出血
术后护理重点三大生命体征血压呼吸脉搏第20页术后护理重点面色苍白、皮肤湿冷、切口渗血、出现腹胀、阴道出血迅速多量出血血压下降脉搏加快呼吸急促第21页术后护理重点患者如出现上述症状应立即通知医生并帮助医生及时处理。迟缓出血皮肤温度低精神萎靡(嗜睡、打哈欠)脉搏无力迟缓、节律时快时慢评定阴道有没有流血及流血量、性质第22页术后康复指导盆底功能锻炼卧式腹腔镜操(减轻气腹后遗症)第23页术后康复指导营养补充标准高热量、高蛋白、高维生素方式:流质(术后24h)--半流(排气后)--软饭(排便后)--一般饭(胃肠功能已恢复)
注意:应采取少许多餐供应方式。术后饮食指导陈皮粥第24页补血补气汤黄豆炖猪蹄红枣乌鸡汤木瓜排骨汤黄花菜肉汤金针菇肉汤丝瓜炖鱼汤第25页喝汤,让您早日康复第26页术后康复指导生姜水循经络抹身及头部穴位按摩作用:祛风散寒,疏通经络,促进血液循环,加强机体代谢功能。时间:术后第1~3天循经络抹身,每天一次。术后第3~4天洗头并配合头部穴位按摩,3天一次,至出院。
确定经络、穴位:手阳明经络在食指与手太阴肺经衔接;在鼻旁与足阳明胃经相接。术后生活护理第27页出院指导
1.指导术后患者执行腹部肌肉增强运动,加强因手术而影响肌肉。2.术后2个月内避免提举重物,避免正在愈合腹部肌肉用力,并应逐渐加强腹部肌肉力量。3.未经医护人员许可避免从事会增加盆腔充血活动,如跳舞、久站等,因盆腔组织愈合需要良好血液循环。4.注意糖尿病、肥胖、高血压等易并发高危原因与妇科疾病有关性,定期做好妇女病普查和妇科疾病术后宣传教育,如:拆线1周后可行淋浴,注意观测阴道排液情况;4周后复诊;休息1
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