食管胃底静脉曲张的护理

食管胃底静脉曲张治疗护理查房

第1页查房目1.复习食管静脉曲张概述及发病机制2.理解内镜下食管静脉曲张套扎术办法3.掌握套扎术禁忌症和适应症4.重点掌握套扎术术前、术后护理5.掌握患者健康指导第2页病例介绍患者，男，49岁，床号：6，住院号：1234567.因“1周前到我院门诊复查胃镜示：食管静脉曲张IV级，慢性浅表性胃炎，遂行食管静脉曲张套扎术”于2023年2月25日9:05收入我科。患者未诉腹痛、呕血及其他特殊不适，生命体征：T：36.5℃P：68次/分R：68次/分BP：130/70mmHg。既往有10余年乙肝病史，长期口服抗乙肝病毒治疗。入科即遵医嘱予一级护理、监测生命体征、软食、卧床休息、家属床旁守护。第3页病例介绍于2023年2月26日在内镜下行食管静脉套扎术，手术顺利，遵医嘱予禁食、中流量吸引、床旁心电监护、绝对卧床休息、床上大小便，勿下床活动，密切观测患者有没有活动性出血、呕血及腹痛情况。患者未诉腹痛、呕血及特殊不适，生命体征平稳，遵医嘱于2023年2月28日停心电监护及吸氧，停禁食，指导流质饮食，继续输液治疗。患者术后一般情况良好，于2023年3月2日好转出院。第4页概述食管静脉曲张系门静脉高压性肝病主要临床体现之一，即侧支循环开放所致，食管胃底静脉曲张隆起突向食管腔，若门静脉压力升高，胸腔负压下降，进食粗糙食物致曲张静脉破裂出血，以及肝硬化严重并发症，急救不及时，可致患者死亡，且为肝硬化死亡常见病因。第5页肝门静脉及其属支第6页发病机制肝硬化病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特性，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要体现。门静脉高压造成门-体侧循环建立开发，及门静脉系胃左、胃短静脉与腔静脉系奇静脉之间胃底和食管粘膜下静脉开放。甚至静脉曲张，食管静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症，是造成肝硬化死亡主要原因之一。因此，有效控制急性出血，是减少死亡率、延长生存期关键。第7页胃底静脉曲张第8页内镜检查时发觉曲张静脉活动性出血第9页护理诊断及措施1、恐惧：与患者担心手术风险及愈后效果不佳有关（加强心理护理，保持房间安静，使其身心安静，情绪稳定，避免一切出血诱因。抚慰病人。纯熟进行各项护理操作。）2、体液不足：与禁食有关。（卧床休息，平卧位头偏向另一侧，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，精确实行输血、输液，多种止血治疗，输液速度不宜过快，以免引发门静脉高压加重出血，备好急救用具及物品。)第10页护理诊断及措施3、有感染危险：与患者本身免疫力下降有关(密切观测生命体征，尤其是体温变化。减少感染机会，病房减少探视，定期空气消毒，保持室内空气清新，做好基础护理。监测血常规、生化指标，及时发觉感染指征，并观测药品疗效及不良反应)第11页护理诊断及措施4、生活自理能力下降(活动无耐力)：与长期肝硬化引发贫血身体乏力有关（卧床休息，提供安静整洁舒适环境，确保充足睡眠。做好病人口腔、皮肤生活护理，帮助病人床上大小便，满足日常所需。随时巡视病房，及时帮助病人需求。保持床单元清洁平整。）5、潜在并发症：出血性休克、肝性脑病（观测患者有没有烦躁不安等精神症状，观测患者出血情况及时精确统计出血量，做好输血输液准备。）第12页护理诊断及措施6、皮肤完整性受损危险：与患者长期卧床有关（注意全身皮肤、粘膜保护。长期卧床者要长期翻身，并按摩受压处，保持床单元及衣服整洁。帮助患者漱口，并观测口腔粘膜情况，口唇干燥者涂石蜡油保护。修剪病人指甲，防抓伤皮肤。）7、知识缺乏：患者及家属缺乏该疾病有关知识（向患者及家属解说该疾病有关专业知识，治疗及护理，促进患者对该疾病理解。）第13页治疗办法内镜下食道静脉套扎术（EVL）是目前治疗食管静脉曲张破裂出血主要办法。EVL是使用小弹性橡皮圈结扎食管静脉曲张，使曲张静脉血管内血流闭塞，从而达成止血和减少再出血目标。该办法能有效治疗活动性出血和消除曲张静脉，并发症减少。内镜下套扎止血较以往三腔二囊管压迫止血更安全、简单、止血效率高、费用低廉，且患者痛苦少，逐渐被广泛接收。第14页套扎术适应症肝硬化门静脉高压症引发食管静脉曲张出血和也许发生出血病例均为内镜结扎对象。急性食管静脉曲张出血。外科手术后食管静脉曲张再发。中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向。既往有食管静脉曲张出血破裂史。第15页套扎术禁忌症心、肺、脑、肾功能严重不全。严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差。食管狭窄、食管扭曲、食管憩室者。胃底静脉曲张出血患者或门静脉高压胃病出血患者。凝血功能障碍性疾病。已知或可疑食管穿孔病人。循环不稳定病人。不能配合和不能耐受者。第16页操作办法

患者取左侧卧位，下颌垫治疗巾，置入牙垫，应在装有套扎器内镜弯曲部擦拭润滑剂，嘱患者咽部放松，从食管入口侧部插入胃镜，嘱患者调整好呼吸，尽也许减少恶心动作，嘱患者深呼吸，尽也许让口腔分泌物自行流出。在套扎术中医护人员互相协作，熟悉操作程序，从贲门齿状线开始套扎治疗，吸引适度、套扎，过早静脉球太小，橡皮圈易滑脱，过晚静脉球过大，也许使静脉破裂引发大出血。各套扎点因斜行交叉，不在同一水平位置，以免静脉球阻塞食管腔，互相摩擦出血。第17页套扎术各阶段护理术前准备：1.心理护理2.基础护理3.用物准备术中护理：术中观测术后护理：1.常规护理2.术后治疗3.饮食护理4.并发症护理出院指导第18页EVL心理护理理解和评定患者心理状态、社会关系、性格特点等，采取相适应护理措施。向患者耐心解说有关套扎治疗过程和也许有感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适。耐心说明套扎治疗优越性、安全性和疗效，并介绍过去治疗成功病例，增强患者勇气，树立战胜疾病信心。取得患者及家属同意后签定有关通知书。第19页EVL饮食指导

术后饮食护理EVL术后7-10天是复发出血高危期，在绝大多数复发出血患者中，80%以上是由于饮食不当引发，因此饮食护理至关主要。术后应禁食24-48h,24-48h后可进流食，观测患者病情稳定无出血，可指导进食。开始进食主要以温凉流质饮食为主，3天后改为无渣半流质饮食，2周后再逐渐过渡到少渣半流质饮食，等病情完全稳定可进食质软、易消化、无刺激高营养、高维生素、高碳水化合物食物，嘱患者细嚼慢咽，少食多餐，营养均衡，保持水电解质平衡，勿进食过热、过硬、粗糙及刺激性食物。第20页出院指导加强饮食教育饮食控制和指导是疾病恢复关键，要反复向患者及家属解说控制饮食主要性，使患者能积极配合，以减少并发症发生，出院后进食质软、易消化食物，以清淡为宜，禁粗糙、生、冷、硬、粗纤维及刺激性强食物，有吸烟、饮酒史者戒烟酒。在EVL后第1年，每3-6个月复查肝肾功、胃镜、B超、血常规、凝血等，每3-4个月即应做内镜复查，后来每每6-12个月复查一次。。第21页出院指导曲张静脉结扎成功并非清除病因，应教育患者注意休息，养成良好饮食习惯，有吸烟、饮酒史者戒烟酒，注意休息，劳逸结合，可散步，做轻体力劳动，但仍需注意避免腹部用力、提重物、用力弯腰及上下楼活动，勿用力咳嗽，保持大小便通畅，避免腹内压增高，注意保暖，避免感染。避免使用对肝脏有损害药品第22页护士长总结EVL