第二章膀胱排便功能障碍康复护理

膀胱功能障碍康复护理第1页概述正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。在康复护理中，膀胱功能障碍主要是指神经源性膀胱，即控制膀胱中枢或周围神经发生病变后引发排尿功能障碍，体现为尿失禁或尿潴留。第2页膀胱功能评定（一）一般评定尿量、颜色、尿味尿急、尿频、尿次、间断滴尿、潴留有没有泌尿系感染、神经性疾病、外伤等心理-社会情况（二）尿流动力学评定（三）膀胱容量与残余尿量测量第3页Review

男性尿道长约18-20cm.

女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，易扩张.成人日间排尿3~5次，夜间排尿0~1次，每次尿量约200~400ml，24h尿量约1000~2023ml，平均在1500ml左右。如何测定残余尿量？第4页Review类型尿量／24h常见病多尿﹥2500ml慢性肾炎后期；糖尿病；尿崩症。少尿﹤400ml或﹤17ml/h心、肝、肾功能衰竭和休克患者。无尿

﹤100ml

或12h无尿急性肾功能衰竭和严重休克患者。第5页Review正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量少、色深，尿稀释时量多、色淡。血尿血红蛋白尿胆红素尿乳糜尿第6页膀胱镜检查第7页膀胱功能障碍康复护理（一）尿潴留护理办法1.留置导尿体位和姿势2.间歇性清洁导尿激发诱导排尿3.膀胱功能训练

（1）Crede手法排尿训练（2）激发排尿技术（3）Valsava屏气法（4）排尿意识与体位训练4.药品护理

第8页1.留置导尿定期开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6小时开放一次。统计液体出入量。留置期间，进水量需达成2500-3000ml。每日更换集尿袋，每七天更换导尿管。避免反流引发尿路感染。男性导尿时，导尿管方向赢朝向腹部。第9页2.间歇清洁导尿（Cleanintermittentself-catheterization，CIC）普及有两个主要临床意义，一是对那些排空障碍病人来说处理了尿液安全排出问题，有效地保护了肾功能，这也是脊髓损伤后生存期显著缩短主要原因之一；二是只有清洁间断导尿，病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，这样病人才也许自己真正掌握和随时随处进行导尿，才能自己护理自己，才能为回归社会发明条件。第10页3.膀胱功能训练（1）Crede手法：当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，可行手法按摩排尿。双手拇指置于髂嵴处，其他手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须迟缓轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高膀胱压力可造成膀胱损伤和尿液返流到肾脏。

第11页3.膀胱功能训练（2）激发排尿技术：发觉或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿肌收缩，以进行积极排尿。常见排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引发膀胱尿道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次数100~500次。较高位脊髓损伤一般都能够恢复反射性排尿。第12页3.膀胱功能训练（3）Valsalva屏气法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，避免腹部膨出，增加腹部压力。第13页3.膀胱功能训练（4）排尿意识与体位训练指导患者故意识地做正常排尿动作。能站立患者进行站立排尿意识训练。第14页膀胱功能障碍康复护理（二）尿失禁护理办法1.定期排尿每隔2-5天排尿间隔时间增加5-10分钟，直至合理间隔时间为止。2.生物反馈、有规律排尿刺激等

常用盆底肌练习法：积极收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩连续10s，反复10次，每日3~5次。3.外部集尿器4.药品护理

第15页排便功能障碍康复护理第16页概述排便功能障碍是指多种原因造成大便失禁或排便困难功能状态，是最影响患者自尊康复问题之一。便秘大便失禁第17页便秘原因——婴幼儿及小朋友粪便长期潴留变硬——排便时引发肛门疼痛——患儿回避排便——造成大便潴留和很少排便——小朋友生活环境变化：上幼稚园、升学压力、转学家庭教育不当：排便成为小朋友与父母反抗方式器质性疾病：先天性疾病，全身性疾病等第18页便秘原因——青少年摄入纤维素不足、缺水、久坐、精神担心排便习惯不良：强忍便意、排便不规律、排便时读书看报错误饮食习惯——“早餐被省略，午餐在流浪，晚餐太丰盛”饮食构造不合理，控制饮食，滥用减肥药或泻药第19页便秘原因——成年人摄入纤维素不足、缺水、久坐和环境变化等（旅行、怀孕、或精神担心而加重）长期强忍便意滥用减肥药或泻药也许由器质性疾病继发，如结直肠肿瘤或狭窄；系统性疾病包括脊髓损伤、糖尿病、甲状腺功能减退、中风后或帕金森病等第20页便秘原因——老年人活动量减少，直肠肌及上腹肌萎缩，张力减退，肠道蠕动迟缓等，造成排便无力而引发便秘。因患慢性病(高血压、肾病、心脏病)服用某些药品,如利尿药,抗惊厥、抗忧郁、抗高血压等药品使用不当而造成机体脱水,肠蠕动迟缓,。精神担心、焦躁不安可使全身受到神经系统影响,使胃肠功能受到抑制。第21页便秘原因——老年人无意识地抑制排便,造成排便反射感觉减少,冲动削弱,粪便在大肠内停留过久,水分被吸取而变干变硬,造成排便困难。有些老年人平时缺乏运动，吃食物细而精，嗜食辛辣，饮水过少；又因牙齿松动或脱落,不能吃含纤维多食物,因缺乏纤维素,粪便体积较小,大肠蠕动变慢。第22页排便功能评定大便次数、量和性状排便习惯饮食、饮水量能否坐直到90°损伤平面和损伤时间括肛门直肠指诊肛门资质功能试验便秘得分第23页便秘护理（1）肛门牵张技术：

示指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛门，把直肠壁向肛门一侧迟缓连续牵拉或在肛门口环行按摩30-60秒。（2）重建排便习惯：每天同一时间排便餐后20-30分钟出现胃结肠反射帮助排便不要抑制便意第24页便秘护理坐位排便：自然排便需要直肠收缩力、腹压和重力作用。饮食控制刺激排空：一顿饭或者一杯热饮第25页便秘护理腹部按摩：促进肠运动以指尖稍微使劲按压，比周围硬部位就是积存粪便乙状结肠。能够先用指尖慢慢按压约10次，接下来用掌心按压乙状结肠所在位置，按摩1～2分钟结束后假如再喝上一杯水，效果更加好运动疗法：加强排便力量散步：比日常稍快速度，步行约20～60分钟用前屈腿、后屈腿运动刺激腹部，或是仰卧，将脚高举过头，像踩脚踏车同样进行运动第26页便秘护理药品：开塞露、辉力或灌肠小量不保存灌肠

——1.2.3灌肠液（33%硫酸镁30ml+甘油60ml

+温开水90ml）

——50%甘油大量不保存灌肠

——生理盐水

——0.1%-0.2%肥皂液500-1000ml第27页大便失禁护理1.肛门括约肌何盆底肌肌力训练2.变化饮食构造，保持合理水平衡3.间歇性刺激排便

应设法培养病人定期排便习惯，以使直肠和肛门保持空虚。利用胃-结肠反射原理，鼓励病人在餐后30分钟排便。早期，可在进餐结束时直肠内置甘油栓剂，该药藉其渗入压作用，可吸取肠腔内水分，引发直肠扩张，进而促发反射性排便。4.第28页生物反馈疗法指对大便失禁病人进行排便生理过程训练。这种训练能够让病人自发反应性适应，也可借助于仪器来完成。训练目标是达成在直肠扩张