慢性肺源性心脏病病人的护理课件

2023/10/101慢性肺源性心脏病病人护理临床护理教研室第1页2023/10/102教学目标知识目标说出肺心病病因及发病机制能力目标学会观测肺心病病情变化，能正确护理病人态度目标关怀病人，尊重病人第2页2023/10/103教学目标理解肺心病概念、病因及发病机制掌握肺心病临床体现理解肺心病辅助检查及治疗熟悉常用护理诊断掌握肺心病护理措施学会对病人进行健康指导第3页2023/10/104概述

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引发肺组织构造和功能异常，造成肺循环阻力增加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭心脏病。本病患病年纪多在40岁以上，随年纪增加患病率增高，存在着一定地域差异。第4页2023/10/105护理评定一、健康史（一）病因支气管、肺疾病：以COPD最为多见，约占80％－90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等胸廓运动障碍性疾病:较少见肺血管疾病及其他:甚少见第5页2023/10/106（二）发病机制肺功能与构造变化是肺心病发病先决条件肺A高压形成是肺心病发病关键步骤肺A高压

右心负荷过重

右心室肥大

右心衰竭

缺氧、高碳酸血症肺血管床面积减少血液粘稠度增加第6页2023/10/107第7页2023/10/108肺循环：右心室--肺动脉--肺中毛细管网--肺静脉--左心房

体循环：左心室--积极脉--身体各处毛细管网---上下腔静脉--右心房

血液循环路线:左心室→(此时为动脉血)→积极脉→各级动脉→毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成静脉血)→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成动脉血)→肺静脉→左心房→最后回到左心室,开始新一轮循环

第8页2023/10/109二、身体情况（一）病状与体征肺、心功能代偿期：原发病体现及肺动脉高压(肺动脉瓣区第二心音亢进)体现肺、心功能失代偿期(急性加重期):

多由急性呼吸道感染所诱发。除上述症状加重外，相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。其中以呼吸衰竭体现最突出。第9页2023/10/1010肺、心功能失代偿期呼吸衰竭+心力衰竭呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。心力衰竭：以右心衰竭为主，体现为体循环淤血。第10页2023/10/1011心、肺功能失代偿期：呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，紫绀显著，头痛、失眠、食欲下降，“昼睡夜醒”。严重者可出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病体现。体征：显著发绀，球结膜充血、水肿，腱反射削弱或消失，出现病理反射。皮肤潮红、多汗。第11页2023/10/1012肺性脑病是指因呼吸衰竭造成缺O2和CO2潴留而引发神经、精神障碍症候群，称为肺性脑病。第12页2023/10/1013心、肺功能失代偿期：右心衰竭症状：消化道症状显著，呼吸困难、紫绀、心悸等。体征：发绀更显著、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大伴有压痛，下肢水肿，晚期可出现腹水；心率增快、可出现心律失常等。第13页2023/10/1014肺心病体征颈静脉怒张第14页2023/10/1015（二）辅助检查1、x线检查:

右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；2、心电图检查：肺型P波3、血气分析：PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg,表达有呼吸衰竭。第15页2023/10/1016三治疗重点急性加重期治肺为主，治心为辅。1、控制感染合理使用抗生素；2、通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧；3、控制心力衰竭；4、缓和期治疗。第16页2023/10/1017常用护理诊断及医护合作性问题气体交换受损

与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关清理呼吸道无效

与呼吸道感染、痰量增多及粘稠有关体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关第17页2023/10/1018护理措施一般护理休息、睡眠、饮食（给以高热量、高蛋白、高维生素、低盐饮食）皮肤护理（防压疮）病情观测：注意有没有肺性脑病。吸氧连续低流量、低浓度吸氧。用药护理：利尿剂、洋地黄类、抗生素等，避免使用抑制呼吸功能和咳嗽反射药品。加强心理护理。重视健康宣传教育。第18页2023/10/1019第19页2023/10/1020测试题1、肺心病形成关键步骤为（）A肺毛细血管减少B血液粘稠度增加C肺动脉高压形成D肺毛