腹膜结构和功能

1腹膜基本构造和功能一汽总医院肾内科

张小东第1页2腹膜基本构造和功能

一、腹膜解剖和生理二、

腹膜超微构造三、腹膜微循环四、腹膜淋巴系统第2页3一、腹膜解剖和生理

腹膜为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面一层薄而光滑浆膜，由间皮和少许结缔组织组成，呈半透明状。衬于腹、盆腔壁腹膜称为壁腹膜，由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面腹膜称为脏腹膜。壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则潜在性腔隙，称为腹膜腔。男性腹膜腔为一封闭腔隙；女性腹膜腔则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。壁腹膜较厚，与腹、盆腔壁之间有一层疏松结缔组织，称为腹膜外组织。脏腹膜紧贴脏器表面，从组织构造和功能方面都可视为脏器一部分，如胃和肠壁脏腹膜即为该器官外膜。

第3页4腹膜解刨构造简图第4页5腹膜功能介绍腹膜具有分泌、吸取、保护、支持、修复等功能。①分泌少许浆液（正常情况下维持约100～200ml），可润滑和保护脏器，减少摩擦。②支持和固定脏器。③吸取腹腔内液体和空气等。④防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中具有大量巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质⑤腹膜有较强修复和再生能力，所分泌浆液中具有纤维素，其粘连作用可促进伤口愈合和炎症局限化。但若手术操作粗暴，或腹膜在空气中暴露时间过久，也可因此作用而造成肠袢纤维性粘连等后遗症。第5页6腹膜基本构造和功能

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腹膜超微构造三、腹膜微循环四、腹膜淋巴系统第6页7二、腹膜超微构造腹膜是薄而光滑浆膜，由脏层腹膜和壁层腹膜构成，腹膜面积约22m2，相称于人体表面积，是人体最大、分布最复杂浆膜腔。具润滑液可避免內脏器官摩擦，正常状态下有10-100mm液体,是天然半透膜，对部分溶质具双向转运能力，膜上有大小不等孔洞，具有丰富毛细血管，提供相称高血流量。腹膜主要由间皮细胞和间皮下结缔组织构成。腹膜间皮细胞是一层连续排列单层扁平细胞，其表面覆盖许多微绒毛，这些微绒毛大大增加了腹膜表面积第7页8腹膜超微构造间皮细胞腹膜间质腹膜毛细血管腹膜淋巴管第8页腹膜解剖示意图9第9页腹膜通透屏障10第10页11间皮细胞(一)单层多角扁平上皮细胞起源中胚层损伤后来自间质中多能间充质细胞细胞表面有致密微绒毛，有时有一根长动纤毛细胞间紧密连接较松弛，细胞之间存在裂隙，基本对通透没有阻力第11页12间皮细胞(二)代谢活跃，细胞器发达含磷脂酰胆碱，释放至腹腔表面，起润滑作用基底膜溶质转运阻力小细胞损伤后修复中起主要作用第12页13间皮细胞(三)－宿主防御参与腹膜炎症活化LPS作用下产生PGE2，启动炎症抗原呈递功能体现MHC-II类抗原，对可溶性抗原加工处理，活化淋巴细胞直接抗菌防御作用具吞噬功能，炎症时吞噬入侵细菌第13页14间皮细胞(四)－宿主防御分泌细胞粘附分子ICAM-1和VCAM-1参与炎症细胞聚集黏附过程分泌炎性细胞因子IL-1(

和

)，放大炎症反应IL-8，激活白细胞IL-15，激活T、B、NK，作细胞生长因子IL-6，参与炎症自限过程第14页15间皮细胞(五)腹膜抗菌防御第一道屏障，完整间皮细胞对宿主防御功能很主要动物试验和临床观测都证明，间皮细胞丧失是腹膜纤维化和硬化最初病理变化保护间皮细胞功能是保护腹膜功能主要步骤第15页16间皮下组织组成间皮下组织由基膜、间质、毛细血管、淋巴管组成。基膜位于间皮细胞下，其上小孔对液体吸取有主要作用。间质：是腹膜主要支撑构造，其主要成份为粘多糖，其中有少许巨噬细胞和成纤维细胞，它们在腹膜炎和腹膜纤维化发生发展中起着主要作用。腹膜毛细血管：脏、壁层腹膜有丰富毛细血管、其上超小孔与水转运密切有关；毛细血管和毛细血管后微静脉是进行溶质交换主要场所淋巴管：腹膜有丰富淋巴管、尤其在横隔下部位，对腹腔液体、大小分子溶质清除有非常主要作用第16页17腹膜基本构造和功能

一、腹膜解剖和生理二、

腹膜超微构造三、腹膜微循环四、腹膜淋巴系统第17页18三、腹膜微循环壁层腹膜：占20%腹膜面积，由腹壁血流支配。脏层腹膜：占80%腹膜面积，由肠系膜动脉及门静脉供血。腹膜毛细血管特点：运输功能比真实表面积重要。血液与透析液间之远近会影响微血管之通透腹膜透析液最主要是穿透血管內皮细胞间皮细胞及间质组织扮演角色比较小腹膜毛细血与腹膜透析液有效接触透析表面非常主要腹膜血流量约

50-100ml/min最大尿素清除率为20ml/min溶质清除率不完全因血流量決定第18页19组成壁层腹膜积极脉门静脉循环下腔静脉毛細血管層体循环腰动脉小肠及结肠脏层上腹动脉肋间动脉腹腔内动脉肠系膜上动脉门静脉壁层与脏层腹膜血液循环

脏层腹膜第19页20毛细血管－三孔模型小孔(40~60Å注：埃，1埃=0.1纳米=0.0001微米)大量，转运小分子和水，内皮细胞间裂隙大孔(100~200Å)少许，转运大分子溶质，内皮细胞间裂隙微孔(2~4Å)大量，只转运H2O、O2、CO2

Aquaporin-1，28KD跨膜蛋白钠筛漏(sodiumsieving)第20页21三孔模型第21页22有效腹膜表面积参与溶质转运腹膜面积决定于充盈毛细血管数量孔道数量腹膜清除率不受血流量影响腹膜血流量约为50-100ml/min小分子溶质最大清除率约为20ml/min第22页23溶质转运六层阻抗毛细血管内液体膜毛细血管内皮细胞(0.5

m)内皮细胞基底膜(0.2~0.5

m)腹膜间质(0.1~100

m)间皮细胞及基底膜(0.9

m)腹腔内液体膜第23页24腹膜基本构造和功能

一、腹膜解剖和生理二、

腹膜超微构造三、腹膜微循环四、腹膜淋巴系统第24页25四、腹膜淋巴系统淋巴管末端位于腹膜面下淋巴为管系统，收集淋巴液淋巴輸送经由淋巴结主要功能：宿主防御腹腔內淋巴吸取：1.0-1.5ml/分钟腹腔淋巴引流速度取决于橫隔阂孔开放状态淋巴吸取增加也许造成超滤率减少腹膜腔血管腔淋巴第25页26腹腔内液体毛细淋巴管橫膈膜孔大网膜、肠系膜末端淋巴管集合淋巴管结前淋巴管小淋巴管-静脉交通(<5%)乳糜池前纵膈隔淋巴结及淋巴管胸导管右淋巴管颈內静脉与锁骨下静脉交汇20%~30%70%~80%腹腔淋巴系统示意图第26页272023/10/10腹腔淋巴吸取作用生理性淋巴回流是让腹腔內过多液体和蛋白质进入人体循环途径之一腹水時淋巴回流当进入腹腔净液量超出腹腔淋巴引流量時即产生腹水腹腔液体量↑，腹內压↑，与横膈膜接触面积↑，因而通过对流淋巴吸取量↑。影响腹腔淋巴引流因素：1.腹腔內液体量5.肠蠕动2.腹腔內静水压6.横隔纵膈淋巴管开发状态3.呼吸频率与深度7.淋巴管外流压力4.体位第27页282023/10/10腹腔內灌注腹膜透析液可視作为医疗