老年睡眠障碍评估与护理干预

老年睡眠障碍评定与护理干预

第1页一、流行病学资料二、基本概念三、病因四、评定五、护理干预六、居家护理七、延续护理

第2页一、流行病学资料国外研究显示,60岁以上老年人睡眠障碍患病率约为30%~40%;我国有关研究显示,60岁以上老年人群睡眠障碍患病率为47.2%,其中老年女性人群患病率(58.2%)高于男性（49.2%)；身体伴有其他疾患较无疾病伴随患者更容易产生睡眠障碍;农村老年人睡眠障患病率(52.8%)远高于都市(41.4%);丧偶老年人睡眠障碍患病率(50.1%)显著高于在婚者(33.1%)。并且伴随年纪增加,睡眠障碍患病率也越高。第3页一、流行病学资料

睡眠障碍是老年人最常见症状之一,长期反复睡眠障碍会影响老年人原发病治疗和康复,造成免疫能力减少并加重或诱发某些躯体疾病,如冠心病、脑血管、老年痴呆及神经衰弱等疾病,严重影响老年人生存质量。第4页二、基本概念（一）概念睡眠障碍：指睡眠质及量异常，或在睡眠时出现某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力障碍，如睡眠减少或者过多，以及异常睡眠有关行为。第5页二、基本概念(二)睡眠障碍分类美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版将睡眠障碍分为3类:原发性睡眠障碍、精神障碍有关睡眠障碍和其他睡眠障碍。原发性睡眠障碍分为:睡眠异常,包括原发性失眠症、原发性过度睡眠、发作性睡眠、与呼吸有关睡眠障碍及睡眠昼夜节律障碍;睡眠有关异常,包括恶梦障碍、睡惊障碍和睡行障碍。第6页二、基本概念

(二)睡眠障碍分类《国际疾病及有关健康问题统计分类》将睡眠障碍分为睡眠失调和睡眠失常。睡眠失调指一种原发性心因性状态,其中睡眠紊乱包括失眠、嗜睡及睡眠-觉醒节律障碍;睡眠失常是在睡眠中出现异常发作性时间,包括睡行症、睡惊及梦魇。第7页二、基本概念

(二)睡眠障碍分类《中国精神障碍诊断标准》第3版将非器质性睡眠障碍分为多种心理社会原因引发非器质性睡眠与觉醒障碍,包括失眠症、嗜睡症、睡眠觉醒-节律障碍、夜惊、睡行症以及梦魇等。第8页二、基本概念

(三)老年人睡眠障碍体现1.夜间敏感性增高,易受外界原因干扰,觉醒频繁,睡眠维持困难,睡眠断断续续。2.白天精力不充沛,常需要通过打盹补觉,睡眠过多甚至嗜睡。3.睡眠规律变化,黑白颠倒,白天睡眠时间比晚上长。4.早睡早醒，入睡困难。5.睡眠时间缩短,多数老年人睡眠不足5小时,浅睡眠增多,深睡眠期减少。第9页二、基本概念

(三)老年人睡眠障碍体现6.特殊类型睡眠：睡眠呼吸暂停（SAS）、不宁腿综合征、睡眠中周期性肢体活动、生理节律紊乱和失眠等,其中以SAS发病率最高。睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠期疾病,是高血压、冠心病、脑卒中危险因系,且与夜间猝死关系密切。SAS多发于老年男性,主要原因有:老年人多有上呼吸道脂肪堆积,睡眠时咽部肌肉松弛,使上呼吸道狭窄或接近鼻塞,而出现呼吸暂停;老年人中枢神经系统调整功能减少,对呼吸肌支配能力下降,以及呼吸肌无力等易发生呼吸暂停第10页三、病因

老年人睡眠障碍发生原因比较多且较复杂,主要包括生理原因、疾病原因、社会家庭原因、生活方式、环境原因及药品原因等。第11页

三、病因

(ー)生理原因伴随年纪增加,老年人大脑皮质功能减退,新陈代谢也随之减慢,体力活动减少,因此所需睡眠时间也随之减少;同步,老年人易出现睡眠时相提前,体现为早睡、早醒;也可出现多相性睡眠模式,即夜间睡眠减少,白天睡眠增多,且夜间易惊醒。有研究指出:老年患者尿液中6-硫氧褪黑素浓度显著低于青年人群含量,褪黑素在个体发育、脑功能及睡眠等多方面有主要作用,因此,褪黑素缺乏是老年人睡眠障碍一种关键原因。第12页三、病因

(二)疾病原因临床观测表白,80%以上老年患者因基础疾病本身症状或体征造成睡眠障碍,如躯体疾病引发疼痛、咳嗽、气喘、皮肤瘙痒、尿频尿急、强迫体位(如心衰患者)、活动受限、内分世代谢疾病,某些呼吸系统疾病等均可造成睡眠障碍。第13页三、病因

(三)社会家庭原因

老年人由于机体功能逐渐衰老造成活动受限等原因,与外界交流机会减少;丧偶,退休等对生活变化不适应造成性格变化显著;同步,儿女与老年人聚少离多,亲情关系新模式等对老年人情感造成了较大困扰，焦虑、悲观、抑郁等不良情绪可引发或者加重老年人睡眠障碍。(四)生活方式

老年人不良生活方式,如过度饮酒、吸烟、晚餐过多或过少、好饮浓茶或咖啡等兴奋性物质、午睡时间过长,长期卧床或久坐等原因,均会引发睡眠障碍。第14页三、病因

(五)环境原因

老年人对睡眠环境敏感度比年轻人要高,安静、舒适环境有助于老年患者睡眠。由于老年人对新环境适应能力相对较差,因此,出入病房声音原因,如病房呼叫器、监护仪、同病室患者活动、护士夜间操作或巡视声音;灯光原因,如病房内灯光比较明亮或者半夜治疗时开灯、走廊光线等;病室温湿度、整洁度、空气质量、床铺舒适等,均可影响老年患者睡眠。第15页三、病因

(六)药品原因

老年人常伴有多种疾病,常服用多种药品进行治疗,药品不良反应也许对患者睡眠造成不良影响,造成睡眠障碍。常见抗高血压药品、治疗糖尿病药品、老年痴呆症等治疗药品,均会引发患者失眠。研究显示,10%~27%老年自行服用安眠药品,以缓和睡眠障碍,长期服用安眠药可引发继发性失眠或加重睡眠呼吸暂停综合征,长期服药后停药或减少服用量后亦可发生失眠,长期服用催眠药及酒精可引发药源性失眠。第16页四、评定

(一)评定对象有潜在睡眠障碍或存在睡眠障碍老年患者。(二)评定内容帮助患者取得最佳睡眠,以促进疾病康复是护理人员主要职责之一,护士应利用睡眠有关专业知识,对患者睡眠情况进行综合评定,制定个体化护理计划,指导并帮助患者达成取得良好睡眠目标。评定内容主要包括睡眠情况、疾病史、身体评定。第17页四、评定(二)评定内容1.睡眠情况(1)评定患者作息时间:如每天需要睡眠时间、详细就寝时间、起床时间等。(2)睡眠质量:如睡眠深度、夜间醒来次数及原因、睡眠中是否有异常情况(呼吸暂停、失眠等),睡眠效果。(3)睡眠习惯:如是否需要午睡及午睡时间、睡前是否需要服用睡眠药品及药品名称和剂量、对温湿度、光线等需求。第18页四、评定

(二)评定内容2.疾病史理解患者疾病史、用药史,明确患者是否有影响睡眠疾病及是否服用影响睡眠或帮助睡眠药品。3.心理社会评定评定患者心理社会情况,如性格特性、与儿女关系、有没有配偶、有没有家庭重大事件及精神状态等。第19页

四、评定

(三)评定工具

包括匹兹堡睡眠指数量表、睡眠评定量表、斯坦福嗜睡量表等。1.匹兹堡睡眠指数量表(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)(表4-6-1)由美国匹兹堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse等人于1993年编制,该量表将睡眠质和量相结合,适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者以及一般人群睡眠质量评价。我国刘贤臣等于1996年将量表译成汉字，并进行了信效度检查，有较好内部一致性、重测信度和效度，且与多导睡眠脑电图测评成果有关性较高。第20页四、评定(三)评定工具

2.睡眠评定量表由武汉大学人民医院精神科卫生中心与北京大学精神科卫生研究所中国精神障碍分类与诊断标准，借鉴其他睡眠障碍定量表制定而成。量表共10个条目，采取0~4级评分，各条目都有评定指导语和评分标准。第21页第22页第23页第24页四、评定

(四)常用护理诊断1.睡眠型态紊乱与年纪、疾病及环境原因等有关。2焦虑与睡眠障碍造成精神担心有关。第25页五、护理干预

1.重视对患者睡眠护理评定:充足利用睡眠障碍评定计表,制定睡眠护理评定标准,规范睡眠障碍护理及评价,根据患者实际情况,结合疾病特点,制定预防老年人睡眠障碍护理计划。2.加强老年人睡眠知识宣传教育：通知患者睡眠障碍发生原因,引发患者对睡眠问题重视;对患者进行睡眠控制指导,包括:指导患者只有在睡眠时才上床,上床后不做睡眠以外事;卧床20分钟无法入睡,可起床尝试做单调事情,出现睡意时再回卧室;按时起床,控制日间睡眠时间。第26页五、护理干预3.确保良好睡眠环境：患者入院时,理解患者对睡眠环境要求,向其介绍病房环境,护士合理安排护理工作时间,尽可能避免在患者午睡或夜间进行操作,避免患者发生睡眠中断现象。同步,应将影响睡眠噪声减少到最小程度,如开关门声、电话铃声、监护仪器等;夜间拉上窗帘、暗化楼道、病室,病房楼道夜间可采取地灯,病室尽可能采取壁灯,必须治疗时避免光线照到患者头面部;保障病房空气流动,及时开窗通风,消除异味对患者睡眠影响;患者床铺确保安全、舒适,老年患者要加床挡,以确保睡眠环境安全性。第27页五、护理干预

4.合理用药：遵医嘱合理用药。护士应掌握安眠药种类、功能、服用办法、对睡眠影响及不良反应,注意观测患者在服药期间睡眠变化情况及不良反应，及时通知医生予处理。第28页五、护理干预

4.合理用药目前临床常用安眠药品有:(1)苯二氮草类:如地西泮(安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等,此类药品通过变化睡眠构造,即延长总睡眠时间,缩短睡眠潜伏期而起到安眠作用。但研究显示,老年人对地西泮等长期有效苯二氮卓类药品敏感性更高,代谢更慢,并有增加认知功能损害、跌倒等风险，因此，不提议在老人中使用。第29页五、护理干预

4.合理用药目前临床常用安眠药品包括:(2)巴比妥类:如苯巴比妥(鲁米那)异戊己比妥等,此类药品安全范围窄,耐受性及成瘾性强,对肝脏毒性大,停药后易出现戒断症状,且药量增大易引发呼吸抑制,因此白谨慎使用。(3)其他类:唑吡坦(思诺思),仅有镇定催眠作用,短期服用不良反应较少,不会产生药品依赖及戒断反应,主要用于失眠患者短期治疗。第30页五、护理干预

4.合理用药目前临床常用安眠药品包括:三溴合剂,多用于神经衰弱引发焦虑和失眠,但由于排泄迟缓,长期应用可造成蓄积中毒。抗精神病药品大多有镇定作用,使用时应注意剂量不宜过大,短时间应用,症状改善后逐渐减小剂量至停药。第31页五、护理干预

4.合理用药目前临床常用安眠药品包括:维生素B1可应用于入睡困难患者,小剂量睡前30分钟口服，因其不属于镇定催眠药,因此无其他安眠药不良反应,但有镇定安眠作用,如需长期服用安眠药患者,可考虑用维生素B1替代。第32页五、护理干预

4.合理用药目前临床常用安眠药品包括:另外,采取中医进行辨证论治,可显著改善患者人睡困难,对早段失眠症状较为显著,并能改善睡眠质量,延长睡眠时间,达成患者生理睡眠需求,对于服用中药老年患者,护士应主要观测药品不良反应,如嗜睡、头晕、口干、头疼等。第33页五、护理干预5.培养良好睡眠习惯:根据患者生物节律性调整作息时间,合理安排日间活动,合适增加锻炼,减少日间睡眠;睡前避免饮用咖啡、浓茶以及含酒精刺激性饮料,且告诫患者晚餐不宜过量摄入不易消化食物;睡前避免剧烈活动或观看担心、刺激性节目,采取阅读或听柔和音乐,放松身心,促进迅速进入睡眠状态。第34页五、护理干预

6.心理支持：老年人群受离退休、疾病、丧偶等负性生活事件影响,心理应激造成生理警觉水平提升,影响人睡和睡眠时间维持。护士鼓励患者倾诉内心想法,舒缓郁闷,消除焦虑和其他不良情绪:观测统计老年人睡眠形态、伴随症状及程度,及时与患者沟通,确保患者高质量睡眠。第35页五、护理干预

7.积极治疗基础疾病:做好基础护理,配合医生治疗原发病,避免并发症发生,保障患者良好睡眠。8.对于SAS患者,应鼓励患者增加运动,控制饮食,以达成减轻体重目标；养成侧卧习惯，避免气道狭窄加重;睡前避免饮酒和服用镇定、安眠药;积极配合医生进行相光疾病治疗,如扁桃体肥大、甲状腺肿大等;遵医嘱指导患者选用合适药品,如呼吸刺激剂以及增加上气道开放药品。第36页六、居家护理

（一）改善睡眠环境保持居家环境安静、整洁、舒适、,空气流通,选择合适温湿度,一般老年人合适温度，夏季宜在25-28℃,冬季一般在20℃，湿度在50%~60%;光线要柔和,避免卧室强光刺激；为老年人选择软硬适度床垫,枕头可用中药成份物质填充,如夜明砂,成桑叶等,并保持床干燥清洁,及时更换潮湿、污染被罩床单等;减少居家环境中噪声,如开关门声移动物体声音等。第37页六、居家护理

(二)培养良好生活与睡眠习惯劝说老年人戒烟,少喝咖啡或茶等刺激性饮品;合适增加锻炼,减少日间睡眠时间,午睡不超出1小时;合理饮食,晚餐个宜过饱或过饥,避免睡前喝咖啡、浓茶,可饮热牛奶,以帮助睡眠；睡前停顿担心脑力或者体力劳动,不谈论兴奋话题;排尽小便,避免夜间排便对睡眠造成影响;睡前用温水泡脚,温度控制在40℃左右,同步按摩足背和足底涌泉穴;睡眠时穿宽松舒适棉质内衣;提议老年人采取正确睡眠姿势,即屈膝半右侧卧位,使全身肌肉放松、呼吸舒畅,减少对心脏、肺、胃肠压迫。第38页六、居家护理

(三)合理用药安眠药可临时性缓和睡眠障碍,但长期应用可造成依赖,停药后还会出现反跳性失眠,因此,护士应指导患者及家属严格遵医嘱用药,并详细介绍药品作用、服药办法及常见不良反应等,通知患者及家属遵医嘱服药主要性,避免私自停药或变化剂量,提升患者用药安全性和依从性。第39页六、居家护理

(四)睡眠行为疗法指导患者和家属进行睡眠行为疗法,即背部按摩、音乐疗法、暗示、想象、使用摇椅等能够促进身体和精神放松,增加活动量有助于肌肉放松;迟缓敲击暗示办法可抑制感觉神经系统,减少疼痛和焦虑,减慢心率和呼吸频率,放松肌肉,减少氧耗量,从而促进睡眠。第40页六、居家护理

(五)心理社会支持老年人作为社会弱势群体,有着活动空间局限,性格可塑性差,不愿接收新思想、新事物特点,伴随年纪增加,失落感、孤单感、衰老感,加上多种疾病对本身和家庭影响,易出现悲观、易怒、抑郁等,家庭、社会支持,会显著改善老年人睡眠质量,应鼓励家庭组员积极参与改善老年人睡眠工作中,为老年人提供亲情支持,妥善处理多种引发不良心理刺激事件,稳定情绪,减轻精神压力。第41页七、延续护理

延续性护理不强调为出院后患者提供直接而长期护理,而是帮助患者及家属提升自己护理能力,对于存在睡眠障碍或者有引发睡眠障碍疾病老年患者,护理人员应制定对应指导方案,为患者及家属提供正确且实用指导。(一)成立延续护理管理小组包括患者主治医师、责任护士、药剂师等,确保小组组员对延续护理积极性,并进行规范化培训。第42页

七、延续护理

(二)确定延续护理方式精确、详细统计延续护理患者有关信息,建立随访资料档案,根据患者临床资料确定延续护理方案,由小组组员在出院后3个月之内采取电话回访、微信、QQ、上门访视等多种访视办法,全面理解患者护理情况,适时调整护理计划。第43页七、延续护理

(三)延续护理主要内容(1)药品指导:通知患者及家属不一样药品名称、机制、使用办法、不良反应等,叮嘱家属认真观测患者病情,及时全面发觉也许影响睡眠躯体不适,及时反馈给小组组员,遵医