外科感染概述

天使们好1精选课件第1页外科感染SurgicalInfections感染仍是今天人类健康“三大杀手”之一！2精选课件第2页概论

GeneralConsideration3精选课件第3页感染定义

什么是感染？感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引发局部或（和）全身炎症反应。

什么是外科感染?外科感染是指需要外科治疗感染，包括创伤、手术、烧伤等并发感染。4精选课件第4页外科感染分类按病程分类急性、亚急性、慢性按特点分类非特异性感染特异性感染按发生条件分类原发性、继发性外源性、内源性条件性感染二重感染（菌群交替征）医院内感染5精选课件第5页感染发病原因

病原体原因人体易感原因局部原因全身原因6精选课件第6页病原体原因病原体种类细菌菌株病原体数量>105病原体毒力7精选课件第7页局部原因

生理屏障破坏导管处理不当管腔阻塞异物、坏死组织血液循环障碍8精选课件第8页全身原因严重损伤、休克…慢性疾病：糖尿病、肝硬化…免疫抑制剂、激素、放/化疗易感人群先天性/取得性免疫缺陷9精选课件第9页感染病理炎症反应局部：充血、水肿、坏死炎症介质、细胞因子及细菌毒素介导全身炎症反应特异性感染有其独特病理变化10精选课件第10页感染转归外科感染吸取，形成脓肿溃疡、瘘管、窦道脓毒症感染局限感染扩散慢性感染全愈炎症好转11精选课件第11页外科感染局部体现

红

(redness)

肿

(swelling)

热

(heat)

痛 (pain)

功能障碍 (dysfunction)12精选课件第12页外科感染全身体现

发热寒战全身不适恶心呕吐食欲不振头痛乏力脉搏增快13精选课件第13页重症感染全身体现

全身代谢紊乱水电酸碱失衡脏器功能障碍感染中毒休克

14精选课件第14页诊断

临床体现

血液常规辅助检查

病原体判定15精选课件第15页预防避免病原微生物入侵个人/公共卫生及时正确地处理新鲜伤口增强抗感染能力切断传输途径消毒、灭菌、隔离无菌标准16精选课件第16页增强机体抗感染能力改善营养情况治疗有关疾病注意医/药源性免疫抑制特异性免疫合理预防性使用抗菌药品17精选课件第17页外科感染治疗标准消除感染病因和毒性物质增强抗感染和修复能力18精选课件第18页治疗局部处理抗感染药品全身支持19精选课件第19页局部治疗

患部制动、休息物理疗法外用药品手术治疗20精选课件第20页全身支持治疗休息、营养维持体液平衡纠正贫血、低蛋白血症治疗有关原有病症维护脏器功能激素、免疫制剂21精选课件第21页浅部组织化脓性感染22精选课件第22页皮下急性蜂窝织炎皮下疏松结缔组织急性炎症致病菌：乙型溶血性链球菌为主特点：急性化脓性炎症病变扩展快近端淋巴结常受累常伴有全身症状23精选课件第23页临床体现及分型一般性皮下蜂窝织炎新生儿皮下坏疽颌下急性蜂窝织炎常妨碍通气和吞咽产气性皮下蜂窝织炎厌氧菌，扩展快、皮下捻发感恶臭、全身症状重24精选课件第24页治疗抗菌药品局部处理早期局部外敷切开引流产气性蜂窝织炎应隔离改善全身状态25精选课件第25页丹毒皮内网状淋巴管急性炎症致病菌：乙型溶血性链球菌好发部位：下肢、面部，常有原发感染灶临床体现治疗抗菌药品局部湿热敷原发感染灶治疗26精选课件第26页浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎致病菌：乙型溶血性链球菌、金葡菌…好发部位颈部、腋窝和腹股沟常继发于引流区域感染临床体现治疗治疗原发感染灶抗菌药品27精选课件第27页脓肿急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现不足脓液积聚，周围有完整腔壁致病菌多为金葡菌临床体现局部隆起，有红、肿、热、痛、波动感鉴别诊断动脉瘤结核性脓肿28精选课件第28页脓肿切开引流术切口选择波动感显著低位与皮纹平行，忌跨关节先穿刺忌切穿对侧脓肿壁分开纤维间隔通畅引流29精选课件第29页全身性外科感染30精选课件第30页基本概念脓毒症

引发全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有显著变化菌血症

脓毒症中一种，即血培养检出病原菌者31精选课件第31页病因细菌数量多、毒力强机体抗感染能力低下静脉导管感染肠源性感染32精选课件第32页常见致病菌G-杆菌大肠、绿脓、变形…“三低现象”、感染性休克多见G＋杆菌金葡菌、表葡菌、肠球菌…耐药菌、条件致病菌多见无芽孢厌氧菌拟杆菌、梭状杆菌…脓液粪臭样真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌…33精选课件第33页症状和体征骤起寒、热，或低温急、重、快头痛/晕、恶心、呕吐、腹泻、面色苍白/潮红、冷汗、神志变化心率快、脉细速、呼吸急促/困难肝、脾肿大，黄疸，皮下出血淤斑34精选课件第34页试验室检查WBC↑↑或↓、幼稚细胞↑、中毒颗粒酸中毒、氮质血症、溶血、肝肾功损坏、尿中出现蛋白、血细胞血培养常阳性35精选课件第35页诊断原发感染灶典型脓毒症临床体现病原菌培养36精选课件第36页治疗及时、彻底地处理原发病灶早期、足量、联合应用有效抗生素对症、支持治疗及时治疗主要脏器并发症和糖尿病、肝硬化等伴发疾病37精选课件第37页破伤风

Tetanus38精选课件第38页病因致病菌破伤风梭菌专性厌氧，G＋平日以芽孢形式存在发病条件开放性损伤重视医源性原因伤口局部缺氧39精选课件第39页病理生理破伤风梭菌伤口大量繁殖缺O2痉挛毒素脊髓、脑干随意肌担心、痉挛交感N兴奋性↑溶血毒素组织局部坏死心肌损害40精选课件第40页临床体现潜伏期平均6－12d前驱期

12－24h乏力、头晕/痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进痉挛期缓和期

1w肌担心、反射亢进41精选课件第41页痉挛期临床体现症状肌担心性收缩基础上阵发性痉挛次序咀嚼肌、面部表情肌、颈、背、腹、四肢、膈肌体征张口困难、“苦笑病容”、颈项强直、角弓反张神志始终清楚42精选课件第42页角弓反张43精选课件第43页并发症肺不张、肺炎呼吸骤停、窒息酸中毒循环衰竭骨折尿潴留44精选课件第44页局部破伤风

受伤部位肌担心性强直45精选课件第45页诊断外伤史典型临床体现鉴别化脓性脑膜炎狂犬病46精选课件第46页预防早期彻底清创，改善局部循环人工免疫自动免疫（破伤风类毒素）被动免疫（TAT）47精选课件第47页治疗消除毒素起源中和游离毒素TAT1－5万u破伤风免疫球蛋白控制和解除痉挛隔离、避声、光刺激镇定、解痉防治并发症支持抗菌药品48精选课件第48页气性坏疽

GasGangrene49精选课件第49页病因致病菌梭状芽孢杆菌产气荚膜杆菌水肿杆菌…发病条件开放性损伤伤口局部缺氧50精选课件第50页病理生理梭状芽孢杆菌透明质酸酶卵磷脂酶酶外毒素产气恶性水肿筋膜下张力↑↑迅速扩散51精选课件第51页临床体现潜伏期1－4d全身情况急剧恶化烦躁、恐惧/欣快感苍白、大汗、脉速、发热溶血性贫血、血红蛋白尿、黄疸、酸中毒、感染性休克52精选课件第52页局部情况“胀裂样”剧痛，高度肿胀，迅速蔓延大量浆液样/浆液血性渗液，恶臭气泡、皮下捻发感皮肤大理石样斑纹，肌肉呈“熟肉样”53精选课件第53页辅助检查伤口分泌物涂片有G＋粗大杆菌X线检查伤处软组织积气54精选课件第54页诊断伤处异常胀痛和迅速、连续加重肿胀伤口分泌物中检出G＋粗大杆菌X线患处软组织积气鉴别：某些兼性需氧菌、厌氧性链球菌等可产气细菌感染55精选课件第55页预防尽早彻底清创，充足敞开引流3％过氧化氢或1/1000高锰酸钾冲洗、湿敷伤口早期应用大剂量青霉素和甲硝唑56精选课件第56页治疗急症清创广泛、多处切开彻底清除失活组织及异物必要时坚决截肢大剂量抗生素高压氧全身支持及对症治疗57精选课件第57页外科应用抗菌药标准58精选课件第58页使用抗菌药两大误区滥用抗菌药错误地将抗菌药品作为弥补无菌术和手术缺陷伎俩，忽视外科基本标准

抗菌药品不能取代外科处理！59精选课件第59页适应症不呈局限化外科感染配合手术治疗外科感染围手术期预防性用药60精选课件第60页药品选择和应用合理选药合理用药61精选课件第61页合理选药细菌培养和药敏试验是金标准经验治疗外科感染一般规律药品抗菌谱药代动力学能窄勿广，能单勿联价廉注意过敏反应和毒、副作用62精选课件第62页合理给药根据病情选择恰