梨状肌综合征课件

梨状肌综合征定义：是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引发局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。为推拿临床常见疾病之一，又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征。第1页梨状肌综合征生活中某些动作，有时会诱发梨状肌综合征：如长时间坐着工作；某些强力扭转躯干活动，如网球发球、铲雪、挖土等，容易造成梨状肌拉伤。在裤后袋内装厚钱包、手机或其他物品，影响血液供应，造成梨状肌受压，也可造成发病。第2页解剖生理梨状肌位于臀部中层，起自第2～4骶椎前面骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大孔提成两部分，即梨状肌上、下孔。第3页解剖生理在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。梨状肌为髋关节外旋肌，受骶丛神经支配，其功能是使髋关节外展、外旋。第4页第5页解剖生理第6页解剖生理第7页梨状肌体表投影区髂后上棘与尾骨尖连线中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内即为梨状肌体表投影。第8页病因病机1.损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产生保护性痉挛，突然收缩，使梨状肌因牵拉而致损伤，局部充血、水肿，引发无菌性炎症，从而刺激或压迫周围神经、血管而产生症状。第9页病因病机2.变异：在解剖学上，坐骨神经紧贴梨状肌下缘穿出为正常型。梨状肌变异是指坐骨神经和梨状肌解剖位置发生变化。梨状肌变异主要有两种类型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；另一类是指坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。第10页病因病机

二.坐骨神经变异第11页病因病机2.变异：在临床上梨状肌综合征好发于上述变异，显然和这一解剖构造上异常情况有密切关系。一旦梨状肌因损伤或受风寒湿邪，即可使梨状肌痉挛收缩，造成梨状肌营养障碍，出现弥漫性水肿、炎症而使梨状肌肌腹钝厚、松软、弹性下降等，使梨状肌上、下孔变狭，从而刺激或压迫坐骨神经、血管等而出现一系列临床症状。第12页病因总结1.外伤扭闪：髋关节急剧外旋，使梨状肌牵拉损伤。2.寒湿痹阻：气血流通不畅，使梨状肌痉挛，使臀腿部疼痛麻木。3.炎症感染：妇女慢性盆腔炎，或骶髂关节病损造成无茵炎症，使梨状肌瘀血肿胀，压迫坐骨神经。第13页临床体现1.大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。2.臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。3.活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。第14页检

查1.压痛：沿梨状肌体表投影区有显著压痛，有时压痛点可扩散到坐骨神经分布区域。2.肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样变化或弥漫性肿胀肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。3.患侧下肢直腿抬高试验，在60°此前疼痛显著，当超出60°时，疼痛反而减轻。4.梨状肌担心试验阳性。第15页梨状肌担心试验病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部下段，另手握拿踝部，将膝关节屈曲90度，使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿内收，使梨状肌放松，症状减轻或消失。患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术者一手按压膝关节外侧，使患肢极度内收，顶向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨状肌部位出现疼痛即为阳性。第16页诊断与鉴别诊断本病根据病史、症状及有关检查，不难明确诊断，但须与下列病症相鉴别：1.腰椎间盘突出症：发病较迟缓，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛显著，卧位疼痛缓和或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力削弱，踝反射削弱或消失，可结合影像学资料以帮助诊断。2.臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方2cm处压痛显著，梨状肌担心试验阴性。第17页诊断与鉴别诊断3.坐骨神经炎：起病较急，疼痛沿坐骨神经通路由臀部经大腿后部、腘窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为连续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。第18页附：坐骨神经痛梨状肌综合征是指梨状肌损伤而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经，其主要体现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区疼痛。也就是说任何原因引发臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧缘疼痛均称之为坐骨神经痛。坐骨神经痛在体内多种神经痛中居于首位，是常见病。但坐骨神经痛只是疾病一种症状，它本身不是一种独立疾病。发病年纪常在20～60岁，其中40岁左右最多见。20岁此前和60岁后来少见。

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在临床中造成坐骨神经压迫症状疾病有多种，而坐骨神经痛按病因不一样可分两大类，即原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛，而根据坐骨神经痛症状体现来分又可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛

。第20页原发性坐骨神经痛主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引发，也叫坐骨神经炎，临床上少见。多和肌炎、肌纤维组织炎同步发生。受寒、受潮可为其诱发原因。

坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经通路由臀部经大腿后部、腘窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为连续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。第21页

继发性坐骨神经痛是坐骨神经通路受邻近组织病变刺激、压迫或破坏引发疼痛。临床上所见坐骨神经痛大多数为继发性坐骨神经痛。

坐骨神经痛经常在外伤、体力劳动或受凉后起病，或由于以上原因而复发。多数体现为一侧疼痛，个别为双侧。典型坐骨神经痛体现为一侧腰部、臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走路和变化体位可使疼痛加剧，平卧时病腿抬高受限。第22页

根性坐骨神经痛

多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱病变造成。发病较迟缓，早期体现不典型，多为一侧腰痛，腰部酸胀、怕冷。腰痛多在活动后出现，休息后消失。疼痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射，伴有麻木或感觉异常。咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛加剧，疼痛为电流样，由腰沿坐骨神经走行向远端放射。大多数患者在下腰部患侧棘突旁有显著压痛点，当压迫此点时，疼痛常由局部向该侧下肢放射。颏胸试验阳性（即患者仰卧，将其头被动前屈使下颏触及胸壁时，出现下肢疼痛或疼痛加剧），直腿抬高试验阳性。

特点：窜痛显著，疼痛以坐骨神经近端为主，腰脊椎旁有显著压痛点并沿坐骨神经向下肢放射，咳嗽、解手、弯腰、下蹲等增加腹压动作可加重疼痛。

第23页干性坐骨神经痛多由梨状肌损伤、臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病变造成。疼痛部位多位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部。疼痛呈连续性，阵发性加剧，有时为烧灼样或刀割样，夜间和活动后加重，咳嗽、喷嚏等动作时疼痛无加重。坐骨神经走行区压痛显著，而腰椎部位无压痛。这种病人直腿抬高试验阳性，颏胸试验阴性。

特点：患侧下肢沿坐骨神经干呈放射性疼痛，尤以坐骨神经远端为多见，在臀下列沿坐骨神经走行方向有压痛点，咳嗽等增加腹压动作时疼痛不显著。

第24页项目

分类根性坐骨神经痛干性坐骨神经痛疼痛部位腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部疼痛性质腰部酸胀、怕冷，疼痛呈电流样连续性，阵发性加剧，烧灼样或刀割样压痛部位腰部坐骨神经区域压痛颏胸试验阳性阴性直腿抬高试验阳性阳性加剧原因咳嗽、打喷嚏、大便等增加腹压时疼痛加重咳嗽、喷嚏等动作时疼痛无加重相同点病程稍长时间会出现臀部和小腿肌肉松弛。较长者可出现这些部位肌萎缩，（患侧臀变小、小腿变细）可出现疼痛区感觉异常，跟腱反射削弱或消失。个别还可出现患侧下肢皮肤发凉、干燥少汗或多汗。根性坐骨神经痛与干性坐骨神经痛区分第25页治疗办法1.手法治疗2.针灸治疗3.物理治疗4.药品治疗5.局部封闭第26页手法治疗1.治疗标准：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。2.取穴及部位：环跳、居髎、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。3.主要手法：滚、按、揉、弹拨、擦及被动运动。第27页手法治疗操作办法1.急性期：患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔和而深沉滚、按、揉等手法施术于臀部及大腿后侧，待肌痉挛解除后，合适弹拨肌腹，并点按环跳、委中、居髎、承扶、阳陵泉等穴，以酸胀为度。随后顺推按梨状肌腹，使其平复。第28页手法治疗操作办法2.慢性期(缓和期)：医者用较重滚、按、揉等渗入力较强手法施术于臀部及下肢，待痉挛缓和后，再弹拨条索样之梨状肌腹，同步配合点按环跳、居髎、委中、承扶等穴以及髋关节后伸、外展及外旋等被动运动，使之松解粘连，解痉止痛。最后用擦法擦热局部。第29页操作办法1、松解手法患侧臀部及掌根按揉臀部，然后再滚大腿后外侧。患者取俯卧位第30页

2、弹拨止痛沿梨状肌肌腹垂直方向弹拨，并点按阿是穴、环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山等穴第31页3、理筋整复拇指推按阿是穴，肘压阿是穴第32页4、滑利关节

法结合被动运动，伸屈膝关节，外展、外旋髋关节。第33页5、舒筋活血抖下肢，擦臀部第34页注意事项1.梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而用暴力。避免造成新损伤。2.急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息1～2周，以利损伤组织修复。3.注意局部保暖，