第四节排痰技术

排痰技术1编辑版pppt第1页排痰办法学习内容排痰目01020405排痰注意事项032编辑版pppt第2页1.2.

保持呼吸道通畅，避免痰液淤积。

提升药效，促进病情恢复。

3.预防感染，减少并发症。一、排痰目标3编辑版pppt第3页

评定选择排痰办法实行评价排痰效果排痰步骤4编辑版pppt第4页4.评定1.2.

患者年纪、病情、生命体征、心功能情况、心理状态、配合程度及皮肤情况。

患者损伤部位、伤口情况、全身导管情况，有没有手术、骨折和牵引。

3.患者呼吸情况、肺部情况、咳嗽咳痰能力、听诊有没有痰鸣音及进餐时间。解释操作目、方法、注意事项及配合要点。5编辑版pppt第5页5.体位排痰1.有效咳嗽训练4.胸部震颤3.胸部叩击排痰办法2.辅助咳嗽技术6编辑版pppt第6页7一、有效咳嗽训练

－正确咳嗽深吸气，达成必要吸气容量;吸气后短暂憋气，使气体在肺内有效分布、产生足够咳嗽驱动压;关闭声门，深入增强气道中压力;腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流;声门开放，形成由肺内冲出高速气流。7编辑版pppt第7页8排痰训练

－积极咳嗽训练法积极咳嗽训练法：哈气：患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌收缩；“K”音：练习发“K”声音以感觉声带绷紧，声门关闭及腹肌收缩；将这些动作结合，指导患者做深而放松吸气，接着做急剧咳嗽深吸气－短暂屏住呼吸－关闭声门－增加腹内压－声门突然打开，形成由肺内冲出高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者，最佳用数次哈气来排除分泌物，避免用力咳嗽，避免搬动危重病人多种导管。8编辑版pppt第8页9二、辅助咳嗽训练法：腹部推挤辅助法肋膈辅助咳嗽法被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨下缘，刺激患者产生咳嗽反射9编辑版pppt第9页10

－辅助咳嗽训练法辅助咳嗽训练法：腹部推挤辅助法患者平卧位，治疗师手掌交叠，掌根置于剑突下方。患者先深吸气，然后在指令下咳嗽，咳嗽同步治疗师向内、向上推挤腹部。也可采取坐式，治疗师位于患者身后。肋膈辅助咳嗽法患者平卧，治疗师双手呈蝶状置于患者两肋，拇指指向剑突，另四指与肋骨平行。在患者深呼气末，治疗师迅速向下向内按压，并要求患者深吸气。在吸气末，嘱患者屏气、用力咳嗽，同步治疗师迅速施加手部力量，增加咳嗽终末气流。被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨下缘，刺激患者产生咳嗽反射10编辑版pppt第10页1111编辑版pppt第11页1212编辑版pppt第12页13三、胸部叩击与震颤胸部叩击与震颤：有助于粘痰脱离支气管壁。叩击：治疗者手指并拢，掌心成杯状；利用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流（由下至上，由外至内）轻叩30～45秒；13编辑版pppt第13页胸部叩击1)确定痰液潴留部位及病情，摆放舒适体位2)护士五指并拢，掌心空虚呈杯状，与病人呼气时在肺段对应胸壁部位后背部两边三个点或左右胸前三个点以手腕力量自下而上，由外向内，开始迅速而有节奏叩击。3)每一肺叶部位叩击1-3分钟,嘱患者深呼吸、咳嗽、咳痰。每日2-3次，每次15-20分钟，餐后2小时或餐前30分钟进行。注意：手掌离胸壁不超出12公分14编辑版pppt第14页15

－胸部叩击与震颤震颤：叩击拍打后用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动；连续3～5次；再作叩击，如此反复2～3次，再嘱患者咳嗽以排痰。15编辑版pppt第15页胸部震颤1、双手重合置于引流部位胸壁，患者深呼吸。2、当病人呼气时给予迅速、施加一定压力以震荡患者胸壁。3、每部位振动3-5次，再叩击；反复2-3次。16编辑版pppt第16页体位引流

1）确定痰液潴留部位。

2）摆放体位引流：将病变位置置于高处，使引流支气管开口方向向下。

3）体位引流同步配合叩击、振动、指导病人深呼吸或有效咳嗽效果更加好。4）一种部位一般5-10分钟，总时间不超出30分钟。17编辑版pppt第17页18体位引流：根据病变部位采取不一样引流体位（病变部位尽可能在高处），使病变部位痰液向主支气管引流。痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，每次引流一种部位，时间5～10分钟，如有数个部位，则总时间不超出30～45分钟，以免疲劳。18编辑版pppt第18页19编辑版pppt第19页特殊患者排痰办法超声雾化疗法超短波疗法机械排痰适用于痰液粘稠、干结患者20编辑版pppt第20页21排痰训练

－注意事项时机选择：气道充足湿化－体位引流－胸部叩击和震颤－有效咳嗽/诱发咳嗽空腹时进行，以防诱发呕吐而误吸胸部叩击、震颤排痰、辅助咳嗽禁忌症近期脊柱损伤或脊柱不稳近期肋骨骨折近期咯血严重骨质疏松患者下列情况避免用力咳嗽：脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者，最佳使用数次哈气来排除分泌物辅助咳嗽训练时注意施加外力位置，避免对肋骨和剑突施加暴力，以免造成骨折，尤其老年女性和骨质疏松者。避免移动危重病人多种置管：气管套管、鼻胃管、导尿管、深静脉置管21编辑版pppt第21页注意事项1、掌握禁忌症如严重高血压、高龄患者、心率加快者等2、明确病变部位，选择合适体位和排痰办法3、引流过程中，如有咯血、发绀、呼吸困难、出汗、疲劳等症状，应立即停顿引流，给予临床处理。4、未经引流气胸、肋骨骨折、咯血及低血压、肺水肿患者，禁用胸部叩击、震颤。22编辑版pppt第22页23思考题男，56岁，高位颈髓C3～4不完全性损伤、三肢瘫、右侧膈肌麻痹、右肺不张、反复肺部感染不愈。如何进行呼吸、排痰训练？应注意什么？23编辑版pppt第23页24步骤检查评定排除禁忌症呼吸训练：腹式呼吸：刚开始1～2分钟/次，逐渐增加至每次10～15分钟，每日训练两次深呼吸训练：局部呼吸训练：右下肺抗阻呼吸器增强吸气肌力量：开始练习3～5分钟，一天3～5次，后来增加至10～15分钟上肢辅助呼吸肌群力量训练：如肩关节前屈、外展到90度保持数分钟；扩胸动作等24编辑版pppt第24页25排痰训练体位引流：多向左侧卧位胸部叩击与震颤：积极咳嗽训练法：哈气－“K”音－咳嗽辅助咳嗽训练法－肋膈辅助咳嗽法尽