腹腔镜下横结肠癌根治术手术配合及体会

腹腔镜下横结肠癌根治术---手术配合及体会第1页学习目1.熟悉经腹腔镜下横结肠癌根治术手术适应症，手术体位，术中配合2.通过这次学习，使手术室护士能深入熟悉和掌握腹腔镜下结肠癌根治术配合关键第2页手术适应症、禁忌症适应症：早期、进展期横结肠癌禁忌症：1.晚期结肠癌，估计难以将转移淋巴结清扫洁净者2.合并心肺功能不全不能行气管插管全身麻醉者3.有上腹部手术史、上腹部有广泛粘连者第3页主要内容肿瘤解剖位置病人基础资料手术配合：术前准备巡回重点洗手重点护理问题护理体会小结第4页结肠癌肿瘤位置第5页病人基础资料病区：腹外科床号：2床姓名：陈秀英性别：女年纪：73岁诊断：横结肠癌拟行手术方式：腹腔镜下横结肠癌根治术麻醉方式：气管插管全身麻醉手术日期：2023年06月18日第6页术前病人准备开放静脉：上肢，前臂中段电极板：肌肉丰满，光洁无毛位置麻醉：全身麻醉，气管插管体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高10°固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉测压波形良好，受压部位床单平整干燥。第7页摆放改良截石位病人臀部略突出床沿，屈髋屈膝，大腿外展60°~90°，股髂关节、膝关节屈曲成150°~170°，腿下垫硅凝胶垫，避免压迫腓总神经。第8页手术配合—巡回重点手术室布局第9页第10页术前准备—用物准备大包、中剖、衣服、盘、卡台布、布巾钳8个、荷包钳、肠钳（备）腹外腹腔镜（1）、肠钳、抓钳、结扎钳（金黄XL、紫L、绿ML）、保温瓶、超声刀、5mm戳卡×3、10mm戳卡×1、12mm戳卡×113#11#刀片、5ml20ml注射器、14×16●、12×20●、18×24▲、纱块、纱条、02-04-0吸取线、1#4#7#丝线、石蜡油、保护套×4、单极电刀、吸引管×2、吸引头、输液器、9×15敷料贴、5×7敷料贴×3、腹腔引流管、引流袋结扎夹（金黄XL、紫L、绿ML）、荷包线、安德55、管型吻合器、爱惜龙吻合器第11页术前准备—用物准备第12页术前准备—用物准备第13页Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,conse术前准备—用物准备第14页术前准备—仪器设备史塞克腔镜系统二氧化碳气瓶第15页术前准备—手术器械基础器械:第16页术前准备—手术器械腔镜器械:第17页手术步骤铺单，建立气腹，安顿Trocar游离结肠切断肠系膜下动、静脉腹部切口，提出横结肠，切断结肠，移除标本吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔放置引流，关闭切口第18页铺单，建立气腹递尖刀片、巾钳、气腹针，连接气腹管第19页安顿Trocar

12mm第20页游离结肠递无损伤钳、肠钳夹持肠管、系膜，递超声刀分离第21页切断肠系膜下动、静脉

递可吸取夹，夹闭血管两端递超声刀或剪刀，切断血管第22页切断结肠，移除标本递23#刀片做腹部切口递无菌保护套保护切口，游离结肠使用闭合器切除肿瘤肠管，使用荷包钳，管型吻合器吻合结肠确定吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔后，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐层关腹第23页放置引流管，关腹放置腹腔引流管，并妥善固定。清点纱布、缝针、器械无误后关闭切口，缝合皮肤。切口贴敷料贴，引流管贴标识。第24页手术配合—巡回护士重点1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者体位，术中密切观测病人生命体征，发觉异常及时报告麻醉师。4.精确清点器械敷料，完善各类统计单。5.手术结束，护送患者返回病房。第25页手术配合—洗手护士重点1.和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷料2.配合医生消毒铺巾3.术中密切配合，纯熟传递所需器械，物品4.关腹前，关腹后精确清点器械敷料，确保无遗留5.做好手术标本交接第26页护理问题腹腔镜手术为何要使用CO2建立气腹？1.二氧化碳不易燃易爆，不会因电凝器工作时迸出火花而带来危险后果；2.在血液和组织中有很高溶解度（是氧气10倍），不易形成血管内气栓；3.经腹膜吸取后很容易经肺排出，不良反应轻；4.二氧化碳制备和储存都较方便。第27页护理问题一般气腹设定压力是多少？患者年纪较大,一般气腹压力控制在1.33kPa～1.60kPa,从低流量逐渐调至高流量,避免气腹压力过高引发高碳酸血症和心律失常等并发症，确保患者生命安全。第28页腹腔镜术中常见仪器问题及处理腹腔镜镜头不清楚：用0.5%碘伏消毒垫，挤至半干擦拭镜头；准备保温杯，内装60°~80°热水预热镜头；将镜头斜面在网膜上轻轻擦拭几下；当电凝钩、超声刀引发烟雾时，打开任意一种Trocar排气阀将烟雾排出；检查镜头和摄像系统连接处是否洁净。第29页腹腔镜术中常见仪器问题及处理腹腔镜系统无图像：1、检查视频输出是否连接好，摄像头与主机是否连接好；2、如为电子系统故障，请工程师检查维修。第30页腹腔镜术中常见仪器问题及处理超声刀报警：根据主机屏幕提醒处理。1、刀头报警：重新安装刀头或更换刀头；2、手柄报警：先检查手柄与主机是否连接好，重新测试仍显示手柄故障则更换手柄；3、主机报警：可尝试重新启动主机，仍报警则更换主机。第31页护理体会术前应详细理解病人病情及手术方式，确保手术用物、高值耗材、器械设备准备齐全、完好，处于备用状态。严格执行切皮前三方查对制度；严格执行手术查对制度，手术前、关闭体腔前、关闭皮肤前后四次认真清点用物，避免异物遗留。第32页护理体会安顿体位时，注意保暖和保护病人隐私；固定双腿松紧适度，给予合适衬垫保护腓总神经，确保患者安全和舒适；保持静脉通路通畅，确保气管插管在位；臀下垫小方垫抬高臀部，术中取头低足高15°~20°，左侧抬高10°~15°体位，确保术者有良好操作空间。第33页护理体会术中：器械护士应理解手术步骤及主刀医生习惯，全神贯注，纯熟配合；正确安装腔镜器械、超声刀，妥善安顿，避免污染和损坏。巡回护士应注意观测手术进程，及时供应腔镜用直线切割缝合器、吻合器等耗材；做好对病人生命体征、尿量、