病毒性角膜炎课件

2023年8月23日

病毒性角膜炎

第1页中国感染性角膜病主要为下列四种：

也是四个主要难治性致盲性角膜病

，是重大公共卫生和社会问题

FKHSKBKAK第2页

病毒性角膜炎分类

?一、单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）

?二、其他病毒性角膜炎：

带状疱疹性角膜炎

水痘性角膜炎

E-B病毒性角膜病变

腺病毒性角膜炎

微小核糖核酸病毒性角膜炎

麻疹性角膜炎

风疹性角膜炎

腮腺炎性角膜炎

传染性软疣性角膜病变

第3页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?单纯疱疹病毒引发，人是HSV-1唯一天然宿主；

?密切接触传染，引发眼部感染主要是HSV-1病毒；

?男性占64.5%，女性占35.5%；

?正常成人血清阳性率大于90%。

第4页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK特点：多类型、易复发、发病与被感染HSV（单纯疱疹病毒）株以及与机体免疫状态有关。

?病原学：HSV分为两个血清型—I型、II型

I型：感染部位是头颈部，大多数眼部疱疹感染是由此型病毒引发；

II型：感染部位是生殖器，偶或也有眼部感染。

两型病毒潜伏期相同，为2-12天，一般是3-9天

第5页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK发病机制：1、原发感染：

?仅见于对本病无免疫小朋友（多为6个月至5岁小儿）

?HSV-1是嗜神经病毒

?绝大部分病毒被机体特异性抗体

和免疫细胞清除

?1%-6%初次感染患者会有临床体现

第6页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK发病机制：2、潜伏感染：

?病毒经周围神经末梢逆轴浆流运输到宿主感觉神经节内—三叉神经节（TG）

?6个月～5岁小朋友60%有潜伏感染,成人100%有潜伏感染

?除了TG外，我国学者首先提出角膜也是HSV-1潜伏感染和复发源地

角膜

三叉神经节(TG）

逆行

顺行

诱因

上皮

基

质

角膜潜伏

TG潜伏

第7页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK发病机制：3、复发感染：

?潜伏在三叉神经节和角膜内HSV活化增殖

?疾病严重性和发作次数是多原因作用成果

?与病毒株和它毒力及宿主抵抗力有关

?复发诱因：与机体抵抗力下降有关

第8页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK临床体现：

1、原发感染：常见于幼儿

?眼部主要体现为急性滤泡性或假膜性结膜炎，角膜点状、树枝状上皮型角膜炎，眼睑皮肤水疱和脓疱

?可同步存在唇部和头面部皮肤感染，常有全身发热和耳前淋巴结肿痛

第9页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK临床体现：

?2、复发感染：典型角膜病变

?分型：根据病变累及深度分为

-上皮型（点状、树枝状、地图状角膜炎）

-基质型（浅中基质型、深基质型角膜炎，深基质型又包括基质坏死型和盘状角膜炎）

-内皮型（线状、弥漫型内皮炎）

?分期：根据病程变化分为

-活动期

-稳定期

-晚变期

第10页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

点状

树枝状

地图状

上皮型

第11页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

基质型

浅中基质型

深基质型（盘状角膜炎）

深基质型（基质坏死型）

第12页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

内皮型

第13页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

临床分期

活动期

晚变期

稳定期

第14页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK诊断：

?反复发作病史

[A]?典型临床体现

[A]?辅助检查

印迹细胞学检查[C]

免疫病理学[C]

第15页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治疗标准：

1、药品治疗

2、手术治疗

?羊膜移植术

?结膜瓣遮盖术

?板层角膜移植术

?穿透角膜移植术

抗病毒药品

糖皮质激素

人工泪液

第16页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治疗标准：

?1、药品治疗标准：

上皮型HSK：早期应用有效抗病毒滴眼液频繁点眼；禁用糖皮质激素，以防病变扩散

基质型及内皮型HSK：全身和局部抗病毒治疗，合适应用糖皮质激素

第17页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治疗标准：

?1、药品治疗标准：（1）抗病毒治疗

1）局部首选：阿昔洛韦(ACV)滴眼液、更昔洛韦（GVC）滴眼液

联合更昔洛韦（GVC）眼膏

2）重症患者全身静脉应用:

乳酸林格氏液500mlACV0.25givdropq8h共用5～7天

3）全身静脉应用5～7天后改为阿昔洛韦口服，需连续1～3个月

第18页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治疗标准：

?1、药品治疗标准：（2）糖皮质激素应用

有效抗病毒药品治疗同步，联合糖皮质激素应用

?HSK上皮型严禁使用

?HSK基质型

?HSK内皮型

药品治疗前

药品治疗后2月

第19页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治疗标准：

?1、药品治疗标准：（3）人工泪液

?辅助用药

?缓和眼部干涩症状

?HSK反复发作致泪液中某些成份缺失

?长期局部用药毒性作用

第20页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治疗标准：

?1、药品治疗标准：（4）抗复发治疗

ACV口服200mg每天4次

或400mg每天2次

治疗3-6个月

p阿昔洛韦口服

p转移因子、中医中药应用

注意药品毒副作用

第21页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治疗标准：2、手术治疗：

?羊膜移植术

?结膜瓣遮盖术

?板层角膜移植术

?穿透角膜移植术

第22页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治疗标准：2、手术治疗：

适应证

角膜上皮连续性缺损或基质

坏死型

（1）羊膜移植术：

术后20天

第23页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治疗标准：2、手术治疗：

?适应证：不能通过羊膜移植治愈偏位角膜溃疡、角膜小穿孔。

（2）结膜瓣遮盖术

术前

结膜瓣遮盖术后

第24页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治疗标准：2、手术治疗：

?适应证：

?反复发作深基质型

?稳定期角膜瘢痕，但内皮功能良好

?手术办法：行深板层角膜移植术

（3）板层角膜移植术

LKP术后一年，BCVA0.5

LKP术后14M,BCVA0.3第25页一、单纯疱疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治疗标准：2、手术治疗：

?适应证：角膜穿孔、角膜全层感染、全层瘢痕，视力<0.1（4）穿透角膜移植

术前

术后3年

术前

术后3年

第26页二、其他病毒性角膜炎：

1、带状疱疹病毒性角膜炎

?特点：VZV复发感染所致，沿着三叉神经末梢分布区域。

?a、角膜点状或树枝状

?b、上皮下浸润、不足基质炎

?c、角膜基质炎或盘状

?d、神经营养性角膜炎

?治疗：散瞳、抗带疱免疫球蛋白、转移因子

第27页二、其他病毒性角膜炎：

2、腺病毒性角膜炎

?包括流行性角膜结膜炎（EKC）、咽-结膜热（PCF），前者是世界广泛流行眼部传染病。

?特点：急性滤泡性或假膜性结膜炎，角膜上皮下浸润。

第28页二、其他病毒性角膜炎：

2、腺病毒性角膜炎

?临床体现：

?EKC：潜伏期5-12天，以8天最多。常双眼发病，开始为单眼，2-7天后另一眼受累，患者有异物感、烧灼感、怕光、流泪、轻度视力障碍。

?PCF：潜伏期5-6天，常为双眼发病，可先后或同