肠造口病人的护理

人工造口护理

ICU

周凤兰

第1页世界造口日世界造口日是由国际造口协会提倡，意在让世界造口人和造口工作者加强联系和交流，对全社会进行造口知识宣传教育纪念日。这个纪念日从1996年开始，每3年举办一次，每次定在10月份第一种星期六。第2页

直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接收肠造口手术。据估计我国每年新增加永久性肠造口者约10万人，合计约100万人，此后尚有增加趋势有关肠造口

造口护理第3页

肠造口定义及目标定义：

源自于希腊语，出于某种医疗目标，人为造成空腔脏器与体表相通。最常见造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术方式自腹壁所作开口,以利排泄物排出目标：临时通道：缓和梗阻、恢复功能永久性“器官”：肠道连续性因疾病而中断

造口护理第4页肠造口适应症

直肠癌、结肠癌家族性息肉病（结肠息肉）克隆氏病、溃疡性结肠炎肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠膀胱癌

造口护理第5页正常造口第6页按术式分：单腔双腔攀式（环状）肠造口分类

造口护理第7页左结肠、乙状结肠造口—

左下腹部肠造口位置横结肠造口---右或左上腹

回肠、右结肠造口泌尿造口——右下腹

造口护理第8页脐旁两横指站立位坐位平卧位造口位置选择第9页造口护理术前护理术后护理出院指导第10页术前护理肠道手术常规准备饮食：术前3天低渣半流,1天半流饮食，术前晚10pm开始禁食

药品：术前3天口服肠道抑菌药肠腔：术前晚及术晨清洁灌肠第11页术后护理2023心理护理指导患者正确使用造口袋观测并发症2023护士关怀、鼓励、知识家庭支持系统社会支持系统造口者联谊会经验交流一件式造口袋两件式造口袋开放式造口袋皮肤保护粉防漏膏碳片除臭肠造口渗血肠造口狭窄肠造口感染肠造口回缩或内陷肠造口旁疝肠管坏死肠管脱垂皮肤黏膜分离

※肠造口周围炎第12页

造口袋排便办法

第13页一件式造口袋第14页二件式造口袋第15页泌尿造口袋第16页1、使用造口卡尺测量造口大小或采取描摹办法卫生部50项护理技术操作——造口护理2、根据测量好造口大小进行裁剪，直径比造口大1－2mm3、撕开保护纸4、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压5、佩戴袋子6、两指捏紧锁扣，听见“咔哒”声，证明袋子已经安全地装在了底盘上第17页9、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心迟缓自上而下将底盘揭掉7、取下袋子：用手指向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环8、取下造口袋卫生部50项护理技术操作——造口护理第18页造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋造口底盘出现渗漏应及时更换造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上操作重点

造口护理第19页

在更换造口袋之前,注意事项如下：用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清洁造口时,也许黏膜会有少许流血，属正常现象)轻轻地擦干皮肤，粘贴新护理用具前,要确保皮肤干燥假如皮肤需要尤其保护时，能够使用皮肤保膜护等专用护理用具操作注意事项

造口护理第20页造口护理附件用具护肤粉清香剂溃疡粉过滤片皮肤保护膜防漏膏防漏条腰带第21页防漏膏使用办法：用于造口周围皮肤不平情况或预防渗漏；可合适延长造口袋或者底盘粘贴时间。第22页护肤粉应用：造口护肤粉主要用于皮肤出现问题早期，如轻微红肿，刺痛、痒及丘疹等。第23页皮肤保护膜使用办法注意事项：待皮肤保护膜半干时，粘贴造口袋；只能外用，不能接近眼睛使用；假如不慎入眼，请立即用清水冲洗15分钟，并到医生处咨询。在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；第24页造口并发症及其处理

造口护理第25页早期并发症后期并发症1造口出血4造口狭窄2造口端坏死5造口回缩3造口皮肤黏膜分离6造口脱垂4皮炎7造口旁疝肠造口常见并发症

造口护理第26页较轻微早期并发症，常发生在术后头72小时原因多数是肠造口粘膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落处理用棉球或纱布稍加压迫即可止血若出血较多较频，能够用1％肾上腺素溶液浸湿纱布压迫或用云南白药粉外敷更多出血则也许需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。肠造口出血

造口护理第27页

造口护理第28页严重早期并发症，往往发生在术后24～48小时原因损伤结肠边缘动脉提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供肠造口缺血坏死

造口护理第29页肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染营养不良糖尿病长期使用类固醇药品肠造口皮肤粘膜分离也许原因第30页防漏膏分离处愈合使用溃疡粉清洗造口分离处愈合两件式底盘第31页原因：手术原因：腹壁孔太小或未切除部分筋膜腹壁通道感染后形成疤痕环处理：轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘肠造口狭窄第32页肠造口回缩主要原因肠段分离不充足残端与腹壁固定不佳肠段拉出不够伤口感染造成手术后患者体形发生变化肠造口回缩第33页腹壁通道过大末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳

造口护理肠造口脱垂发生原因第34页腹壁薄弱（年纪、营养情况等）手术原因造口位置不当长期便秘

造口护理肠造口旁疝形成原因第35页造口周围皮肤问题是最常见造口并发症造口护理最基本内容就是皮肤护理皮肤问题与产品质量、护理办法有关回肠、尿路造口皮肤问题最为常见肠造口周围皮肤炎症第36页刺激性皮炎过敏性皮炎皮肤机械性损伤

造口护理肠造口周围皮肤炎症类型第37页刺激性皮炎——便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引发渗漏原因：造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口）造口护理用具使用不当或者剪孔不合适粘胶溶解其他原因处理检查底盘粘胶,看何处发生渗漏遵从造口周围皮肤护理标准选择合适造口护理用具溃疡粉或皮肤保护膜脓性溃疡能够使用稀释后高锰酸钾溶液清洗肠造口周围皮肤刺激性皮炎第38页原因易产生肠气食物咀嚼不善食物吞咽过多气体细菌群体变化处理办法避免食用易产气愤体食物将食物切片纯酸乳酪更加好地咀嚼食物迟缓进食其他问题–肠气第39页饮食指导充足咀嚼，细嚼慢咽避免进食太快闭上口咀嚼食物避免进食时说话避免一次进食太多食物定期进食、多饮水第40页不宜食物

在饮食方面需要有某些控制，主要是方便造口护理，一般情况下，不宜进食下列几类食物：

1、对肠道刺激性强食物：如冷饮，生或者未完全煮熟食物，酒精类饮料等；第41页不宜食物

2、易产气食物：如豆类、洋葱，地瓜，萝卜，椰菜及碳酸饮料等；第42页不宜食物

3、易产生臭味食物：如芝士，洋葱，过量肉食等；

第43页不宜食物

4、易造成阻塞食物：如高纤维食物（芹菜、韭菜、玉米），种子类食物，柿子，葡萄干及干果皮等；

第44页不宜食物

5、易引发稀便食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油腻食物等；第45页我还能洗澡或者游泳吗？第46页沐浴和游泳水对造口不会造成损害，洗澡时小量水进入造口也不会对身体造成很大影响，因此，你仍然能够淋浴和游泳，只是要注意保护好你用护理产品如造口袋等，必要时可在造口袋粘贴件周围用防水胶布进行加固，避免水渗入粘贴下而影响产品使用寿命。当然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。

第47页怀孕及生育一般情况下造口对妊娠影响不会太大，但在妊娠中后期，子宫也许会压迫造口肠段造成大便秘结，此时你能够通过变化体位来减轻子宫对造口肠段压迫，并采取造口灌洗法来帮助排便。当分娩时，应到医院在医生监护下进行分娩；如需剖腹产，则最佳请胃肠外科医生帮助，以防盆腔粘连，影响剖腹产手术。

第48页也许会对造口产生问题食物：能引发肠气食物

蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等水果：尤其是橘子和坚果能造成稀便食物生果、果汁蔬菜：尤其是绿色蔬菜啤酒、酒碳酸类饮料油炸食品辛辣食品第49页衣着：－穿回手术前服装，但尽可能避免穿紧身衣裤－穿吊带裤沐浴－淋浴－能够粘贴着造口袋，也能够脱下造口袋锻炼和运动－避免剧烈运动，如拳击、摔跤等－有轻微碰撞性球类运动需要带保护罩衣着、沐浴、锻炼和运动第50页社交活动、工作、旅游社交活动－恢复社交活动；－参与造口联谊会；工作－恢复工作；－避免重体力劳动；旅游－携带比平时较多数量造口袋，并随身携带；－注意饮食卫生，尽可能不变化饮食习惯