主动脉壁内血肿

基本概念积极脉壁内血肿（AIH）指血管壁中层发生血肿积极脉夹层，而没有其他内膜破裂口，没有积极脉夹层内膜片，无真假两腔，不与积极脉腔相通连，增厚积极脉壁呈新月形或环形≥5mm。第1页发病机制AIH与AD同样具有破裂倾向。AIH不一样于AD是：积极脉内膜完整，在积极脉管腔与血肿之间没有直接血流交通。AIH最后多会进展为AD，不过其中确切机理还不是很清楚。综合起来有两种情况。①没有积极脉壁内膜中断，由积极脉壁内滋养血管自发破裂形成；②由于动脉粥样斑块内膜碎裂和穿透溃疡邻近出血，在动脉壁中层蔓延形成。高血压及积极脉壁粥样硬化变化被以为是最主要易感原因。第2页发病特点AIH为积极脉夹层(AD)一种特殊变异，是AD一种早期状态或先兆。AIH发病率约占AD总数10％一12．8％。近年来其发病率呈上升趋势。老年是最主要易感原因。好发年纪55--81岁，高血压病史及高脂血症。临床病理学研究发觉，大多数AIH患者有高血压和动脉粥样硬化，可发展成双腔夹层，动脉瘤，甚至破裂。

第3页病理特点在病理学特点上，AIH与AD是不一样：AIH位于中膜与外膜之间，无内膜破裂，内膜可有或无动脉粥样硬化变化。血肿存在将使积极脉管壁愈加脆弱而易破裂，当其向内破裂时将形成典型AD，向外扩张形成动脉瘤，严重者可向外破裂穿通积极脉壁。第4页分类根据内膜口位置和夹层累及范围，采取Debakey分型:I型，破口位于升积极脉，病变累及升、降或腹积极脉；II型，破口位于升积极脉，病变仅累及升积极脉；III型，破口位于左锁骨下动脉下列，病变累及降积极脉或腹积极脉。由于AIH部位对预后影响被以为与传统积极脉夹层同样，故临床也有采取Stan—ford分型法分为A型和B型。累及升积极脉为A型，未累及升积极脉仅累及胸积极脉及以远积极脉为B型。第5页

积极脉夹层DeBakey分型示意图第6页临床体现AIH男性与女性发病率基本相同，其临床症状、体征及危险程度与AD相同，临床最初体现多为胸、背痛，有突发不一样程度急性胸背部疼痛，刀割样、撕裂样剧烈痛，另外钝性疼痛。部分患者能够出现左侧胸腔积液，当升积极脉受累时能够出现心包积液。其他少见症状和并发症有晕厥、声嘶、截瘫、肠系膜缺血、急性肾功能衰竭等。第7页影像学体现1、直接征象CT体现为积极脉壁新月形或环形，低密度增厚≥5mm，在CT平扫呈略高于积极脉管壁组织密度软组织阴影。范围可局限于积极脉管壁局部，亦可累及积极脉管壁全程。在增强CT扫描图像上，低密度血肿外缘时常可见略高密度环状强化影。无内膜片及真、假腔形成。第8页CT体现一般是积极脉壁呈新月或环形增厚，而积极脉真腔可发生变形或略变细，如图所示，也可正常。增强CT对AIH显示一般优于平扫CT。第9页MRI对AIH诊断与鉴别具有某些独特优势。T1WI对不一样步期壁内血肿中氧和血红蛋白与高铁血红蛋白成份显示为不一样信号强度，并依此来判断血肿时间，T1WI血肿于急性期呈等信号，亚急性期及慢性期呈高信号；T2WI于急性期呈等信号，亚急性期呈高信号，慢性期呈高信号；由于壁内出血可位于内、中、外膜间，MRI能够显示分层动脉壁。第10页MRI对AIH典型体现是积极脉壁呈新月或环形增厚，如图所示。第11页2、间接征象①穿透性溃疡征，为造影剂自管腔向血肿渗出而形成细小突起或盲端高密度影；②钙化内移征象，即钙化位于血肿内侧壁；③积极脉壁散在或广泛钙化；④一侧或双侧胸膜腔渗出或积液(部分可合并心包积液或叶间积液)第12页图1—3A型壁内血肿CT增强扫描示：升积极脉、弓部及降积极脉管壁新月形“增厚”，钙化内膜片向内移位（↑示）。第13页鉴别诊断

①AIH与积极脉夹层鉴别：AIH患者年纪较大且伴高血压，多有动脉粥样硬化或溃疡。在影像上，夹层多沿积极脉长轴螺旋剥离，而血肿为围绕积极脉，有时还可看到血肿外增厚且增强壁，也许代表外膜感染。AIH无撕裂内膜片，积极脉无真假腔形成。对AIH影像学有了一定结识后较容易鉴别。第14页②AIH主要应与粥样硬化管壁增厚相鉴别：⑴当有钙化内移时可明确诊断为AIH，由于钙化多发生在内膜，当内膜破溃或中、外膜滋养血管破裂形成血肿可将内膜向内推移，钙化也随之内移；⑵急性期AIHCT值高于粥样硬化斑块，前者是血肿，CT值一般在(60—120)HU之间，后者多为含脂质斑块，CT值较低，一般低于60HU下列；⑶血肿外缘环状强化也支持血肿诊断，也许提醒有中、外膜滋养血管增生，增生滋养血管易破裂形成血肿；第15页⑷壁内血肿内缘多较光滑，而粥样硬化斑块常致管壁不规则增厚；⑸AIH可发生在积极脉任何部位，而粥样硬化因血液动力学关系很少发生在升积极脉，一般累及积极脉弓及胸、腹积极脉。

③AIH与大动脉炎鉴别：大动脉炎所致血管壁增厚可累及胸和／或腹积极脉，但病变累及血管之间一般有正常血管部分，内壁光滑。另外，大动脉炎常累及积极脉主要分支血管并造成其狭窄或闭塞。第16页AIH转归AIH临床病程多变，主要与受累部位及是否伴有穿透性溃疡有关，发生于升积极脉及伴有溃疡容易进展，不伴溃疡相对较稳定，一方面血肿能够吸取，甚至能够消失，预后良好，另一方面血肿能够向积极脉真腔内穿破形成典型积极脉夹层。因而密切观测AIH变化对治疗方案选择具有主要作用。第17页积极脉壁内血肿累及胸腹积极脉。多层面螺旋CT增强扫描横轴位，如图所示。第18页腹积极脉壁内血肿。多层面螺旋CT平扫和增强（图像左半部为平扫，右半部为对应层面增强）显示壁内血肿局限于腹积极脉，胸积极脉显示正常。第19页腹积极脉壁内血肿。多层面螺旋CT平扫和增强（图像左半部为平扫，右半部为对应层面增强）显示壁内血肿局限于腹积极脉，胸积极脉显示正常。第20页腹积极脉壁内血肿。CT平扫显示壁内血肿密度高于积极脉腔，增强后无增强。第21页积极脉壁内血肿累及胸腹积极脉。多层面螺旋CT增强扫描曲面重建显示胸积极脉壁环形增厚（短箭），无增强，向下延续至腹积极脉分叉，如图所示。第22页积极脉夹层CT直接征象是“内膜片”及“双腔征”，增强扫描可见低密度线状内膜片，将血管分为真、假两腔；内膜片缺损处为内膜破口，如图所示。第23页B型积极脉夹层，CT增强扫描示：降积极脉“双腔征”，真腔小，假腔大，而腔间可见内膜片及内膜破口（↑示）。F：假腔，T：真腔。第24页积极脉夹层。腹部CT平扫发觉降积极脉内钙化（白箭）位于积极脉腔内中央；增强后积极脉腔内可见剥离内膜片（白箭）。第25页积极脉夹层。夹层累及左侧肾动脉致左肾缺血变化，左肾前部造影剂充盈差。第26页积极脉夹层。横轴位可显示降积极脉分三层构造，近积极脉弓部可见一破口，远端假腔内造影剂充盈差。第27页积极脉夹层。矢状位重建显示积极脉降部夹层破口（黑箭）。第28页图1—4积极脉穿通性溃疡CT增强扫描示：积极脉弓降部腔外“龛影”（↑示），周围伴壁内血肿。第29页老歌典型大全jdlg/jingdianlaoge500shou/噗垿宺第30页9、有时候读书是一种巧妙地避开思考办法。2023/10/102023/10/10Sunday,October10,202310、阅读一切好书犹如和过去最出色人谈话。2023/10/102023/10/102023/10/1010/10/202312:00:00AM11、越是没有本事就越加自命不凡。2023/10/102023/10/102023/10/10Oct-2110-Oct-2112、越是无能人，越喜欢挑剔他人错儿。2023/10/102023/10/102023/10/10Sunday,October10,202313、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。2023/10/102023/10/102023/10/102023/10/1010/10/202314、意志坚强人能把世界放在手中像泥块同样任意揉捏。10十月20232023/10/102023/10/102023/10/1015、最具挑战性挑战莫过于提升自我。。十月212023/10/102023/10/