先天性心脏病患儿的护理

先天性心脏病患儿护理第1页病因内在原因遗传，尤其是染色体易位与畸变外在原因1.宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇等病毒感染；

胎儿心脏发育的关键时期？2023/3/102第2页外在原因2.孕妇接收腹腔和盆腔放射3.孕妇患代谢疾病，糖尿病、高钙血4.服用影响胎儿发育药品，抗肿瘤药、甲糖灵5.患过能造成宫内缺氧疾病2023/3/103第3页病因先天性心脏病外在因素内在因素遗传（染色体易位或畸变）宫内感染药品影响放射线代谢疾病等心脏某一部分出现发育停滞和异常↑2023/3/104第4页

第二节先天性心脏病分三类分类左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭右向左分流型法洛四联症大血管错位无分流型肺动脉狭窄积极脉缩窄右位心等潜伏青紫型青紫型无青紫型2023/3/105第5页护理措施护理目标护理评定护理评价先天性心脏病患儿的护理护理诊断2023/3/106第6页（一）健康史家族中有没有遗传性疾病及先心病病人母亲在妊娠最初3个月有没有病毒感染是否接收放射线，尤其是腹部及盆腔部是否用过某些也许影响胎儿发育药品是否患过代谢性疾病是否患过引发宫内缺氧慢性疾病【护理评定】2023/3/107第7页（二）身体情况左向右分流型先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭【护理评定】2023/3/108第8页症状（二）身体情况【护理评定】左向右分流型先心病①生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促、心悸、多汗等②动脉导管未闭患儿还可出现周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等。2023/3/109第9页③当剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期形成梗阻型肺动脉高压时出现连续性青紫；

动脉导管未闭患儿体现为差异性青紫，即仅下半身出现青紫症状（二）身体情况【护理评定】左向右分流型先心病有显著肺动脉高压、其压力超出积极脉可产生右向左分流，出现连续青紫2023/3/1010第10页①房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。心脏杂音（二）身体情况【护理评定】左向右分流型先心病2023/3/1011第11页②室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙全收缩期杂音，P2增强,伴有肺动脉高压者P2亢进。心脏杂音（二）身体情况【护理评定】左向右分流型先心病2023/3/1012第12页③动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期,伴震颤，传导广泛心脏杂音（二）身体情况【护理评定】左向右分流型先心病2023/3/1013第13页并发症反复呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亚急性细菌性心内膜炎（二）身体情况【护理评定】左向右分流型先心病2023/3/1014第14页法洛四联症TetralogyoffallotTOFF4右向左分流型先心病2023/3/1015第15页1324肺动脉狭窄积极脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚四种畸形2023/3/1016第16页体现①最突出是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。右向左分流型先心病【护理评定】2023/3/1017第17页②乏力，活动耐力差，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐③活动中出现蹲踞现象④可出现杵状指(趾)、舌色发暗右向左分流型先心病【护理评定】2023/3/1018第18页⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2削弱。右向左分流型先心病【护理评定】2023/3/1019第19页并发症脑血栓脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎右向左分流型先心病【护理评定】2023/3/1020第20页思考：为何法洛四联症会引发脑血栓以及脑脓肿？由于长期慢性缺氧，会造成红细胞代偿性增加，大量红细胞使血液粘稠度增高、血流迟缓，从而引发脑血栓若血栓为细菌性栓子，则易形成脑脓肿2023/3/1021第21页（三）心理-社会情况年长患儿：正常生活、活动均受到限制；周围人歧视而产生抑郁、自卑【护理评定】2023/3/1022第22页家长：因心脏畸形小儿出生而自责、担忧、焦虑生活中因饲养困难、体弱多病、生长发育落后等产生担心、焦虑、恐惧、抱怨假如家长对患儿过度庇护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心个性【护理评定】2023/3/1023第23页（四）辅助检查X线检查左向右分流型先心病可见：肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。【护理评定】2023/3/1024第24页房间隔缺损(肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大)（四）辅助检查【护理评定】2023/3/1025第25页室间隔缺损

(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大)（四）辅助检查【护理评定】2023/3/1026第26页动脉导管未闭

(肺动脉段凸出，左房、左室大，积极脉弓扩大)（四）辅助检查【护理评定】2023/3/1027第27页法洛四联症右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清楚【护理评定】（四）辅助检查2023/3/1028第28页超声波检查无痛、非侵入性，能显示心脏内部构造精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量。【护理评定】（四）辅助检查2023/3/1029第29页心导管检查是明确诊断和决定手术前主要检查办法。明确有没有分流和分流部位。导管若进入异常通道更能够提供主要诊断资料。心血管造影磁共振成像【护理评定】（四）辅助检查2023/3/1030第30页（五）治疗重点内科治疗内科治疗目标在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达成手术年纪。【护理评定】2023/3/1031第31页外科治疗常见左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术恰当年纪一般以4～6岁为宜分流量小房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采取心导管介入疗法（五）治疗重点【护理评定】2023/3/1032第32页右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术（五）治疗重点【护理评定】2023/3/1033第33页以根治手术治疗为主治疗返回2023/3/1034第34页【护理诊断及合作性问题】与组织缺氧及饲养困难有关营养失调与缺氧及循环血量减少有关活动无耐力与机体免疫力下降有关有感染危险心衰、脑缺氧发作、脑血栓潜在并发症与担心手术及患儿情况差有关焦虑返回2023/3/1035第35页患儿学会掌握限制调整活动量办法，能进行合适活动，活动后无气促、心悸、乏力等体现；患儿能取得足够营养，体重、身长等增加；患儿住院期间不发生感染。【护理目标】返回2023/3/1036第36页【护理措施】先心患儿护理措施活动管理合理饲养预防感染防治并发症心理护理健康教育2023/3/1037第37页（一）活动管理1．评定患儿活动耐力活动前：测量生命体征。活动时：密切观测其有没有缺氧体现。【护理措施】2023/3/1038第38页活动后：立即测量生命体征。休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超出6次/分，则说明活动适度。【护理措施】2023/3/1039第39页2．根据评定成果制定适合患儿活动量生活制度。每日测量心率或脉搏2-4次，每次不少于1分钟。3．法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。【护理措施】2023/3/1040第40页（二）满足营养、合理饲养1．确保营养供应提供高蛋白、维生素丰富、易消化食物，以及适量蔬菜类粗纤维食品，以确保大便通畅。有水肿时应采取低盐或无盐饮食。【护理措施】2023/3/1041第41页2．正确饲养饲养困难，由于吸允时可出现气促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可合适延长，乳头孔可稍大。【护理措施】2023/3/1042第42页亦可采取滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少许多餐。喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。【护理措施】2023/3/1043第43页（三）预防感染与其他感染性疾病患儿隔离。保持病室内空气新鲜，温度、湿度合适，随时增减衣服。做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。【护理措施】2023/3/1044第44页除严重心力衰竭外，均应按时接收预防接种。认真观测患儿口腔黏膜、皮肤有没有充血及破损，每日做口腔护理2次。一旦发生感染应积极治疗。【护理措施】2023/3/1045第45页（四）预防和处理并发症1．预防心力衰竭并发肺炎患儿宜取半卧位休息。保持病室和患儿安静，避免哭闹。【护理措施】2023/3/1046第46页严格控制输液量和速度(每小时＜5ml/㎏)。密切观测病情，若出现心力衰竭早期体现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。【护理措施】2023/3/1047第47页2．预防急性脑缺氧发作严格活动管理，避免活动过度。观测患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有没有因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧体现。【护理措施】2023/3/1048第48页一旦发觉应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同步准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。【护理措施】2023/3/1049第49页3．预防脑血栓形成法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供应足够液体。密切观测有没有偏瘫等脑栓塞体现。一旦出现，立即报告医生，及时处理。【护理措施】2023/3/1050第50页（五）心理护理护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好护患关系，消除患儿担心心理；【护理措施】2023/3/1051第51页对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗通过、心脏外科手术进展及同类疾病治愈病例，使他们理解本病是能够通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。【护理措施】2023/3/1052第52页（六）健康指导指导家长根据患儿不一样年纪作好家庭护理正确饲养。制定适合患儿活动量生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合。【护理措施】2